氟牙癥四環(huán)素牙公開課課件

四環(huán)素牙四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用于臨床。1950年，國外有報道四環(huán)素族藥物引起牙著色。稱四環(huán)素牙；其后又后續(xù)報道四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質(zhì)發(fā)育不全。在這方面，國內(nèi)直至70年代中期方引起注意。病因服用正常劑量四環(huán)素也可以發(fā)生四環(huán)素牙，四環(huán)素族藥物由于其抗菌譜廣，抗菌作用強，毒性低，曾在抗感治療中廣泛應用。包括；四環(huán)素、土霉素、金霉素、去甲金霉素、強力霉素等。影響四環(huán)素牙染色程度的因素；①藥物種類;四環(huán)素和去甲金霉素所致著色深;土霉素和金霉素所致著色淺.②用藥劑量和次數(shù);一般的用藥量就可以致牙著色,一次劑量大的四環(huán)素足以造成四環(huán)素牙,服藥的療程和著色程度成正比;顏色加深,而不是呈條紋.③用藥時期,越在嬰幼兒早期用藥,牙本質(zhì)著色越接近釉牙本質(zhì)界臨床見到染色程度越明顯.發(fā)病機制1四環(huán)素分子或稱著色團與牙齒硬組織中鈣螯合,形成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣正磷酸鹽復合物,該物質(zhì)主要沉積于牙本質(zhì)中。2在四環(huán)素鈣復合物沉積的過程中，可以抑制牙本質(zhì)細胞合成膠原，還可以抑制礦鹽沉積。由于牙本質(zhì)中的羥磷灰石晶體較小，但比釉質(zhì)羥磷灰石晶體的總表面積大，使得牙本質(zhì)吸收四環(huán)素的量遠較釉質(zhì)多，造成牙本質(zhì)為主要著色硬組織。臨床表現(xiàn)1950~1980年出生的人群恒牙列多見該類牙發(fā)育異常.表現(xiàn)如下;①牙齒染色；一般呈黃色，牙齒剛萌出時有熒光，即在切片上紫外光下可見到明亮的黃色熒光帶，以后因日光作用熒光消失。牙齒逐漸由黃色變?yōu)樽厣蚝秃稚?、黃褐色；切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。②染色特點；恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質(zhì)為主呈帽狀染色。因牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)代謝極緩慢，所以染色是永久性的。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。③伴有不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全；長期應用大量四環(huán)素后，可伴發(fā)釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)基本同營養(yǎng)不良或疹性發(fā)熱疾病導致的釉質(zhì)發(fā)育不全。當釉質(zhì)缺損后，患牙著色程度看起來更嚴重。防治原則①婦女妊娠期與7歲內(nèi)兒童禁用四環(huán)素類藥物，防止發(fā)生四環(huán)素牙。②患牙淺染色不治療。③中度染色無釉質(zhì)缺損可用漂白脫色法改善牙顏色。④重度染色或釉質(zhì)嚴重缺損牙可做貼面、烤瓷面或冠修復，也可先脫色，后做遮蓋性修復。

【氟斑牙定義】氟牙癥是牙齒發(fā)育時期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，因患牙在臨床上主要表現(xiàn)為釉質(zhì)上出現(xiàn)著色斑塊和缺損，故又稱為氟斑牙或斑釉牙。關(guān)于氟氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，因此能夠堅固骨骼和牙齒，預防齲齒。但高濃度的氟對人體的危害很大，輕則影響牙齒和骨頭的發(fā)育，出現(xiàn)氟化骨癥、氟斑牙等慢性氟中毒，使得骨頭密度過硬，很容易產(chǎn)生骨折，或者因為含氟過高引起牙體的硬組織發(fā)育不正常，使得牙齒表面出現(xiàn)斑點甚至變色，影響牙齒美觀。重則會引起惡心、嘔吐、心律不齊等急性氟中毒，如果人體每公斤含氟量達到３２～６４毫克就會導致死亡。【病因】1916年G.V.Black和F.S.Mckay報道了這種病的發(fā)生有地域分布特點。1931年Churchill首先發(fā)現(xiàn)水中氟含量過高是本癥的病因。1935年Smith做實驗研究，再次證明人體的氟攝入量過高引起了氟牙癥。流行病學氟牙癥在世界各國均有報告。我國氟牙癥的流行區(qū)域很多，此疾病具有一定的地域性，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。山區(qū)和和平原地區(qū)相對患病比較嚴重。人體對氟的攝入量受以下很多因素影響?！疽弧匡嬘盟菙z入氟的一個最大來源。【二】氟進入人體的時機氟主要侵害釉質(zhì)發(fā)育期間牙胚的成釉細胞，過多的氟只有在釉質(zhì)發(fā)育期間進入人體才能引起氟斑牙。【三】飲食種類不同地區(qū)居民飲食習慣和種類不一樣。各類食物的含氟量也不一樣。有些地區(qū)的居民飲水中的氟量低，但食物中的氟量高，也是導致氟牙癥的原因。食物中氟的吸收，含鈣、磷和維生素比例較高的食物可以保護人體少受氟的傷害。【四】溫度溫度高人體攝水量大【五】個體差異個人的全身情況和對氟的敏感性也不一樣。個體差異可以解釋生活在含氟量相同地區(qū)但是損害程度不同的現(xiàn)象。氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，因此能夠堅固骨骼和牙齒，預防齲齒。在這方面，國內(nèi)直至70年代中期方引起注意。Mckay報道了這種病的發(fā)生有地域分布特點。嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。白堊型（輕度）：有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，但整個面積不超過牙面的1/2。氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，因此能夠堅固骨骼和牙齒，預防齲齒。牙釉質(zhì)形成時期，過量的氟可以抑制堿性磷酸酶的活性，使氟離子更易取代鈣磷離子與釉質(zhì)結(jié)合形成氟磷灰石，造成釉質(zhì)的礦化異常。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用，因此，氟牙癥一般均見于恒牙。嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。中度為1／2～2／3；1950~1980年出生的人群恒牙列多見該類牙發(fā)育異常.主要應與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。溫度高人體攝水量大嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。Mckay報道了這種病的發(fā)生有地域分布特點。在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用，因此，氟牙癥一般均見于恒牙。切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；發(fā)病機制和病理身體中的堿性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，為骨、牙代謝提供無機磷，作為骨鹽形成的原料。牙釉質(zhì)形成時期，過量的氟可以抑制堿性磷酸酶的活性，使氟離子更易取代鈣磷離子與釉質(zhì)結(jié)合形成氟磷灰石，造成釉質(zhì)的礦化異常。由于氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。如果這種多孔性占的體積大，釉質(zhì)表面就會塌陷，造成釉質(zhì)發(fā)育不全，患牙釉質(zhì)呈缺損狀。臨床表現(xiàn)1、氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還并發(fā)釉質(zhì)的實質(zhì)缺損。2、多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用，因此，氟牙癥一般均見于恒牙。3、對摩擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。4、嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并因而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣。引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以至死亡。臨床分類臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。

1.白堊型（輕度）：有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，但整個面積不超過牙面的1/2。

2.著色型（中度）：牙形態(tài)無變化，常累及牙面全部，牙面有廣泛著色，呈茶褐色。

3.缺損型（重度）：釉質(zhì)具有嚴重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)的改變并伴廣泛著色；其顏色可自棕色至灰黑色不等。這三種表現(xiàn)，按牙面所受罹患面積又可分為：輕度為<1／3；中度為1／2～2／3；重度為全部牙面。典型氟牙癥的

臨床外觀一、輕度者：照片中，上頜中切牙唇面釉質(zhì)出現(xiàn)輕微著色的斑塊。典型氟牙癥的

臨床外觀二、中度者：照片中，前牙唇面釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊，尤其以上下頜中切牙為重。典型氟牙癥的

臨床外觀二、重度者：照片中，前牙唇面釉質(zhì)出現(xiàn)實質(zhì)性缺損，尤其以上頜中切牙為重。嚴重的慢性氟中毒慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化。鑒別診斷主要應與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。鑒別點如下：1、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。2、釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。3、氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別氟牙癥釉質(zhì)發(fā)育不全當釉質(zhì)缺損后，患牙著色程度看起來更嚴重。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以至死亡。氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，因此能夠堅固骨骼和牙齒，預防齲齒。①藥物種類;四環(huán)素和去甲金霉素所致著色深;土霉素和金霉素所致著色淺.③中度染色無釉質(zhì)缺損可用漂白脫色法改善牙顏色。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣。7歲以上的兒童可以使用含氟牙膏，但要注意不能將牙膏吞進腹中。中度為1／2～2／3；不同地區(qū)居民飲食習慣和種類不一樣。1、3歲以前的兒童應禁止使用含氟牙膏，學齡前兒童應該慎用含氟牙膏，4-6歲的兒童應在家長或老師的指導下慎重使用。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。1四環(huán)素分子或稱著色團與牙齒硬組織中鈣螯合,形成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣正磷酸鹽復合物,該物質(zhì)主要沉積于牙本質(zhì)中。引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以至死亡。典型氟牙癥的

臨床外觀每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。我國氟牙癥的流行區(qū)域很多，此疾病具有一定的地域性，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。2、釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙；預防措施對氟斑牙來說，最重要的是預防。最根本的預防辦法是改良水源，降低飲水中氟的含量。一般認為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又不會導致氟牙癥的發(fā)生。除飲水之外，大氣中環(huán)境氟化物的污染及含氟量過高的食品等也應加以治理。在預防措施中需要注意的是含氟牙膏的正確使用方法1、3歲以前的兒童應禁止使用含氟牙膏，學齡前兒童應該慎用含氟牙膏，4-6歲的兒童應在家長或老師的指導下慎重使用。7歲以上的兒童可以使用含氟牙膏，但要注意不能將牙膏吞進腹中。

2、家長應該幫助幼兒刷牙。在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。3、牙膏的用量要適當。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。治療方法1輕度氟斑牙治療方法：不需治療脫色冷光美白2中度氟斑牙治療方法：冷光美白貼面3重度氟斑牙治療方法：

烤瓷冠或者貼面謝謝！四環(huán)素牙四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用于臨床。1950年，國外有報道四環(huán)素族藥物引起牙著色。稱四環(huán)素牙；其后又后續(xù)報道四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質(zhì)發(fā)育不全。在這方面，國內(nèi)直至70年代中期方引起注意。病因服用正常劑量四環(huán)素也可以發(fā)生四環(huán)素牙，四環(huán)素族藥物由于其抗菌譜廣，抗菌作用強，毒性低，曾在抗感治療中廣泛應用。包括；四環(huán)素、土霉素、金霉素、去甲金霉素、強力霉素等。臨床表現(xiàn)1950~1980年出生的人群恒牙列多見該類牙發(fā)育異常.表現(xiàn)如下;①牙齒染色；一般呈黃色，牙齒剛萌出時有熒光，即在切片上紫外光下可見到明亮的黃色熒光帶，以后因日光作用熒光消失。牙齒逐漸由黃色變?yōu)樽厣蚝秃稚?、黃褐色；切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。②染色特點；恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質(zhì)為主呈帽狀染色。因牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)代謝極緩慢，所以染色是永久性的。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。

【氟斑牙定義】氟牙癥是牙齒發(fā)育時期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全，因患牙在臨床上主要表現(xiàn)為釉質(zhì)上出現(xiàn)著色斑塊和缺損，故又稱為氟斑牙或斑釉牙?！静∫颉?916年G.V.Black和F.S.Mckay報道了這種病的發(fā)生有地域分布特點。1931年Churchill首先發(fā)現(xiàn)水中氟含量過高是本癥的病因。1935年Smith做實驗研究，再次證明人體的氟攝入量過高引起了氟牙癥。人體對氟的攝入量受以下很多因素影響。③用藥時期,越在嬰幼兒早期用藥,牙本質(zhì)著色越接近釉牙本質(zhì)界臨床見到染色程度越明顯.氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別不同地區(qū)居民飲食習慣和種類不一樣。在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。1、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；③中度染色無釉質(zhì)缺損可用漂白脫色法改善牙顏色。照片中，前牙唇面釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊，尤其以上下頜中切牙為重。當釉質(zhì)缺損后，患牙著色程度看起來更嚴重。切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；1950~1980年出生的人群恒牙列多見該類牙發(fā)育異常.切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；長期應用大量四環(huán)素后，可伴發(fā)釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)基本同營養(yǎng)不良或疹性發(fā)熱疾病導致的釉質(zhì)發(fā)育不全。1950~1980年出生的人群恒牙列多見該類牙發(fā)育異常.切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變；3、氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別各類食物的含氟量也不一樣。2、多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用于臨床。牙釉質(zhì)形成時期，過量的氟可以抑制堿性磷酸酶的活性，使氟離子更易取代鈣磷離子與釉質(zhì)結(jié)合形成氟磷灰石，造成釉質(zhì)的礦化異常。氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別2、多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。【一】飲用水是攝入氟的一個最大來源。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。照片中，前牙唇面釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊，尤其以上下頜中切牙為重。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。個人的全身情況和對氟的敏感性也不一樣。1四環(huán)素分子或稱著色團與牙齒硬組織中鈣螯合,形成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣正磷酸鹽復合物,該物質(zhì)主要沉積于牙本質(zhì)中。2、多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質(zhì)為主呈帽狀染色。氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，因此能夠堅固骨骼和牙齒，預防齲齒。Mckay報道了這種病的發(fā)生有地域分布特點。典型氟牙癥的

臨床外觀氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。中度為1／2～2／3；3、牙膏的用量要適當。四環(huán)素、土霉素、金霉素、去甲金霉素、強力霉素等。3、氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。典型氟牙癥的

臨床外觀在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。個體差異可以解釋生活在含氟量相同地區(qū)但是損害程度不同的現(xiàn)象。1950~1980年出生的人群恒牙列多見該類牙發(fā)育異常.氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別1935年Smith做實驗研究，再次證明人體的氟攝入量過高引起了氟牙癥。著色型（中度）：牙形態(tài)無變化，常累及牙面全部，牙面有廣泛著色，呈茶褐色。1、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；白堊型（輕度）：有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，但整個面積不超過牙面的1/2。氟可以增強牙齒鈣的抗酸性，同時抑制細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，因此能夠堅固骨骼