糖尿病口服降糖藥物課件

糖尿病口服降糖藥物6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂固悄虿】诜堤撬幬锾悄虿】诜堤撬幬?、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂固悄虿】诜堤撬幬锬夸浫绾螒?yīng)用口服降糖藥口服降糖藥分類介紹使用口服降糖藥的注意事項(xiàng)情境是學(xué)生獲取知識(shí)、發(fā)展能力、提升學(xué)生心理品質(zhì)的重要手段，是溝通學(xué)生實(shí)際與學(xué)習(xí)，搭起學(xué)生現(xiàn)實(shí)和抽象概念之間的橋梁。特別是歷史教學(xué)，教師更可充分發(fā)揮情境教學(xué)的功效，讓學(xué)生在情境中感悟，理解，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的“再創(chuàng)造”，提升學(xué)生的歷史感悟水平。那么，如何在初中歷史教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境，給課堂帶來(lái)趣味，讓歷史課堂充滿活力與高效？筆者認(rèn)為可通過以下幾個(gè)方面著手：一、發(fā)揮媒體作用，創(chuàng)設(shè)至真至誠(chéng)的情感情境人是感情動(dòng)物，情感教學(xué)也因此在當(dāng)今的課堂教學(xué)中越來(lái)越受到人們的重視。而在歷史教學(xué)中，教師創(chuàng)設(shè)至真至誠(chéng)的情感情境，將學(xué)生引入濃烈的情感氛圍中，讓學(xué)生感受情感的熏陶，能夠極大的催生學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)同感，使學(xué)生受到感染和鼓舞。特別是在教學(xué)過程中，通過給學(xué)生播放一些與教學(xué)內(nèi)容緊密相連的視頻或音樂，將學(xué)生帶入歷史的氛圍中，可以引起學(xué)生的情感共鳴，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。如在教學(xué)“一國(guó)兩制”的相關(guān)知識(shí)時(shí)，通過給學(xué)生播放《我的中國(guó)心》和《故鄉(xiāng)的云》這些歌曲，渲染課堂氣氛，讓學(xué)生浸潤(rùn)在濃濃的愛國(guó)主義情感氛圍中，加深了學(xué)生對(duì)祖國(guó)成功收回港澳主權(quán)的認(rèn)同。再比如在教學(xué)“九一八”事變的內(nèi)容時(shí)，我給學(xué)生播放了反映“九一八”事變史實(shí)的主題影片《抵抗抵抗》，影片中震撼人心的場(chǎng)景，可歌可泣的英雄事跡，極大的引發(fā)了學(xué)生的愛國(guó)熱情，學(xué)生們都情不自禁的唱起了影片的主題曲，學(xué)生的濃厚的情感也都得到了最大限度的激發(fā)。通過播放貼近教學(xué)主題的視頻以及教師恰到好處的語(yǔ)言渲染，將學(xué)生置于事件發(fā)生的真實(shí)情境中，讓學(xué)生盡可能地融入課堂之中，以此來(lái)完成新知的教學(xué)，可以吸引學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，讓他們充滿期待地步入新課的學(xué)習(xí)中。二、引導(dǎo)學(xué)生表演，模擬生動(dòng)真實(shí)的事件情境所謂模擬事件情境即教學(xué)過程中，教師通過引導(dǎo)學(xué)生表演、參與，通過對(duì)事件的解讀，讓學(xué)生產(chǎn)生如臨其境之感，從而讓學(xué)生對(duì)歷史事件達(dá)到深層的理解，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生的歷史情感和求知欲的目的。例如在教學(xué)“西安事變”的知識(shí)時(shí)，我讓學(xué)生在課前查閱資料，做好準(zhǔn)備，課堂上表演“西安事變”的情景。經(jīng)過學(xué)生的精心準(zhǔn)備，課堂上扮演張學(xué)良，楊虎城的學(xué)生對(duì)“蔣介石”進(jìn)行了有效的勸說(shuō)，可謂動(dòng)之以情，曉之以理，軟硬兼施，學(xué)生們表演的有模有樣，煞有介事，觀看者也興致濃厚，評(píng)頭論足，極大的增強(qiáng)了課堂的生動(dòng)性和真實(shí)感。使學(xué)生猶如穿越了時(shí)空的隧道，回到了歷史事件發(fā)生的現(xiàn)實(shí)中，不僅深刻理解了“西安事變”的重要意義，還培養(yǎng)了學(xué)生表達(dá)和表演的潛能，使他們的心理得到了最大限度的滿足，體驗(yàn)了成功的喜悅。再如在教學(xué)“三國(guó)鼎立”這一內(nèi)容時(shí)，我同樣創(chuàng)設(shè)表演情境，引導(dǎo)學(xué)生走上講臺(tái)，充分展示：設(shè)身處地，假設(shè)你是當(dāng)年的諸葛亮，你將怎樣縱論天下？通過表演，再現(xiàn)了歷史，學(xué)生在這樣的情境中，其學(xué)習(xí)的興趣和效果是不言而喻的。三、有效利用資料，構(gòu)建耳目一新的圖像情境歷史教材中，安排了大量真實(shí)而又珍貴的資料、圖片。在教學(xué)中，教師可充分引導(dǎo)學(xué)生觀察，研究教材中的圖片及資料，讓學(xué)生從對(duì)這些資料圖片的解讀中感受歷史的滄桑，既拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，又培養(yǎng)了學(xué)生的觀察分析能力。例如在教學(xué)八年級(jí)上冊(cè)《南京大屠殺》這一內(nèi)容時(shí)，運(yùn)用課本上幾幅真實(shí)的歷史照片，如《日軍砍殺南京青年》、《日軍把南京青年當(dāng)做刀靶練習(xí)刺殺》等，引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)品讀，想象，從而深刻體會(huì)日本侵略者的殘忍和慘無(wú)人性，極大的激發(fā)了學(xué)生對(duì)侵略者在我國(guó)犯下的滔天罪行的憤慨，教師此時(shí)再結(jié)合近年來(lái)日本右翼反華勢(shì)力的抬頭，甚至日本名古屋市長(zhǎng)河村隆之公開否定南京大屠殺的事實(shí)，教育學(xué)生既要時(shí)刻保持清醒的頭腦，更要奮發(fā)圖強(qiáng)，努力學(xué)好文化知識(shí)，建設(shè)好我們偉大的祖國(guó)，才能不再使我們的祖國(guó)受到欺凌。四、巧用歷史故事，創(chuàng)設(shè)鮮活的語(yǔ)言情境歷史學(xué)科，富含大量真實(shí)生動(dòng)的歷史故事，教師在教學(xué)中，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給學(xué)生講述，可以有效吸引學(xué)生注意力和培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、想象能力。同時(shí)，還可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)歷史學(xué)科的情感，愉悅課堂的氛圍，激活學(xué)生的鑒賞能力和評(píng)價(jià)水平。如在教學(xué)有關(guān)“戚繼光抗倭”的內(nèi)容時(shí)，我給學(xué)生講述了一段戚繼光親自參加戰(zhàn)斗的動(dòng)人故事：在一個(gè)月黑風(fēng)高的夜晚，戚繼光親自跨上戰(zhàn)馬，手舞雙劍，左沖右突，帶領(lǐng)他的部隊(duì)突襲敵人的陣地。他的部下見到自己的主帥親自沖鋒陷陣，頓時(shí)軍心大振，勇猛異常。經(jīng)過這場(chǎng)廝殺，殲滅了所有的敵人。在戚繼光的帶領(lǐng)下，經(jīng)過四年的奮戰(zhàn)，我國(guó)東南沿海的日本倭寇基本被肅清。民族英雄戚繼光和他的戚家軍，為打敗倭寇作出了重大的貢獻(xiàn)，學(xué)生們聽了這個(gè)“小故事”，必然升起對(duì)民族英雄戚繼光的無(wú)比崇敬，從而對(duì)他的英雄事跡也產(chǎn)生了濃厚的興趣。這樣的小故事不僅起到了調(diào)節(jié)課堂的目的，同時(shí)還使學(xué)生受到了愛國(guó)主義教育，起到了事半功倍的效果。此外，歷史教學(xué)中的情境創(chuàng)設(shè)，還有很多途徑。比如：設(shè)疑問難式的問題情境；引人入勝的文學(xué)情境；置身其中，親身觸摸歷史的文物情境等。教師巧妙運(yùn)用，都可極大的豐富學(xué)生的感知，讓學(xué)生感知?dú)v史，親歷歷史，加深對(duì)歷史知識(shí)的認(rèn)識(shí)?？傊?，教師在情境創(chuàng)設(shè)的過程中，必須事前做好充分的準(zhǔn)備，課堂上精心組織，給學(xué)生呈現(xiàn)真實(shí)而有效的歷史情境，讓學(xué)生在情境中體會(huì)，在情境中領(lǐng)悟，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的靈性和效果，從而大幅度提高初中歷史的教學(xué)效率。AutoCAD（AutoComputerAidedDesign）是美國(guó)Autodesk公司于1982年首次開發(fā)的自動(dòng)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件，用于二維繪圖、詳細(xì)繪制、設(shè)計(jì)文檔和基本三維設(shè)計(jì)。AutoCAD的教學(xué)從傳統(tǒng)的教學(xué)法改良到現(xiàn)在的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法（項(xiàng)目教學(xué)法），灌注了教師的心血和智慧。筆者擬針對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法中存在的問題，探討將任務(wù)驅(qū)動(dòng)法與分層教學(xué)“嫁接”，改良出更符合技、職校AutoCAD及各種軟件教學(xué)的方法――分層任務(wù)教學(xué)法，并對(duì)其在實(shí)際使用中的情況進(jìn)行分析。AutoCAD的教學(xué)方法和存在的問題在中職學(xué)校的AutoCAD教學(xué)中，現(xiàn)在一般采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法或項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即使用難度由淺入深的大量實(shí)例，讓學(xué)生分課時(shí)逐一完成，從中學(xué)習(xí)繪圖工具、繪圖思路和繪圖技巧。相對(duì)于以前先系統(tǒng)學(xué)習(xí)繪圖工具，再綜合繪圖的傳統(tǒng)教學(xué)方法，顯得更實(shí)用和更有趣味性。但任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在AutoCAD教學(xué)中也有其局限性：一是由于學(xué)生的繪圖水平不同，教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)高水平的學(xué)生快速完成任務(wù)后，無(wú)事可做；低水平的學(xué)生跟不上整個(gè)班的進(jìn)度，無(wú)圖可畫；教師在教學(xué)中疲于奔命，學(xué)生在學(xué)習(xí)中無(wú)所適從的現(xiàn)象。二是在任務(wù)驅(qū)動(dòng)法中，學(xué)生在完成單一任務(wù)時(shí)，水平高的學(xué)生永遠(yuǎn)是分?jǐn)?shù)最高的，水平低的學(xué)生永遠(yuǎn)追趕不上，久而久之容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的惰性。這兩方面凸顯的問題非常明顯，因此AutoCAD的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法亟須做出改進(jìn)。筆者認(rèn)為，解決這兩個(gè)問題，在AutoCAD教學(xué)中必須做到因材施教，不能再出現(xiàn)一個(gè)任務(wù)幾十個(gè)人做的情形。因材施教是一項(xiàng)重要的教學(xué)原則。在教學(xué)中，教師要根據(jù)不同學(xué)生的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力及自身素質(zhì)，選擇適合每個(gè)學(xué)生特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法有針對(duì)性地開展教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，從而促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。“因材”意味著要承認(rèn)學(xué)生的個(gè)體差異。在AutoCAD教學(xué)中，學(xué)生的差異是較大的，一般而言，男生的空間思維能力較強(qiáng)，但女生較細(xì)心、耐心；有些學(xué)生較早、經(jīng)常接觸電腦，而有些學(xué)生接觸電腦機(jī)會(huì)較少，計(jì)算機(jī)操作熟練度不夠；有些學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)輔助繪圖興趣較大，有些則不然。各人學(xué)習(xí)風(fēng)格的不同，甚至是機(jī)械制圖科目基礎(chǔ)的不同等等都會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)AutoCAD時(shí)的表現(xiàn)有所差異。在課堂教學(xué)中進(jìn)行因材施教，就是要根據(jù)以上差異確定不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)程及教學(xué)方法。調(diào)查顯示，90%學(xué)生的能力傾向差異只不過是一種學(xué)習(xí)速度的差異，而不是智能差異，教師只要提供恰當(dāng)?shù)恼n堂教學(xué)，95%的學(xué)生都有可能學(xué)好每一學(xué)科，達(dá)到全部教學(xué)目標(biāo)，獲得優(yōu)異成績(jī)。“恰當(dāng)?shù)恼n堂教學(xué)”也就是在教學(xué)中實(shí)施因材施教，即在課堂教學(xué)中針對(duì)不同的學(xué)生采用不同的方法、允許不同的學(xué)習(xí)進(jìn)度，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。如果沒能選用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，會(huì)使天分較差的學(xué)生越學(xué)越?jīng)]信心?，F(xiàn)行的AutoCAD教學(xué)注重面向全體，往往搞大家齊步走而難以照顧到不同學(xué)生的特點(diǎn)，那么如何因材施教呢？筆者在長(zhǎng)期的AutoCAD教學(xué)中，從使用傳統(tǒng)教學(xué)法，再到任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，深深地體會(huì)到這兩種方法的弊端，經(jīng)過大量的實(shí)踐，總結(jié)出了分層任務(wù)教學(xué)法在AutoCAD的應(yīng)用技巧。AutoCAD分層任務(wù)教學(xué)法簡(jiǎn)介分層任務(wù)教學(xué)法是指在使用任務(wù)教學(xué)法時(shí)，通過對(duì)學(xué)生、對(duì)任務(wù)的分層，使高水平的學(xué)生完成較困難的實(shí)例，低水平的學(xué)生完成較簡(jiǎn)單的實(shí)例，使低水平學(xué)生通過大量的簡(jiǎn)單實(shí)例，掌握AutoCAD的使用，然后循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)更高難度的實(shí)例；高水平的學(xué)生也可通過大量的高難度實(shí)例提高自己的水平。然后采取不同層次實(shí)例的數(shù)量和分值的調(diào)控，實(shí)現(xiàn)不同水平的學(xué)生成績(jī)不至于差別太大，使低水平的學(xué)生覺得自己多做圖便能迎頭趕上，使整個(gè)教學(xué)過程更具有趣味性和競(jìng)爭(zhēng)性。分層任務(wù)教學(xué)法的實(shí)施分層任務(wù)教學(xué)法，是在AutoCAD教學(xué)中承認(rèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)天賦有差異，使用對(duì)學(xué)生分層次教學(xué)的方法，做到因材施教，令學(xué)生能最終實(shí)現(xiàn)自我水平提高，完成AutoCAD學(xué)習(xí)任務(wù)的一種教學(xué)方法。它的使用基礎(chǔ)就是將學(xué)生和教學(xué)任務(wù)分層次操作。具體實(shí)施方法如下。（一）教學(xué)的流程AutoCAD的傳統(tǒng)教學(xué)流程一般是：繪圖工具講解→教師實(shí)例示范→學(xué)生操作→繪圖工具講解→發(fā)布較復(fù)雜任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→繪圖工具講解→發(fā)布困難任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→綜合練習(xí)。AutoCAD的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法流程一般是：發(fā)布簡(jiǎn)單任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→發(fā)布較復(fù)雜任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→發(fā)布困難任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→綜合練習(xí)。AutoCAD的分層任務(wù)教學(xué)法流程一般是：發(fā)布多層次任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→發(fā)布多層次任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→發(fā)布多層次任務(wù)→教師示范→學(xué)生操作→多層次綜合練習(xí)。（二）教學(xué)任務(wù)的分層教學(xué)任務(wù)的分層有兩種，一是不同實(shí)例的分層，二是相同實(shí)例的分層。不同實(shí)例的分層是指對(duì)多個(gè)不同難度的實(shí)例進(jìn)行分層，使用的是字母分層法。一般而言是通過圖形的難度進(jìn)行分層。具體方法如下：“D”級(jí)：使用簡(jiǎn)單繪圖工具、不要求精確繪圖；“C”級(jí)：使用簡(jiǎn)單繪圖工具、原圖尺寸明確詳盡；“B”級(jí)：使用較復(fù)雜繪圖工具、原圖尺寸較詳盡、部分尺寸需計(jì)算；“A”級(jí)：使用的繪圖工具較多、尺寸需思考及計(jì)算、綜合性較強(qiáng)；“S”級(jí)：項(xiàng)目級(jí)實(shí)例。相同實(shí)例的分層是指在同一實(shí)例中，通過不同的要求進(jìn)行難度分層，同樣使用字母分層法。一般而言是通過操作的難度進(jìn)行分層。具體方法如下：“D”級(jí)：繪出大部分圖形；“C”級(jí)：精確繪出圖形；“B”級(jí)：精確繪出圖形并進(jìn)行標(biāo)注；“A”級(jí)：精確繪出圖形并進(jìn)行標(biāo)注，圖形完整無(wú)缺陷或極少缺陷；“S”級(jí)：精確繪出圖形并進(jìn)行標(biāo)注，并能對(duì)二維圖形進(jìn)行三維處理，實(shí)現(xiàn)“三視圖”等。此處任務(wù)的分層只供參考，具體打分標(biāo)準(zhǔn)可在教師備課時(shí)靈活掌握。（三）分層任務(wù)的發(fā)布和控制進(jìn)行分層任務(wù)發(fā)布時(shí)，可視情況使用圖片或DWG文件等形式，如繪圖任務(wù)可使用圖片形式，而標(biāo)注任務(wù)可使用DWG文件形式，但都須清楚注明任務(wù)的目標(biāo)、字母等級(jí)和分值，相同實(shí)例分層要注明不同要求的等級(jí)和分值，這樣才有利于學(xué)生對(duì)任務(wù)目標(biāo)的了解和對(duì)自身情況的把握。準(zhǔn)備階段教師備課，對(duì)下節(jié)課要講的實(shí)例進(jìn)行分層?？梢杂脝蝹€(gè)實(shí)例進(jìn)行分層，也可以使用多個(gè)實(shí)例分層。例如，在講授“AutoCAD圖層工具”時(shí)，可使用單一實(shí)例“法蘭盤”，把操作步驟“圖形文件分圖層制作”發(fā)布為“C級(jí)”、“分圖層標(biāo)注”為“B級(jí)”、“分圖層添加文字和表格”為“A級(jí)”，進(jìn)行單實(shí)例分層；也可使用多實(shí)例分層，如實(shí)例1“端蓋”（分圖層制作，“C級(jí)”）、實(shí)例2“搖桿”（分圖層標(biāo)注，“B級(jí)”）、實(shí)例3“撥叉”（分圖層添加文字和表格，“A級(jí)”），讓學(xué)生自行選擇學(xué)習(xí)難度。任務(wù)發(fā)布在課上使用課堂教學(xué)軟件如“紅蜘蛛”，將任務(wù)下發(fā)到學(xué)生機(jī)，教師對(duì)任務(wù)發(fā)布說(shuō)明和操作步驟進(jìn)行詳細(xì)講解。講解時(shí)需注意說(shuō)明任務(wù)的難度、分層標(biāo)志和相應(yīng)分值，并應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生按照自己的程度進(jìn)行選擇。如有必要，也可視情況在個(gè)別任務(wù)中附較詳細(xì)的操作步驟，并相應(yīng)降低該任務(wù)的層次。作業(yè)回收和評(píng)分學(xué)生完成后，將學(xué)生作業(yè)進(jìn)行回收并批改給分，如需鼓勵(lì)學(xué)生積極競(jìng)爭(zhēng)，則可視情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)級(jí)，并及時(shí)制表進(jìn)行公布。成績(jī)進(jìn)步較快的學(xué)生，可鼓勵(lì)其嘗試更高難度的任務(wù)。（四）分層任務(wù)教學(xué)法在實(shí)施過程中的常見問題每次都發(fā)布那么多任務(wù)，都要教師講解，怎么講得完在學(xué)習(xí)初期學(xué)生普遍操作不熟練的情況下，可采用相同實(shí)例分層法，對(duì)同一實(shí)例進(jìn)行分層，使接受能力強(qiáng)的學(xué)生做難度較高的操作，接受能力差的學(xué)生做難度較低的操作。教師只需對(duì)一個(gè)實(shí)例進(jìn)行講解，工作量并不大。到學(xué)習(xí)的中后期，學(xué)生已掌握了一定的技術(shù)，教師只須講解每節(jié)課的例行任務(wù)（相同實(shí)例分層），其余分層任務(wù)發(fā)布給學(xué)生自由選練即可。學(xué)生怎么知道自己該選哪種難度的任務(wù)不同層次的任務(wù)有不同的分值，對(duì)相同的實(shí)例，學(xué)生只做自己會(huì)做的，拿對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。對(duì)不同的實(shí)例，學(xué)習(xí)初期，教師可在實(shí)例圖上注明該圖應(yīng)使用的工具，使學(xué)生了解自己是否能繪制該圖，個(gè)別理解能力較差的學(xué)生，教師可進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。由于任務(wù)的分值不同，任務(wù)越難分值越高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致不同水平的學(xué)生分?jǐn)?shù)差距越來(lái)越大這個(gè)可由發(fā)布任務(wù)的數(shù)量加以控制，分值高的任務(wù)數(shù)量少點(diǎn)，分值低的任務(wù)數(shù)量多點(diǎn)，讓水平較差的學(xué)生多做幾個(gè)圖，分?jǐn)?shù)差距就能控制。出現(xiàn)高水平學(xué)生做很多簡(jiǎn)單的圖換取分?jǐn)?shù)的情況怎么辦從分層任務(wù)教學(xué)法的實(shí)施情況來(lái)看，一般水平高的學(xué)生并不屑于畫簡(jiǎn)單的圖，總是殫精竭慮繪制難度較高的圖，教師可適當(dāng)?shù)貙?duì)他們進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，強(qiáng)化學(xué)生的這種心理。而對(duì)極個(gè)別好勝心較強(qiáng)、行為有偏差的學(xué)生，教師可與其談話進(jìn)行教育，明確其學(xué)習(xí)目的，并可在后續(xù)的課程中，對(duì)其單獨(dú)發(fā)布一些較有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，轉(zhuǎn)移其學(xué)習(xí)興奮點(diǎn)。要準(zhǔn)備多少實(shí)例用于發(fā)布準(zhǔn)備的實(shí)例并不需過多。只是對(duì)原教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充（由普通中技教材實(shí)際教學(xué)使用的約15～30個(gè)實(shí)例擴(kuò)充至約20～40個(gè)實(shí)例）。因?yàn)槌跗谥皇菍?duì)單一任務(wù)的分層，中后期每次課可將上次課的實(shí)例重發(fā)一遍，根據(jù)學(xué)生的完成情況，大概每次課發(fā)布一到兩個(gè)新實(shí)例即可。從實(shí)踐情況來(lái)看，分層任務(wù)教學(xué)法從根本上解決了因?qū)W生的天資區(qū)別、計(jì)算機(jī)熟練程度不同而導(dǎo)致的AutoCAD教學(xué)中的種種難題，解決了任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)不夠細(xì)膩和精準(zhǔn)的問題，又不至于增加教師的工作負(fù)擔(dān)，極大地改善了AutoCAD教學(xué)，為其他學(xué)科使用分層教學(xué)法提供了良好的研究范例。2型糖尿病如何選擇口服降糖藥*新診斷為2型糖尿病超重/肥胖正常體重飲食、運(yùn)動(dòng)治療飲食、運(yùn)動(dòng)治療成功二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類/餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類胰島素*

中國(guó)糖尿病防治指南口服降糖藥的補(bǔ)服原則服用方法可以補(bǔ)服不必補(bǔ)服3次/日2小時(shí)以內(nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以內(nèi)4小時(shí)以上1次/日12小時(shí)以內(nèi)12小時(shí)以上口服降糖藥物適應(yīng)癥口服降血糖藥(OHA)主要用于治療2型糖尿病確診為糖尿病后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3月，血糖水平仍控制不滿意者，無(wú)肝、腎功能損害及急性應(yīng)急情況下，可采用OHA2型糖尿病在以下情況應(yīng)采用胰島素治療，而不采用OHA：嚴(yán)重高血糖伴明顯癥狀，酮癥酸中毒，高滲綜合癥，妊娠嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用

OHA以減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖，不可單用OHA目錄如何應(yīng)用口服降糖藥口服降糖藥分類介紹使用口服降糖藥的注意事項(xiàng)口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類：格華止、二甲雙胍噻唑烷二酮類：羅格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖磺脲類藥物磺脲類藥物分類第一代磺酰脲類甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康、優(yōu)達(dá)靈)格列吡嗪(Glipizide,美吡噠)格列喹酮(Gliquidone,糖適平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲類格列美脲(Glimepiride,亞莫利)磺脲類藥物的作用機(jī)理和服藥時(shí)間主要刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素與?細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合使K＋通道關(guān)閉，膜電位改變Ca2+通道開啟，胞內(nèi)Ca2+濃度升高，促使胰島素分泌胰外效應(yīng)減輕肝臟胰島素抵抗減輕外周(肌肉)胰島素抵抗飯前30分鐘服藥磺脲類藥物的適應(yīng)癥胰島β細(xì)胞仍舊有分泌胰島素的功能新診斷的非肥胖2型糖尿病患者，通過飲食、運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不滿意肝、腎功能正常者，如果有輕、中度腎功能不全患者應(yīng)選用糖適平磺脲類藥物的禁忌癥1型糖尿病患者嚴(yán)重肝、腎功能不全合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間糖尿病妊娠和哺乳期間對(duì)磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯副作用磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過大年老體弱，長(zhǎng)效制劑用量偏大(對(duì)成年人的一般劑量對(duì)老年人即可過量)可發(fā)生嚴(yán)重低血糖，甚至死亡低血糖一般不嚴(yán)重，進(jìn)食大多可緩解胃腸道反應(yīng)水腫少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑與SU合用可增加低血糖危險(xiǎn)性的藥物促使與白蛋白結(jié)合的SU分離出來(lái)：阿斯匹林、降血脂藥貝特類抑制SU由尿中排泄：治痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌呤醇延緩SU的代謝：酒精、H2阻滯劑、抗凝藥本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林腎上腺β阻滯劑：掩蓋低血糖的警覺癥狀，并干擾低血糖時(shí)機(jī)體的升血糖反應(yīng)磺酰脲類藥物失效的原因-1病人未遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，或劑量不足飲食控制放松，進(jìn)食量增多體育鍛煉減少同時(shí)發(fā)生其他疾病或處于某種應(yīng)激狀態(tài)(精神刺激、焦慮)磺酰脲類藥物失效的原因-2病人使用了可加重糖尿病的藥物：抑制劑胰島素分泌或效應(yīng)的藥物：糖皮質(zhì)激素、雌激素、噻唑類利尿劑、襻利尿劑、β受體阻滯劑；加速SU代謝的藥物：巴比妥類、利福平高血糖的毒性作用：胰島素分泌障礙，胰島素敏感性降低；糖尿病本身的發(fā)展：β細(xì)胞分泌胰島素缺陷加重胰島素抵抗加重?；酋ｋ孱愃幬锸У姆诸愒l(fā)性失效當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖后開始使用口服降糖藥，連續(xù)使用4-6周，但是FBS仍然高于14mmol/L(250mg/dl)繼發(fā)性失效口服磺脲類藥物治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)達(dá)到口服藥物的最大劑量在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下FBS>10mmol/L體重?zé)o明顯增加無(wú)應(yīng)激狀態(tài)磺脲類藥物藥效時(shí)間半衰期降糖強(qiáng)度劑型每日劑量分次/日 (h)(h) (mg/片)(mg)甲磺丁脲6-10 4-8 + 500500-30002-3格列本脲16-24 10-16 ++++2.52.5-151-2格列齊特12-2412 ++ 8080-2402格列吡嗪8-242-4+++52.5-30 1-3格列喹酮4-81.5-3 ++ 3015-90 2-3格列波脲12-248 +++2512.5-751-3磺脲類藥物：數(shù)種制劑比較磺脲類藥物：數(shù)種制劑比較磺脲類藥物藥效時(shí)間(h)半衰期(h)降糖強(qiáng)度劑型(mg/片)每日劑量(mg)分次/日甲磺丁脲6-104-8+500500-30002-3格列本脲16-2410-16++++2.52.5-151-2格列齊特12-2412++8080-2402格列吡嗪8-242-4+++52.5-301-3格列喹酮4-81.5-3++3015-902-3格列波脲12-248+++2512.5-751-3餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑的代表藥物瑞格列奈（Repaglinide,Novonorm,諾和龍）那格列奈（Nateglinide,Starlix,唐力）瑞格列奈(諾和龍)的作用機(jī)理刺激胰島β細(xì)胞（與磺脲類藥物作用位點(diǎn)不同）釋放胰島素，使血糖水平快速降低降糖作用快于磺脲類藥物，因此在進(jìn)餐時(shí)服藥即可，不必在進(jìn)餐前30min服藥瑞格列奈的藥代動(dòng)力學(xué)瑞格列奈經(jīng)胃腸道快速吸收，服藥后1小時(shí)內(nèi)血漿藥物濃度達(dá)峰值，然后血漿濃度迅速下降，4-6小時(shí)內(nèi)被清除。血漿半衰期約為1小時(shí)。瑞格列奈(諾和龍)的服用方法推薦起始劑量為1mg/次，最大推薦單次劑量為4mg，進(jìn)餐時(shí)服用，但每日最大劑量不應(yīng)超過16mg。瑞格列奈的適應(yīng)癥用于飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制血糖的2型糖尿病患者；瑞格列奈片可與二甲雙胍合同，與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。瑞格列奈(諾和龍)的禁忌癥對(duì)本品過敏者；1型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒患者；妊娠或哺乳婦女；12歲以下兒童；嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者；酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、氟康唑及米比法地爾可能增加本藥的血漿水平；利福平或苯妥英可能減低本藥的血漿水平。瑞格列奈的副作用低血糖，通常較輕微，通過給予碳水化合物較易糾正，若較嚴(yán)重，可輸入葡萄糖；視覺異常，血糖水平的改變可導(dǎo)致暫時(shí)性視覺異常，尤其是在治療開始時(shí)。胃腸道反應(yīng)，臨床試驗(yàn)中有報(bào)告發(fā)生胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。肝酶系統(tǒng)，個(gè)別病例報(bào)告用瑞格列奈片治療期間肝功酶指標(biāo)升高。過敏反應(yīng)，如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹等。那格列奈(Nateglinide，Starlix,唐力)那格列奈通過刺激快速、短效的胰島素分泌降低2型糖尿病患者餐后血糖水平而發(fā)揮作用；那格列奈的作用依賴于胰島β細(xì)胞的功能。那格列奈通過刺激胰島素的分泌，降低血糖。那格列奈促胰島素分泌作用依賴于葡萄糖水平，在葡萄糖水平較低時(shí)，促胰島素分泌減弱。那格列奈(唐力)的藥代動(dòng)力學(xué)餐前服用那格列奈片后吸收迅速，藥物濃度平均峰值通常出現(xiàn)在服藥1小時(shí)內(nèi)。那格列奈半衰期平均為1.5小時(shí)。推薦餐前服用那格列奈。通常餐前1分鐘服用，也可餐前30分鐘內(nèi)服用。那格列奈(唐力)的適應(yīng)癥可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人；也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍；那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。那格列奈(唐力)的禁忌癥對(duì)藥物的活性成分或任何賦型劑過敏者；1型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)；糖尿病酮癥酸中毒；重度感染、手術(shù)前后或有嚴(yán)重外傷的患者慎用。那格列奈(唐力)的服用方法常用劑量為餐前120mg，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，劑量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整；在臨床試驗(yàn)中，那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用；對(duì)于治療初始時(shí)HbAlc水平接近治療目標(biāo)的患者(即HbAlc<7．5％)，可采用單獨(dú)應(yīng)用或者與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，餐前服用那格列奈60mg即可，根據(jù)治療的效果調(diào)整劑量。那格列奈(唐力)的副作用低血糖；胃腸道反應(yīng)(腹痛、消化不良、腹瀉)、頭痛等雙胍類藥物雙胍類藥物分類苯乙雙胍(降糖靈)我國(guó)以往采用，目前已較少應(yīng)用應(yīng)用不慎，可引起乳酸性酸中毒二甲雙胍（Metformin，二甲雙胍，格華止等）為目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類引起乳酸性酸中毒的機(jī)會(huì)較少，但仍應(yīng)警惕增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝??；抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出；減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素分泌；增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（PAI）；單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖。二甲雙胍的作用機(jī)理二甲雙胍對(duì)血管保護(hù)作用抗動(dòng)脈粥樣硬化作用增強(qiáng)纖溶活性降低對(duì)血小板凝集劑的敏感性增加動(dòng)脈血流量，減輕動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞可能有輕微降血壓作用減輕胰島素抵抗對(duì)心血管的不良影響二甲雙胍的適應(yīng)癥2型糖尿病單獨(dú)飲食治療效果不滿意；尤其適合肥胖、血胰島素水平偏高者肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者；2型糖尿病患者單獨(dú)適用磺脲類藥物不能獲得血糖滿意控制的可聯(lián)合應(yīng)用；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定或2型糖尿病繼發(fā)失效改用胰島素治療時(shí)，加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。二甲雙胍的禁忌癥出現(xiàn)過敏反應(yīng)者；腎功能減退，血清肌酐>1.4mg/dl；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)；妊娠、哺乳期。二甲雙胍的副作用胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、腹痛頭痛、頭暈，有金屬味乳酸酸中毒二甲雙胍的服用方法從小劑量開始服用，每次250mg日服2－3次，餐中或餐后馬上服（可以避免胃腸道反應(yīng)）告知病人有可能出現(xiàn)消化道反應(yīng)，經(jīng)過一段時(shí)間后有可能減輕或消失；按需要逐漸調(diào)整劑量，每日以2000mg為度；老年人應(yīng)酌情減量。胰島素增敏劑胰島素增敏劑的代表藥物羅格列酮(文迪雅)曲格列酮因肝損害明顯，目前已停止使用。胰島素增敏劑的作用機(jī)理改善肌肉與脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性；減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗；抑制肝糖原異生作用；激活PPARγ，可調(diào)控多種影響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄；促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取作用。羅格列酮的適應(yīng)癥經(jīng)飲食控制和鍛煉治療效果仍不滿意的2型糖尿病患者；可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類或雙胍類合用治療單用磺脲類或雙胍類血糖控制不佳的2型糖尿病患者。羅格列酮的禁忌癥對(duì)本藥過敏者1型糖尿病患者腎功能損害者對(duì)孕婦及哺乳期婦女的效果尚不明確羅格列酮的副作用單獨(dú)應(yīng)用較少引起低血糖（＜2%）。對(duì)肝臟影響：在治療2型糖尿病的對(duì)比試驗(yàn)中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平升高的發(fā)生率大于正常3倍。輕至中度