醫(yī)學(xué)專題-梅尼埃病七年制

梅尼埃病是一種原因不明的，以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴，可有耳內(nèi)脹滿感。該病臨床上以突然性眩暈發(fā)作伴有一側(cè)耳鳴、耳聾為特點(diǎn)，可經(jīng)藥物治療或自行緩解。第一頁，共二十四頁。編輯ppt1.膜迷路積水(jīshuǐ)膨大病理(bìnglǐ)生理1

第二頁，共二十四頁。編輯ppt我國(guó)曾將該病譯為“美尼爾病”，1989年我國(guó)自然科學(xué)名詞審定(shěndìng)委員會(huì)則統(tǒng)一稱為“梅尼埃病”。梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)的“耳眩暈”范疇。第三頁，共二十四頁。編輯ppt【中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)】一、肝陽(ɡānyánɡ)上擾二、氣血虧虛三、髓海不足四、寒水上泛五、痰濁中阻第四頁，共二十四頁。編輯ppt【病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制】病因(bìngyīn)未明一、內(nèi)淋巴吸收障礙二、免疫反應(yīng)三、植物神經(jīng)功能紊亂四、內(nèi)淋巴生成過多五、病灶及病毒感染六、內(nèi)分泌障礙第五頁，共二十四頁。編輯ppt植物神經(jīng)功能紊亂內(nèi)淋巴吸收障礙(zhàngài)和分泌過多變態(tài)反應(yīng)等病因發(fā)病(fābìng)機(jī)理膜迷路(mílù)積水第六頁，共二十四頁。編輯ppt【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀梅尼埃病的發(fā)作常為間歇性，故在發(fā)作期癥狀多，間歇期可無任何癥狀或很少癥狀。（一）發(fā)作期表現(xiàn)1．眩暈2．耳鳴3．聽力(tīnglì)減退4．其他癥狀第七頁，共二十四頁。編輯ppt（二）間歇期臨床表現(xiàn)間歇期長(zhǎng)短常因人而異，短者數(shù)月，長(zhǎng)者數(shù)年，亦有每周數(shù)次發(fā)作者(zuòzhě)，在間歇期可無任何癥狀，少數(shù)患者可于嚴(yán)重發(fā)作后，有輕度平衡功能障礙，有波動(dòng)性聽力減退，在間歇期患耳多遺留程度不同的聽力障礙，耳鳴可有可無。第八頁，共二十四頁。編輯ppt二、體征

發(fā)作期可有自發(fā)性水平眼顫，亦有水平旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)型，快相向患側(cè)，閉眼時(shí)尤為明顯，發(fā)作后期眼震方向轉(zhuǎn)向健側(cè)，麻痹型眼震，以后逐漸消失。

第九頁，共二十四頁。編輯ppt【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助(fǔzhù)檢查】間歇期可作以下(yǐxià)檢查：一、聽覺功能：顯示為典型的耳蝸性病變。（一）純音測(cè)聽（二）語言測(cè)聽（三）閾上功能檢查（四）聲阻抗檢查（五）耳蝸電圖第十頁，共二十四頁。編輯ppt二、前庭功能(gōngnéng)檢查（一）Hallpike冷熱變溫試驗(yàn)(shìyàn)（二）眼震電圖檢查三、甘油試驗(yàn)第十一頁，共二十四頁。編輯ppt【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】

一、診斷（一）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈至少兩次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，伴有耳鳴和感音神經(jīng)性聽力下降。（二）發(fā)作間歇期眩暈消失，而可排除其他疾病引起的眩暈者，臨床上可診斷為本病。（三）聽覺功能檢查顯示為典型耳蝸型者，或冷熱(lěnɡrè)試驗(yàn)異常者可協(xié)助診斷。（四）甘油試驗(yàn)陽性可支持本病的診斷。第十二頁，共二十四頁。編輯ppt二、鑒別(jiànbié)診斷

（一）迷路(mílù)炎（二）藥物性耳中毒（三）位置性眩暈

（四）突發(fā)性耳聾（五）前庭神經(jīng)元炎（六）椎基底動(dòng)脈供血不足（七）聽神經(jīng)瘤第十三頁，共二十四頁。編輯ppt【治療(zhìliáo)】（一）辨證治療(zhìliáo)1．髓海不足癥狀：眩暈發(fā)作較頻繁，發(fā)作時(shí)耳鳴較甚，聽力減退較明顯。伴有精神萎靡，腰膝酸軟，心煩失眠，多夢(mèng)遺精，記憶力差，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。第十四頁，共二十四頁。編輯ppt治法：滋陰補(bǔ)腎(bǔshèn)，填精益髓。代表方：杞菊地黃丸。第十五頁，共二十四頁。編輯ppt2．上氣不足(bùzú)癥狀：眩暈發(fā)作(fāzuò)時(shí)面色蒼白，神疲思睡，表情淡漠，唇甲不華，食少便溏，懶言，氣少不足以息，動(dòng)則喘促，心悸。舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益氣血，健脾安神。代表方：歸脾湯。第十六頁，共二十四頁。編輯ppt3．寒水上(shuǐshànɡ)泛癥狀：眩暈時(shí)心下悸動(dòng)，惡寒，肢體不溫，咯痰(ɡētán)稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿頻而清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。治法：溫壯腎陽，散寒利水。代表方：真武湯第十七頁，共二十四頁。編輯ppt

4．肝陽(ɡānyánɡ)上擾

癥狀：眩暈每因情緒波動(dòng)而發(fā)，急躁心煩，面赤目紅，頭痛，口苦咽干，胸脅苦滿，少寐多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。代表(dàibiǎo)方：天麻鉤藤飲。

第十八頁，共二十四頁。編輯ppt5．痰濁中阻

癥狀(zhèngzhuàng)：眩暈而覺頭額脹重，胸悶不舒，嘔吐惡心癥狀(zhèngzhuàng)較劇烈，痰涎多，心悸，納呆倦怠。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑或兼弦。治法：健脾燥濕，滌痰息風(fēng)。代表方：半夏白術(shù)天麻湯。第十九頁，共二十四頁。編輯ppt（二）中成藥（三）其他(qítā)中醫(yī)治療常用針灸療法治療。第二十頁，共二十四頁。編輯ppt二、西醫(yī)(xīyī)治療

（一）一般治療

1．應(yīng)采用低鹽低脂肪飲食，食鹽量每日不超過1g。

2．注意(zhùyì)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度。

3．居室宜通風(fēng)而色暗灰。

4．避免精神刺激，忌煙酒及濃茶。

5．適當(dāng)向病人解釋本病的發(fā)病及預(yù)后，以解除病人的恐懼心理。第二十一頁，共二十四頁。編輯ppt（二）藥物(yàowù)治療1．鎮(zhèn)靜藥。2．血管擴(kuò)張藥。3．鈣通道阻滯劑。4．脫水劑。5．激素治療。6．維生素類。第二十二頁，共二十四頁。編輯ppt（三）手術(shù)治療

長(zhǎng)期(chángqī)保守治療無效者，可采用手術(shù)治療，手術(shù)方法有迷路破壞性手術(shù)、膜迷路閉塞術(shù)或內(nèi)淋巴囊填塞術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、球囊切開或造瘺術(shù)、內(nèi)淋巴分流術(shù)等。因目前手術(shù)絕大多數(shù)為破壞性手術(shù)，故手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握。

第二十三頁，共二十四頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)梅尼埃病是一種原因不明的，以膜迷路積水(jīshuǐ)為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。梅尼埃病是一種原因不明的，以膜迷路積水(jīshuǐ)為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)