醫(yī)學(xué)專題-泌尿系統(tǒng)檢查-影像

目的(mùdì)和要求掌握：腹部前后位（仰臥和站立）攝影方法；小兒倒立位攝影，靜脈腎盂造影和雙逆造影的方法及臨床意義。了解：膀胱造影方法。教學(xué)內(nèi)容:泌尿系統(tǒng)檢查方法。教學(xué)方法:課堂講授,配合多媒體課件教學(xué)(jiāoxué)時(shí)間：30分鐘.第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt一、腹部結(jié)構(gòu)1、解剖：腹腔、盆腔器官主要為腎臟，腸道膀胱及其它內(nèi)容物。2、體位：常用的攝影位置有仰臥前后位、仰臥水平(shuǐpíng)側(cè)位、站立位、側(cè)位、倒立正側(cè)位等。3、用途：腹部平片主要用于急腹癥的首選檢查。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt二、腹部攝片注意事項(xiàng)：①攝片前最好清潔腸道；②曝光時(shí)屏氣；③必要時(shí)，檢查當(dāng)日要禁食及禁服任何藥物；④仰臥位下面(xiàmian)要包括后尿道，站立體位上面要包括膈肌。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt三、攝影(shèyǐng)體位（一）仰臥正位：1、體位：仰臥于攝影臺(tái)，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線(zhōngxiàn)，雙臂上舉，下肢伸直，暗盒上包劍突，下包恥骨聯(lián)合下2.5cm病人。2、中心線：對(duì)準(zhǔn)肚臍或者下1cm。3、距離：100cm。4、用途：常規(guī)體位。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt5、顯示：一張標(biāo)準(zhǔn)尿路前后(qiánhòu)位片應(yīng)是腎影輪廓隱約可見，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有腸氣影,上界包括雙腎上極,下界包括恥骨聯(lián)合下緣。要求屏氣后嚗光，則影像清晰，不模糊。攝片前要排尿。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

二、腹部站立前后位1、體位：患者面向(miànxiànɡ)攝片架站立，兩足分開，兩臂置于體側(cè)或外展平舉，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)暗盒或攝片架中線，上緣超出劍突（包雙側(cè)膈頂），下包恥骨聯(lián)合。2、距離：100cm3、中心X線入射點(diǎn)：對(duì)準(zhǔn)臍上1cm水平射入。4、特殊要求：呼氣后屏氣。5、用途：觀察急腹癥患者腸梗阻、套疊及空腔臟器有無(wú)穿孔、異物等第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt（三）先天性肛門閉鎖倒立前后位及側(cè)位：攝影注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)在出生后12-18h以后攝片，此時(shí)腸道內(nèi)才有氣體產(chǎn)生。（2）應(yīng)在肛門閉鎖處皮膚(pífū)表面作標(biāo)記，（鉛字或其它標(biāo)記物）便于測(cè)量。（3）倒立后應(yīng)等待數(shù)分鐘使腸內(nèi)氣體充分上升至直腸盲端再攝片。（4）同時(shí)攝取倒立前后位和側(cè)位第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt（四）膀胱(pángguāng)左、右斜位

1、體位：病人取仰臥位，身體正中面對(duì)臺(tái)面中線，然后將身體向左或向右傾斜，使軀干與臺(tái)面成45°。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超出恥骨聯(lián)合下緣。2、中心線對(duì)準(zhǔn)(duìzhǔn)暗盒中心。3、用途：觀察膀胱內(nèi)病變，一般造影用體位第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt四、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)造影檢查泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱等為軟組織，組織之間的吸收差異很小，為了充分顯示組織之間的密度差，需加入對(duì)比(duìbǐ)劑檢查。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

（一）、靜脈腎盂造影（IVP)

1、適應(yīng)癥和禁忌癥：適用于所有腎臟疾病及泌尿系梗阻出血性疾病的患者。2、禁忌：碘過(guò)敏和肝、腎功能不全者、不能配合的小孩老人。3、檢查方法：1）體位：病員仰臥于攝影臺(tái)上，用橢圓型的壓迫器壓住臍下兩旁相當(dāng)于輸尿管經(jīng)過(guò)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處。亦可使用氣囊壓迫，松緊以患者能忍受為限。2）注入造影劑：用60％－76％的復(fù)方泛影葡胺40ml（小孩根據(jù)體重計(jì)算），靜脈快速推注（3－5分鐘分鐘內(nèi)推完），同時(shí)開始計(jì)時(shí)，并于注射完造影劑7、15、30分鐘分別攝取兩腎區(qū)照片(zhàopiàn)，觀察腎臟顯影情況，如腎盂腎盞充盈良好，則停止攝影，否則需加攝到60－120分鐘照片(zhàopiàn)。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt如圖第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt（二）、大劑量靜脈滴注腎盂(shènyú)造影1、定義：是指在短時(shí)間內(nèi)迅速大量滴注大量稀釋的造影劑，使血液內(nèi)對(duì)比劑的濃度迅速提高因而腎臟排尿量大大增加，超過(guò)了輸尿管的排出量，使腎實(shí)質(zhì)及全部尿路顯影滿意的方法。2、適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)于嚴(yán)重腎積水、巨大腎腫瘤(zhǒngliú)患者或者輸尿管疾病不能配合常規(guī)造影檢查者。3、檢查方法：體位與靜脈造影同，攝取照片的時(shí)間。注射造影劑1、3、7分鐘攝取兩腎區(qū)平片，10、20、30分鐘攝取全尿路片。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

（三）、逆行插管腎盂(shènyú)造影1、方法：采用逆行插管注入造影劑增加對(duì)比度以獲取腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、后尿道(niàodào)形態(tài)結(jié)構(gòu)的檢查辦法。2、目的:了解腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、后尿道結(jié)構(gòu)和形態(tài);結(jié)石梗阻部位、腫瘤及新生物的部位。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt（四）后尿道(niàodào)造影方法(fāngfǎ)逆行插管或直接壓力注射。目的：了解尿流通道狀態(tài)，顯現(xiàn)尿道病變（狹窄或腫瘤壓迫）第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯pptladiesandgentlemenThanks!!第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)目的和要求。小兒倒立位攝影，靜脈腎盂造影和雙逆造影的方法及臨床意義。1、解剖：腹腔、盆腔器官主要為腎臟，腸道膀胱及其它內(nèi)容物。5、用途：觀察急腹癥患者腸梗阻、套疊及空腔臟器有無(wú)穿孔、異物等。