老人基本生理需求-課件

老人基本生理需求大綱一、需求的定義及階層論二、知覺與感覺三、呼吸之需要四、基本營(yíng)養(yǎng)之需要與協(xié)助喂食五、泌尿道排泄之需要六、腸道排泄之需要七、休息與睡眠之需要八、活動(dòng)之需要九、身體清潔與舒適之需要

一、需求的定義及階層論

2012.10.313需求定義Luker和Orr（1985）人類為求生存所顯現(xiàn)出的一種基本需要，或是人類維持其生活質(zhì)量的最低標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為需求是依個(gè)人的生活而定，隨年齡、社會(huì)階層及個(gè)人價(jià)值判斷的不同而異需求是一種相對(duì)的概念，受許多因素影響，例如：文化、社經(jīng)地位、可利用的資源及所提供的服務(wù)等2012.10.314需求馬斯洛(AbrahomMaslow)1908～1970：美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家。他認(rèn)為：人類需求是維持人類生活的最低水平基本需要，每個(gè)人都有其必須性，一旦缺乏，個(gè)人生活就會(huì)產(chǎn)生不同層面的問題。2012.10.315需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds需求是人性（食色性也），不同人在不同時(shí)間、地點(diǎn)會(huì)有不同的需求不同需求具有zf不同的高低層級(jí)；先致力于滿足較低階層級(jí)的需求之后，才會(huì)轉(zhuǎn)而追求更高層級(jí)的需求需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds系由心理學(xué)家馬斯洛（AbrahamMaslow）提出，他主張人類需求可分為五個(gè)需求層次：生理需求（吃飽、保暖）安全需求（人身安全、生活保障）社會(huì)需求（被他人接納）自尊需求（受肯定、尊重）自我實(shí)現(xiàn)需求（實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想）空氣、食物、排泄、休息睡眠、活動(dòng)、清潔、性等存款、買基金、保險(xiǎn)、安全帽買禮品、家庭旅游、和朋友上餐廳豪華汽車、信用卡、大哥大公益活動(dòng)、探險(xiǎn)2012.10.317需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds第一層次生理需求：空氣、食物、排泄、休息、清潔、性、運(yùn)動(dòng)第二層次安全需求：生理的安全感、心理安全感、隱私性、穩(wěn)定感、免于疼痛第三層次愛與歸屬感需求：溫暖、和善、關(guān)愛、愛與被愛第四層次自尊需求：接納自己是有能力及才華、受到尊敬第五層次自我實(shí)現(xiàn)需求：感覺生活有意義、滿意個(gè)人理想與抱負(fù)2012.10.318需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds馬斯洛到了60年代開始感受到此一分析架構(gòu)仍有不足之處，自我實(shí)現(xiàn)似乎仍不足以說(shuō)明人類精神生活所追求的終極目標(biāo)，人們需要「比我們更大的東西」來(lái)超越自我實(shí)現(xiàn)他在去世前一年(1969)發(fā)表一篇

“TheoryZ”文章，反省原先所發(fā)展出的需求理論后，提出了第六階段「最高需求」→

Z理論--最高需求（超越性靈性需求）

2012.10.319需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds他用不同字眼來(lái)描述這新加的最高需求，諸如超個(gè)人、超越、靈性、超人性、超越自我、神秘的、有道的、超人本、天人合一、以及「高峰經(jīng)驗(yàn)」、「高原經(jīng)驗(yàn)」等都屬于這一層次。2012.10.3110二、知覺與感覺

2012.10.3111知覺與感覺的需要知覺定義：

是指人體受到內(nèi)在或外在環(huán)境刺激時(shí)，能認(rèn)知與了解有刺激的存在。有了正常的知覺反應(yīng)，才能應(yīng)付日常發(fā)生的各種刺激個(gè)體對(duì)光、色、聲音、訊號(hào)、信息等的刺激，依據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)，加以選擇、組織與領(lǐng)悟，并使身體各部份的功能適當(dāng)?shù)膽?yīng)付環(huán)境的刺激2012.10.3112知覺與感覺的需要知覺差異：知覺與客觀的事實(shí)卻經(jīng)常存在差距，以致于對(duì)同一件事物，不同的人卻有不同的知覺，這其間的差異甚至可能大到驚人的程度。

2012.10.3113知覺與感覺的需要你看到什么？2012.10.3114知覺與感覺的需要感覺的定義：是指感覺接受器接受刺激而作某些解釋，再對(duì)此刺激做出反應(yīng)。包括視覺的(眼睛)、嗅覺的(鼻子)、

味覺的(舌)、聽覺的(耳朵)

、觸覺的

(皮膚)

、姿勢(shì)的(肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感覺)、內(nèi)臟的(如飢餓、便意、尿意等)各種感覺感覺可保護(hù)個(gè)人的安全2012.10.3115知覺與感覺的需要感覺適應(yīng)個(gè)體對(duì)外在刺激的感覺并不是一直保持不變的，處在相同刺激的環(huán)境中一陣子后，個(gè)體對(duì)該刺激會(huì)變得沒有感覺，稱之為感覺適應(yīng)。例如：身體剛泡入溫泉時(shí)，覺得很燙、很想逃離，過一陣子后，適應(yīng)了燙的溫度，反而覺得非常舒服而不想離開；又如剛到菜市場(chǎng)時(shí)，覺得五味雜陳，過一下子，就不覺得有腥臭味了。2012.10.3116老人感覺系統(tǒng)的變化70多歲時(shí)所有的感覺系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)各種轉(zhuǎn)變大多數(shù)老人的視覺、聽覺、味覺和嗅覺減退，但觸覺區(qū)提高當(dāng)老人經(jīng)驗(yàn)到某一種感覺系統(tǒng)損失時(shí)，大多會(huì)利用其他感覺以補(bǔ)償失去的能力2012.10.3117老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺正常情況：人類的感覺器官里，能感受到遠(yuǎn)距離、使用最多的就是視覺和聽覺。要形成視覺必須有眼睛和光這兩項(xiàng)重要的因素同時(shí)并存，缺一不可。2012.10.3118老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡一樣，將外來(lái)光線聚集在眼睛里。瞳孔：就像照相機(jī)的光圈，可以擴(kuò)大或縮小來(lái)決定光線進(jìn)入的多寡。在昏暗的環(huán)境中，瞳孔會(huì)放大來(lái)接收更多的光線；而在明亮的環(huán)境中，瞳孔則會(huì)縮小讓少許光線進(jìn)入以保護(hù)眼睛。另外，情緒波動(dòng)也會(huì)影響瞳孔放大，如人在興奮的時(shí)候、對(duì)于有興趣的事物，瞳孔都會(huì)明顯放大許多。2012.10.3119老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺2012.10.3120老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的投影在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜上有無(wú)數(shù)的神經(jīng)元，包括錐狀細(xì)胞(conecells)和桿狀細(xì)胞(rodcells)，如圖3-2。錐狀細(xì)胞對(duì)于彩色強(qiáng)光比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細(xì)胞則對(duì)黑白弱光比較敏感，是黑白接納器。2012.10.3121老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺2012.10.3122老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺視神經(jīng)：透過視網(wǎng)膜上的感受細(xì)胞，將接受到的影像藉由視神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)，右眼的影像傳到左腦的視覺區(qū)，左眼的影像傳到右腦的視覺區(qū)，完成視覺（圖3-3）。2012.10.31232012.10.3124老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺1.角膜周邊變混濁，角度較平，故對(duì)光線的折射力及敏感性減低。2.虹膜較硬，使瞳孔縮小和擴(kuò)張能力受限。3.水晶體的厚度、曲度及密度隨年齡增加，調(diào)節(jié)力降低，造成遠(yuǎn)視及近距離模糊（老花眼），同時(shí)易有白內(nèi)障。2012.10.3125老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺4.水晶體密度上升，桿細(xì)胞及錐細(xì)胞減少，接收到的光線減為1/3，造成夜間視覺困難，對(duì)光線（明暗）改變的調(diào)節(jié)力減弱，對(duì)顏色的分辨（綠色藍(lán)色）障礙。5.視神經(jīng)纖維減少，致使中央知覺的處理時(shí)間較長(zhǎng)。6.淚液分泌減少，造成眼睛干燥不適，結(jié)膜亦受感染。

2012.10.3126老人感覺系統(tǒng)的變化

--聽覺1.傳導(dǎo)型耳聾：因外耳、中耳聲波的傳導(dǎo)受阻所引起，如耳垢變硬阻塞耳道，老化導(dǎo)致鼓膜萎縮或耳硬化。2.知覺型耳聾：內(nèi)耳或是內(nèi)耳到腦部的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑有問題。如老化導(dǎo)致耳蝸組織改變及中央神經(jīng)調(diào)節(jié)改變等。3.老年性重聽：主要是因第八對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞喪失。

2012.10.3127老人感覺系統(tǒng)的變化

--味覺1.舌頭上的味蕾與味覺中樞神經(jīng)元的數(shù)目隨著老化而減少，使味覺的閾值上升，而不同味覺的衰退速度并不相同?；几哐獕旱睦先丝赡軙?huì)因味覺衰退而吃很多鹽還無(wú)法察覺，所以不易做好低鹽飲食治療。牙齒與味蕾的改變，會(huì)影響正常進(jìn)食，使老年人容易營(yíng)養(yǎng)不良。2.唾液腺功能降低，唾液分泌量減少，對(duì)食物感覺難以下咽。2012.10.3128老人感覺系統(tǒng)的變化

--嗅覺1.鼻腔中氣味感受器萎縮。2.嗅神經(jīng)元持續(xù)減少使老年人嗅覺減退，因此影響食欲，并使老人不易警覺瓦斯外泄而發(fā)生瓦斯中毒之意外。3.鼻毛增生。

2012.10.3129老人感覺系統(tǒng)的變化

--觸覺感覺接收器及周邊神經(jīng)退化，使老人對(duì)觸覺的敏感度降低，特別是手掌及腳底。

2012.10.3130老人感覺系統(tǒng)的變化

--聽覺2012.10.3131知覺與感覺障礙的原因感覺剝削感覺負(fù)荷過度2012.10.3132感覺剝削個(gè)體接受感覺刺激的能力受限或根本無(wú)法接受刺激，以致無(wú)法做出正常的反應(yīng)。發(fā)生的原因：1.感覺接受器受損，造成部份或全部的感覺喪失2.環(huán)境刺激輸入的量、種類及強(qiáng)度不足或過少3.給予無(wú)法辨識(shí)的符號(hào)、語(yǔ)言、訊息4.因疾病的需要制動(dòng)病人或隔離病人2012.10.3133感覺剝削的臨床表征生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的改變情緒的改變：焦慮、抑郁、哭泣、害怕、易怒、生氣、情緒反覆無(wú)常、過度的情緒反應(yīng)感覺的改變：視覺與聽覺的扭曲、不平常的身體、感覺身體不適、妄想、幻覺認(rèn)知的改變：注意力無(wú)法集中、思考順序改變、記憶力損傷、無(wú)法執(zhí)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知工作、混淆不清、失去定向力、怪異的思想2012.10.3134感覺剝削的照顧措施了解發(fā)生知覺障礙的原因及對(duì)日常生活影響程度，增加視、聽、味、觸覺的刺激。對(duì)喪失感覺的部位積極治療與復(fù)健，促進(jìn)恢復(fù)喪失的感覺：1.喪失感覺無(wú)法恢復(fù)者，教導(dǎo)輔具的使用，例如：?jiǎn)适б暳φ邉t用點(diǎn)字溝通，喪失聽覺者用手語(yǔ)溝通2.喪失痛覺者注意冷熱、尖銳危險(xiǎn)用物的使用白天協(xié)助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽(yáng)；提供收音機(jī)、電視機(jī)、報(bào)紙或雜志等增加知覺刺激2012.10.3135感覺剝削的照顧措施提供時(shí)鐘、日歷、懸掛圖片、家人照片，增加視覺刺激提供往日話題或熟悉的物品，協(xié)助病人回憶、思考鼓勵(lì)參加輕松不費(fèi)力的活動(dòng)，鼓勵(lì)病人的親戚、好友、教友探視，提供其社交機(jī)會(huì)經(jīng)常更換食物種類與式樣，維持口腔衛(wèi)生，刺激味覺依照個(gè)別的需要與嗜好，穿著方面的改變，改變環(huán)境的刺激量利用照顧個(gè)人衛(wèi)生，例如：背部按摩、被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，觸摸病人，增加觸覺刺激2012.10.3136感覺負(fù)荷過度當(dāng)環(huán)境刺激的強(qiáng)度超過個(gè)體平時(shí)所能處理的速度、種類、數(shù)量、形式時(shí)，個(gè)體則失去恒定狀態(tài)的感應(yīng)。常見的感覺負(fù)荷過度：認(rèn)知、視覺、聽覺、觸覺的負(fù)荷過度。2012.10.3137感覺負(fù)荷過度的相關(guān)因素

視覺負(fù)荷過度：炫目的光線、陌生的臉孔、快速地移動(dòng)、過多的訪客視覺負(fù)荷過度：哭聲、電話聲、設(shè)備的碰撞聲、醫(yī)療儀器的警告裝置、過多的噪音觸覺負(fù)荷過度：約束、胸部束縛、外來(lái)的壓力(如石膏)、由于手術(shù)或侵入性檢查而產(chǎn)生的疼痛認(rèn)知負(fù)荷過度：焦慮、煩惱、神經(jīng)質(zhì)、適應(yīng)疾病、睡眠剝削、使用藥物(如咖啡因)

2012.10.3138感覺負(fù)荷過度的照顧措施

照顧者控制環(huán)境，除去或減少環(huán)境刺激量協(xié)助病人盡早適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)新環(huán)境產(chǎn)生控制感提供安靜舒適的休息環(huán)境，夜間減弱室內(nèi)燈光，睡覺關(guān)門維持固定的治療及照顧人員為病人做任何活動(dòng)前皆先說(shuō)明清楚，避免無(wú)心理準(zhǔn)備下給予接受活動(dòng)協(xié)助病人放松心情2012.10.3139三、呼吸之需要

2012.10.3140老人基本生理需求

--呼吸組織細(xì)胞需要氧氣供應(yīng)以維持生命，

進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)細(xì)胞會(huì)釋放二氧化碳氧氣供應(yīng)與二氧化碳排除由循環(huán)與呼吸兩大系統(tǒng)共同執(zhí)行供應(yīng)身體細(xì)胞氧氣與從細(xì)胞移除排除

二氧化碳的過程，稱為呼吸呼氣吸氣正常呼吸系統(tǒng)2012.10.3141老人基本生理需求

--呼吸主要功用，吸入新鮮的空氣，排出體內(nèi)的二氧化碳，氧氣由鼻孔經(jīng)氣管到達(dá)肺部，然后經(jīng)肺氣泡進(jìn)入血液，再傳到體內(nèi)各個(gè)細(xì)胞每呼吸一次，就進(jìn)行一次氣體交換成人每分鐘約呼吸12至20次左右正常呼吸系統(tǒng)2012.10.3142老人基本生理需求

--呼吸1.呼吸道纖毛受損及數(shù)目減少。纖毛與黏液位于呼吸道內(nèi)壁，在呼吸道中之作用如同毛發(fā)一般，可將異物送出體外。但隨著時(shí)間老化，纖毛逐漸受損，彈性變差老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道2012.10.3143老人基本生理需求

--呼吸2.粘膜腺的退化。3.氣管上皮細(xì)胞退化使氣管變硬，呼吸肌肉的彈性及強(qiáng)度下降，咳嗽反射功能減弱。黏膜腺(mucusglands)與支氣管上皮細(xì)胞(bronchialepithelium)亦產(chǎn)生退化，清除呼吸道的能力減低(Tockman,1995)。老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道2012.10.3144老人基本生理需求

--呼吸4.黏膜分泌對(duì)抗病毒的IgA減少。老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道2012.10.31452012.10.3146老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部1.肺實(shí)質(zhì)大小及重量減少。僅約為原來(lái)重量的4/5(Krumpe,etal.,1985)2.肺泡上的膠原彈性硬化使肺泡彈回能力降低，肺余容積增加。2012.10.3147老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部3.肺的表面張力劑減少，引起肺泡塌陷，吸氣肌需作更大的功。

肺泡數(shù)目至30歲起，每10年約會(huì)減少4%(Timiras,1994)，且肺泡體積變大，肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與二氧化碳的交換功能。2012.10.3148老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部4.吸氣肌較軟弱、肺泡數(shù)目減少、胸壁硬化使肺部擴(kuò)張不完全，肺活量下降。

年輕時(shí)肺部吸入之最大總空氣容量為6夸脫(quart)，然而至70歲時(shí)平均下降量會(huì)降為50%，僅為3夸脫(Hooyman

&Kiyak,2010)，導(dǎo)致肺活量減少。2012.10.3149老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：胸廓1.胸廓變小、胸腔前后徑加大（因肋軟骨鈣化、脊椎骨質(zhì)疏松與塌陷）2.橫膈動(dòng)作退化，呼吸的收縮力減弱。3.呼吸肌較軟弱無(wú)力，降低了呼吸效能2012.10.3150老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：氣體交換1.肺泡數(shù)目減少、彈性變差、換氣表面積減少、呼吸型態(tài)較淺使老人換氣量降低。2.老人活動(dòng)較不足，氣體擴(kuò)散力較差。3.心輸出量及血管彈性下降，血紅素減少，影響了氣體交換。2012.10.3151老人基本生理需求

--呼吸老化的影響-呼吸系統(tǒng)老化使黏液纖毛受損，彈性變差→減低呼吸道清除能力→呼吸器官易受感染鼻道結(jié)構(gòu)改變→空氣流動(dòng)阻礙，睡眠時(shí)多用口呼吸→口干、喉嚨痛、鼾聲變大肺臟纖維化彈性變差，擴(kuò)張能力降低，回縮能力降低→無(wú)法完全呼出氣體、肺活量減少肺擴(kuò)張不全→有效咳嗽減少，呼吸道清除能力降低→呼吸器官易受感染2012.10.31522012.10.3153呼吸需求的照顧措施呼吸系統(tǒng)的老化始于30~40歲間，若僅是正常老化對(duì)老年人之日常生活功能并不會(huì)有太大的影響，但當(dāng)需從事耗費(fèi)體力之工作或遇到壓力時(shí)，則老人較易發(fā)生呼吸困難之狀況。老年人若有呼吸系統(tǒng)的問題時(shí)，應(yīng)小心處理，包括收集病史、詳細(xì)的身體評(píng)估與適當(dāng)?shù)男l(wèi)教。2012.10.3154呼吸需求的照顧措施(一)收集病史完整的收集老年人呼吸系統(tǒng)的病史，例如：呼吸功能受影響的癥狀

（呼吸喘、咳嗽、有痰等）、

呼吸功能受影響的程度

（喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及性狀等）、

是否有呼吸系統(tǒng)的疾病

（例如：COPD）、是否有抽煙的習(xí)慣（幾年、每天抽多少根等）。2012.10.3155呼吸需求的照顧措施(二)身體評(píng)估老年人呼吸系統(tǒng)的身體評(píng)估包括：1.視診身體的姿勢(shì)(posture)、胸腔的形狀及其兩側(cè)之對(duì)稱性、呼吸速率及型態(tài)、痰液顏色與量。2.觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、溼度。3.叩診胸腔兩側(cè)并做比較。4.聽診呼吸音。2012.10.3156呼吸需求的照顧措施(三)衛(wèi)教1.戒菸并拒吸二手煙。在所有的人體系統(tǒng)中，呼吸系統(tǒng)對(duì)于外界污染的反應(yīng)，較其他器官來(lái)得敏銳，因此，盡量減少有害物質(zhì)（例如吸菸或吸入二手菸）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，應(yīng)是對(duì)呼吸系統(tǒng)最佳保健之方式2.避免長(zhǎng)期曝露在空氣污染的環(huán)境中

，維持適宜的室內(nèi)溫度、濕度與通風(fēng)2012.10.3157呼吸需求的照顧措施(三)衛(wèi)教3.適量的運(yùn)動(dòng)可提高老年人肺活量外，經(jīng)常進(jìn)行胸廓牽拉、擠壓，以促進(jìn)氣體交換，也能有效增加老年人的肺活量。故鼓勵(lì)增加活動(dòng)及規(guī)則的執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于身體活動(dòng)功能受限者亦應(yīng)鼓勵(lì)盡量執(zhí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或由他人協(xié)助執(zhí)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.攝取合宜的飲食以增加抵抗力及預(yù)防感染。5.維持適當(dāng)?shù)捏w重，因?yàn)榉逝挚赡苁估夏耆说幕顒?dòng)度下降及肺擴(kuò)張受限

2012.10.3158呼吸需求的照顧措施(三)衛(wèi)教6.注意口腔衛(wèi)生。7.接種流行性感冒疫苗及肺炎鏈球菌疫苗。8.無(wú)法活動(dòng)者協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)給予噴霧治療、抽痰，排除痰液。9.氣切造口護(hù)理。2012.10.3159四、基本營(yíng)養(yǎng)之需要與

協(xié)助喂食2012.10.31602012.10.31612012.10.3162基本營(yíng)養(yǎng)之需要營(yíng)養(yǎng)的定義︰是指食物的成分經(jīng)由攝取、消化、吸收、運(yùn)送、利用及排泄等一連串新陳代謝過程，獲得有益于成長(zhǎng)與細(xì)胞存活必須的營(yíng)養(yǎng)素人體攝取適宜的食物來(lái)供應(yīng)熱能，促進(jìn)成長(zhǎng)與發(fā)育，維持人體正常生理機(jī)能的調(diào)整與生命，故攝取食物得營(yíng)養(yǎng)素是人類基本的需要均衡的營(yíng)養(yǎng)2012.10.31632012.10.31642012.10.31652012.10.3166攝取食物的功用均衡的飲食有助于維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康和鞏固身體防御機(jī)轉(zhuǎn)吃的飽足能提供個(gè)體滿足感，社交活動(dòng)上增加溫馨和友善氣氛2012.10.3167老人每日健康飲食金字塔吃最多-五谷類五谷類是熱量的主要來(lái)源每餐進(jìn)食約一碗至碗半已足夠宜以白飯、湯粉、湯面為主，減少進(jìn)食炒飯、炒粉、炒面或即食面等含高脂肪的食物，有助避免因攝取過多脂肪而引致體重上升吃多些-蔬菜和水果類吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜吃兩個(gè)水果2012.10.3168老人每日健康飲食金字塔吃適量-肉類、家禽、海產(chǎn)、蛋、干豆類蛋白質(zhì)：每公斤體重1—1.5公克，其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)占每日總蛋白質(zhì)的1/3吃肉五至六兩吃肉類或家禽時(shí)，選擇瘦肉和去皮家禽選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚肉適量進(jìn)食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質(zhì)低膽固醇：避免攝取動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵、貝類、蝦蟹干豆類如黃豆及其制成品如豆腐2012.10.3169老人每日健康飲食金字塔吃適量-奶類喝一至兩杯奶類以低脂或脫脂奶為主不愛喝牛奶的長(zhǎng)者，可挑選加鈣的豆奶或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜，或其他食物如蝦米、白飯魚及果仁如杏仁等含較高鈣質(zhì)的食物果仁含脂肪量高，過重的長(zhǎng)者不宜大量進(jìn)食2012.10.3170老人每日健康飲食金字塔吃最少-油、糖、鹽及調(diào)味料與添加劑脂肪：每日低于總熱量30%為原則，使用單元不飽和脂肪酸含量高的植物油減少進(jìn)食臘腸、咸魚、咸蛋、蛋糕等食物可以天然的調(diào)味料如姜、、蒜頭和胡椒粉帶出食物味道避免精制糖及含高量食鹽或鈉的腌制品及中西式糕餅足夠水份每日1500—2000cc(含食物內(nèi)的水份)或八杯水份，當(dāng)中可包括清水、清茶、果汁、湯水避免高糖飲料2012.10.3171老人消化系統(tǒng)執(zhí)行消化功能牙齒舌頭：攪拌食物唾液：喉嚨：咽部肌肉收縮將食物推入食道食道：2012.10.3172老人消化系統(tǒng)執(zhí)行消化功能胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精小腸：消化后的小分子食物，由腸系膜靜脈流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重整后，運(yùn)送到身體需要的地方大腸：無(wú)法消化吸收的食糜運(yùn)送到大腸，由結(jié)腸負(fù)責(zé)吸收腸內(nèi)容物中的水份，糞便運(yùn)送到直腸，經(jīng)肛門排出2012.10.3173影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化民以食為天，老化導(dǎo)致消化系統(tǒng)的生理變化與其日常生活息息相關(guān)。因?yàn)檫@不僅影響其生活質(zhì)量也影響到老年人營(yíng)養(yǎng)的攝取。有些人早在中年就感覺到消化系統(tǒng)老化，另一些人除了食欲減退外，變化較小，這種食欲減退是由于味覺和嗅覺的喪失所致，而非消化系統(tǒng)真正發(fā)生變化2012.10.3174影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(一)牙齒：咀嚼食物年齡到40歲，牙齒即開始有一些問題慢慢發(fā)生，尤其是牙齒松脫及咬合不良。牙齒松脫與老化相關(guān)的因素包括：牙齦彈性及厚度減低、鈣質(zhì)不足及骨萎縮。不良的口腔保健引起的蛀牙(dentalcaries)及牙周病(periodontaldisease)才是引起老人牙齒掉落的主要原因。不論任何年齡的人都應(yīng)當(dāng)每隔半年做牙齒的常規(guī)檢查，在每餐飯后使用牙線及刷牙及攝取適當(dāng)飲食以維護(hù)牙齒的健康。2012.10.3175影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(二)唾液腺：使食物較易吞咽口干是老年人常見的一個(gè)主訴，這是由于老年人的唾液腺活動(dòng)功能降低，唾液分泌減少了25%的緣故(Yoder,1989)。而唾液中的淀粉則對(duì)食物的消化有直接的影響。(三)食道：將食物蠕動(dòng)至胃食道與老化最相關(guān)的變化是食道平滑肌的無(wú)力及食道下方擴(kuò)約肌的張力下降。食道下括約肌的張力下降則易有胃食道逆流的情形。護(hù)理人員應(yīng)建議老年人少量多餐，進(jìn)食后勿立即平躺，若需立即躺下則將床頭墊高，保持半坐臥的姿勢(shì)，以減少胃食道逆流及吸入性肺炎發(fā)生。2012.10.3176影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(四)胃磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精與老化相關(guān)的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃酸和消化液的分泌減少及胃蠕動(dòng)力下降。60歲以后，胃壁細(xì)胞會(huì)減少，所以胃黏膜層變薄，胃液分泌會(huì)降低到只有年輕成人的70～80%，這些會(huì)造成老年人對(duì)食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素。老年人除了因?yàn)槲阜置跍p少及胃蠕動(dòng)下降而需要少量多餐注意營(yíng)養(yǎng)的攝取以外，亦需要小心謹(jǐn)慎的服用藥物（見圖3-7）。2012.10.31772012.10.3178影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(五)小腸消化后的小分子食物，由腸系膜靜脈流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重整后，運(yùn)送到身體需要的地方小腸與老化相關(guān)的主要變化包括腸黏膜的萎縮，絨毛變薄及腸蠕動(dòng)下降。2012.10.3179影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(六)大腸大腸在消化過程中扮演重要角色，亦是食物消化之后被存放的重要部位。年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、肛門括約肌張力下降及腸蠕動(dòng)的下降。研究顯示，便秘并非老化的正?，F(xiàn)象，而是與飲食習(xí)慣、水份攝取、運(yùn)動(dòng)情形及藥物的副作用更為相關(guān)(Sodeman,1989)2012.10.3180影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(七)胰臟胰臟的重量在老化的過程中，可能減輕或不變，但其位置有較下垂，胰管在60歲以后有每10年擴(kuò)張8%的現(xiàn)象(八)肝臟肝臟是人類最大的腺體，在60歲以后，肝臟的大小及重量會(huì)降低，因?yàn)殡S著年紀(jì)的上升，肝細(xì)胞的數(shù)目會(huì)有減少的情形。而肝功能方面對(duì)于酒精的耐受力及藥物代謝的功能會(huì)降低。2012.10.3181影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化(九)膽囊膽囊的功能包括濃縮膽汁和輸送膽汁至小腸。年紀(jì)的增加對(duì)其濃縮膽汁的功能并不影響，但總膽管有擴(kuò)張的情形。由于老年人對(duì)膽固醇的穩(wěn)定度及吸收能力下降，因此老年人膽結(jié)石的發(fā)生率較高2012.10.3182老人營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致體蛋白分解來(lái)產(chǎn)生能量，造成呼吸肌肉收縮強(qiáng)度及持久力下降，尤其對(duì)橫膈膜影響，造成換氣作用不完全，呼吸道及肺泡廓清細(xì)菌能力下降而增加感染。2012.10.3183營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀(signs)及征象(symptoms)

2012.10.31842012.10.31852012.10.31862012.10.31872012.10.31882012.10.31892012.10.3190臨床常見造成營(yíng)養(yǎng)不足的因素可能有下列幾點(diǎn)：

不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取，酷愛某種飲食或?qū)δ撤N食物過敏限制飲食（如清流質(zhì)飲食）超過3天，而沒有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充所需之營(yíng)養(yǎng)禁食(NPO)時(shí)，僅使用靜脈點(diǎn)滴注射治療超過3天不適當(dāng)?shù)墓芪故撤?tubefeeding)吞咽或咀嚼困難。食欲改變2012.10.3191臨床常見判斷營(yíng)養(yǎng)問題的生化檢驗(yàn)指標(biāo)：

血色素(Hb)和血容積(Hct)過低總淋巴球(TLC)數(shù)目減少血清白蛋白(albumin;Alb)<350mg/dl膽固醇(cholesterone)>200mg/dl三酸甘油酯(TG)含量>150mg/dl空腹血糖值(fastingglucose)≧120mg/dl

2012.10.3192體重理想體重＝22×身高(公尺)×身高(公尺)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＝體重/身高(公尺)2理想---18.5≦BMI＜24體重過重---24≦BMI＜27每個(gè)月都要測(cè)量體重體重改變：(目前體重－平常體重)/平常體重×100%2012.10.3193體重監(jiān)測(cè)體重減輕：以下表示潛在營(yíng)養(yǎng)不良一周內(nèi)減輕1%--2%一個(gè)月內(nèi)減輕＞5%三個(gè)月內(nèi)減輕＞7.5%六個(gè)月內(nèi)減輕＞10%增重評(píng)估：須符合以下速度每天增加0.1—0.2公斤每周增加0.2—1公斤每月增加1—2公斤若體重過多需注意是否水份積留2012.10.3194體重監(jiān)測(cè)2012.10.3195滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施雖然消化系統(tǒng)與老化相關(guān)的改變很少會(huì)危及生命，但是卻常造成老年人生活的困擾，因?yàn)橄赖膯栴}與老年人日常生活息息相關(guān)。2012.10.3196滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估

健康史健康狀況體重過重或過輕以前有消化不良或吸收不良情形因?yàn)榘l(fā)燒、感染、外傷、燒傷等造成代謝的增加因?yàn)閭凇⑹а?、?yán)重腹瀉或嘔吐等造成體液?jiǎn)适б延?0天以上無(wú)法適當(dāng)消化之個(gè)案長(zhǎng)期使用藥物或酒精濫用等個(gè)案2012.10.3197滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施2012.10.3198滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施2012.10.31991.口腔：(1)每次進(jìn)食后刷牙以維持牙齒及口腔清潔。(2)每半年洗牙一次并檢查牙齒。(3)配戴合適的假牙。滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施2012.10.311002.飲食：(1)攝取低脂高纖的食物。(2)少量多餐。(3)均衡飲食。(4)避免攝取辛辣及刺激性食物。例如：胡椒、咖啡或酒。(5)將食物切成小塊以利咀嚼與吞咽。(6)若有口干、吞咽困難情形可將食物芶芡以利進(jìn)食。(7)每日至少攝取2000ml水份（患心、腎疾病者例外）。滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施2012.10.311012.飲食：(8)必要時(shí)予以食物限制(9)協(xié)助進(jìn)食滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施2012.10.311022012.10.311032012.10.311042012.10.31105五、泌尿道排泄之需要2012.10.31106泌尿系統(tǒng)與消化、皮膚及呼吸系統(tǒng)構(gòu)成身體四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)制造尿液（液態(tài)廢棄物）排出體外。功能：移除血中的廢物，維持體內(nèi)水份與電解質(zhì)平衡腎臟可分泌紅血球生成素使紅血球制造增加；分泌腎素調(diào)整血壓協(xié)助維持體內(nèi)酸鹼值的平衡老人泌尿道系統(tǒng)2012.10.31107腎臟(形成尿液)輸尿管(將尿液自腎臟輸送至膀胱)膀胱(儲(chǔ)存尿液)尿道(尿液經(jīng)此排至外界)俗稱腰子老人泌尿道系統(tǒng)2012.10.31108約250毫升即有尿液感女性尿道：約3.8公分男性尿道：約20公分老人泌尿道系統(tǒng)2012.10.31109泌尿系統(tǒng)的老化泌尿系統(tǒng)包括腎臟、膀胱與輸尿管，皆會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而改變，因此在所有的器官中，泌尿系統(tǒng)最容易受老化的影響。2012.10.31110腎臟腎臟的重量和體積皆會(huì)縮小，腎元減少，造成腎絲球的數(shù)量在65歲時(shí)會(huì)比30歲時(shí)約減少30%(Hooyman&Kiyak,2010)。加上血流量減少，腎血管變硬，血管變得狹窄，導(dǎo)致腎絲球過濾率降低，腎臟代謝功能變差，過濾血液的速度會(huì)減慢50%，因此有些藥物（例如：盤尼西林）停留在泌尿系統(tǒng)中的時(shí)間延長(zhǎng)，藥效增強(qiáng)，此變化會(huì)影響老人藥物的使用。2012.10.31111此外，腎臟在吸收葡萄糖的功能會(huì)降低，造成老人尿液中易有少許糖分現(xiàn)象、濃縮或稀釋尿液的能力會(huì)變差，嚴(yán)重者會(huì)造成脫水或血鈣過少的問題(Hooyman&Kiyak)。但在正常老化的狀態(tài)下，上述之改變對(duì)健康的老人而言，并不會(huì)造成直接或明顯的危害（吳、黃，2006）。2012.10.31112膀胱膀胱的容積會(huì)隨著年齡而減小，一般成人的膀胱容積約300~500mL，有些老人甚至?xí)p少50%，約為250~300mL（Ebersole&Hess,2007；Hooyman&Kiyak,2010；吳、黃，2006）。當(dāng)膀胱肌肉彈性變差，收縮力減弱，會(huì)導(dǎo)致膀胱尿液不易排空，余尿問題嚴(yán)重者可能會(huì)造成慢性尿潴留。此外，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題（非腎臟問題），會(huì)有排尿感延遲之現(xiàn)象，因此，尿失禁系為老人常見的問題。2012.10.311132012.10.31114老化的影響-泌尿系統(tǒng)腎元數(shù)量減少，血液循環(huán)率→過濾下降→

可能使廢棄物及毒素存留身體中膀胱肌肉彈性減低或喪失，膀胱僅能容納少量尿液→頻尿、尿儲(chǔ)留、滲尿2012.10.31115尿失禁(UrinaryIncontinence)約有15~30%的居家老人及50%長(zhǎng)期機(jī)構(gòu)老年住民有尿失禁的問題。尿失禁是一種不自主排出尿液的情形，其導(dǎo)因主要是老化導(dǎo)致膀胱容量減少，尿道括約肌松弛及膀胱出口功能缺損，其他因素還包括前列腺肥大、腫瘤、糖尿病、中風(fēng)、腹壓過大等。尿失禁也可能導(dǎo)因于個(gè)人或環(huán)境的因素，如因行動(dòng)不便來(lái)不及到廁所、意識(shí)及認(rèn)知狀況不佳而引起。約有30%的尿失禁是暫時(shí)性的，而其導(dǎo)因可能是藥物、身體活動(dòng)障礙、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎癥、便秘、譫妄或憂郁癥等引起的。2012.10.31116這些情況較常發(fā)生在老人住院期間。通常尿失禁老人會(huì)經(jīng)歷身心及生活方面的困擾，多數(shù)人錯(cuò)誤的認(rèn)為尿失禁是老化的正常現(xiàn)象，所以必須承受，這是不正確的。當(dāng)老人在不合適的時(shí)間及場(chǎng)合發(fā)生尿液流出之情形就是不正常的，此種情況多數(shù)是可以治療及改善的。2012.10.31117老人泌尿道排泄照護(hù)重點(diǎn)老化改變

主客觀資料照護(hù)重點(diǎn)

膀胱容量降低排尿感延遲男~良性攝護(hù)腺肥大女~會(huì)陰肌肉松弛

尿滯留排尿困難、尿急、頻尿、尿失禁

定期身體檢查評(píng)估廁所的可近性攝取足夠水分維持酸性尿液避免刺激性食物訓(xùn)練會(huì)陰肌肉收縮運(yùn)動(dòng)使用衛(wèi)生護(hù)墊維持內(nèi)衣褲及皮膚清潔舒適留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

2012.10.31118六、腸道排泄之需要2012.10.31119腸道排泄的需要體內(nèi)因新陳代謝不斷產(chǎn)生廢物，經(jīng)由下列途徑排泄：1.大腸排出糞便及部分水分2.膀胱排出尿液，包括水分及部分鹽類3.肺排出二氧化碳4.皮膚排出汗液，蒸發(fā)水分及一部分鹽類如果廢物不能適當(dāng)排泄，堆積在體內(nèi)，會(huì)造成排泄系統(tǒng)的疾病2012.10.31120腸道排泄的機(jī)轉(zhuǎn)所吃的食物消化→在小腸開始吸收→未被吸收的液態(tài)食物殘?jiān)逯掷m(xù)性的腸蠕動(dòng)作用→進(jìn)入大腸，大腸黏膜吸收水分，所留下的食糜逐漸變成固態(tài)的糞便→最后貯存在乙狀結(jié)腸，結(jié)腸蠕動(dòng)將糞便推入→空的直腸，直腸因受糞便堆積的刺激產(chǎn)生便意感→肛門內(nèi)外括約肌松弛，同時(shí)藉著腹肌收縮的腹內(nèi)壓→將糞便排出2012.10.31121正常的糞便正常的糞便呈黃褐色，質(zhì)軟而成形每天排便次數(shù)約1~2次，不需依賴藥物或灌腸自然排出如果排便次數(shù)或型態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)便中有血液、黏液、濃液、寄生蟲、腐敗臭、酸腐臭是異常現(xiàn)象2012.10.31122影響正常排便型態(tài)的因素1.年齡：幼兒期在完成排便訓(xùn)練前，有糞便刺激直腸就會(huì)排便；老年人隨著年齡的增加，腸道運(yùn)動(dòng)性降低，易引起便秘。2.飲食：(1)高纖維飲食易導(dǎo)致腸道內(nèi)體積膨脹，促進(jìn)蠕動(dòng)(2)總攝入量減少直接減少糞便的形成，減少排便反射(3)產(chǎn)氣食物使得腸道膨脹，而刺激腸蠕動(dòng)(4)腸胃道對(duì)某一特殊食物的反應(yīng)，依個(gè)人而不同2012.10.31123影響正常排便型態(tài)的因素3.液體攝入：糞便中含水量將影響糞便軟硬度。攝入太少，腸道吸收水分后，糞便愈硬愈不易排出，易導(dǎo)致便祕(mì)4.活動(dòng)量：活動(dòng)量增加，會(huì)促使腸道肌肉張力增加，腸蠕動(dòng)力增強(qiáng)5.心理因素：(1)壓力、焦慮或害怕，導(dǎo)致腹瀉及脹氣(2)情緒緊張、憂郁，易導(dǎo)致便祕(mì)6.個(gè)人習(xí)慣：排便習(xí)慣經(jīng)由訓(xùn)練養(yǎng)成2012.10.31124影響正常排便型態(tài)的因素7.藥物：(1)鐵劑會(huì)使糞便變黑變硬(2)止痛劑會(huì)使平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減少，引起便秘(3)抗生素因破壞腸內(nèi)正常細(xì)菌易造成腹瀉(4)制酸劑會(huì)導(dǎo)致腹瀉（含有鎂）或便秘（含有鋁）現(xiàn)象(5)全身麻醉劑會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，減少腸蠕動(dòng)易造成便秘2012.10.31125影響正常排便型態(tài)的因素8.診斷性檢查：X光檢查常經(jīng)由口服或直腸給予液態(tài)顯影劑（如鋇劑），若鋇劑存留在結(jié)腸內(nèi)糞便會(huì)變硬，造成便祕(mì)或糞便嵌塞9.手術(shù)：

(1)傷口手術(shù)后的疼痛

(2)腹部手術(shù)常因直接操作于腸道上，引起腸道暫時(shí)中止蠕動(dòng)，稱為麻痺性腸阻塞10.排便訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)：幼兒期排便訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)往后排便的影響很大2012.10.31126影響正常排便型態(tài)的因素11.文化教育：文化的不同，其社會(huì)規(guī)范與生活習(xí)慣也有差異12.現(xiàn)處的環(huán)境：排便對(duì)大多數(shù)人而言是一種隱私的行為，若未提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，常導(dǎo)致病人排便的異常（如便祕(mì)）13.疼痛：排便時(shí)的疼痛常會(huì)影響排便行為14.排泄的方式改變：了解病人是否改變其正常的排泄方式15.腸道病理學(xué)：腸道本身的病理變化及炎癥反應(yīng)2012.10.31127排便障礙常見的因素及照顧措施便秘定義：一周排便少于三次或三以上為解便便秘原因：1.缺乏高纖維食物2.食物總攝取量不足或水份不足3.活動(dòng)量少4.盥洗設(shè)備不佳5.心理因素：緊張、害怕、焦慮、悲傷、憂郁6.疾病：腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肛門括約肌功能差、腸道腫瘤7.藥物：含鋁成份的藥物、止痛劑、麻醉劑2012.10.31128排便障礙常見的因素及照顧措施便秘照顧措施：多攝取高纖維食物—芹菜、蔬菜增加活動(dòng)量早餐前喝250cc溫開水、每天1500cc以上水，梅子汁、檸檬汁、橘子汁、小紅莓汁等皆能刺激腸蠕動(dòng)有便意時(shí)，馬上上廁所利用早餐后上廁所采蹲姿解便，臥床病人采抬高床頭解便時(shí)，由上往下按摩左側(cè)腹部排便環(huán)境舒適及方便慢性便秘—在腰及背部熱敷、由右下腹部往上再橫向左側(cè)腹部按摩2012.10.31129排便障礙常見的因素及照顧措施腹瀉定義：一天多次排出松散不成形或水樣的大便腹瀉原因：1.吃不凈食物2.對(duì)牛奶過敏3.食物未煮熟、食物太油4.食物在高溫時(shí)間太久而腐壞5.暴飲暴食6.心理因素：緊張、害怕、焦慮、悲傷、憂郁7.疾?。耗c道發(fā)炎、腸道吸收不良8.藥物：含鎂成份的藥物、瀉劑2012.10.31130排便障礙常見的因素及照顧措施腹瀉照顧措施：補(bǔ)充水，若有嘔吐改為靜脈補(bǔ)充降低食物纖維減少食物攝取清淡飲食2012.10.31131七、休息與睡眠之需要2012.10.31132定義：除去焦慮，得到安寧平靜且無(wú)情緒壓力的放松狀態(tài)，但不代表部活動(dòng)。(如午后，躺在微風(fēng)輕吹的樹蔭底下，肌肉、心思放松，無(wú)所事事也無(wú)所想的狀態(tài)，或離開、改變?cè)械淖藙?shì)、工作或環(huán)境，處在一個(gè)相對(duì)放松的情境里)休息與睡眠的需要2012.10.31133休息的目的：1.解除肌肉緊張2.消除身心疲勞3.減少身體的不適4.增進(jìn)疾病復(fù)原休息與睡眠的需要2012.10.31134定義：身心處在一種完全無(wú)意識(shí)(或相對(duì)意識(shí)減弱)的狀態(tài)，全身肌肉放松，但器官功能繼續(xù)運(yùn)作的狀態(tài)睡眠的定義2012.10.31135睡眠的目的睡眠是生理上規(guī)律性休息的方法目的：1.增加生長(zhǎng)激素及部分激素的分泌，進(jìn)而修補(bǔ)組織細(xì)胞并使身體成長(zhǎng)2.降低神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)與新陳代謝，使身體細(xì)胞得到休息積蓄活力3.重新補(bǔ)充細(xì)胞能量，以解除疲勞2012.10.31136睡眠時(shí)數(shù)每人一天所需的睡眠時(shí)數(shù)不盡相同與年齡呈現(xiàn)反比關(guān)系，新生兒每天約需要14~18小時(shí)；學(xué)齡前兒童11小時(shí)；學(xué)齡兒童10小時(shí)；成人約7~9小時(shí)；老年人約5~7小時(shí)每個(gè)個(gè)體都有自己的生物性規(guī)律--生物時(shí)鐘休息和活動(dòng)時(shí)間以周期性進(jìn)行睡眠充足睡醒︰覺得很舒服、精力充沛、做事有效率、沒有疲憊感或頭痛2012.10.31137睡眠之意義˙生理上自然且定期的休息狀態(tài)，是所有生物生活節(jié)律型態(tài)中的一部分。˙一個(gè)人在睡眠時(shí)，并非絕對(duì)失去意識(shí)，只是身體的活動(dòng)、對(duì)周圍環(huán)境的知覺和反應(yīng)明顯地減少而已。˙睡眠中對(duì)刺激會(huì)產(chǎn)生選擇性知覺，甚至于可能被驚醒；而是否能使人驚醒則與刺激來(lái)源的音量、強(qiáng)度和刺激來(lái)源對(duì)個(gè)人是否有特殊意義有關(guān)。˙睡眠是一種周期性現(xiàn)象，由數(shù)個(gè)不同睡眠周期所構(gòu)成。˙睡眠是每天24小時(shí)循環(huán)一次的周期性程序。2012.10.31138睡眠之意義˙一個(gè)完整睡眠周期所須要時(shí)間均約90分鐘。˙睡眠周期（Sleep.Cycle）是由快速動(dòng)眼期（Rapid

EyeMovement；REM）和非快速動(dòng)眼期（Non-Rapid

Eye

Movement；NREM）睡眠所組成。˙晝夜性節(jié)律（CircadianRhythm）：人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時(shí)內(nèi)規(guī)律地運(yùn)行著。˙一個(gè)人若在睡眠周期的任何一個(gè)階段中清醒過來(lái)，則必須重新再自NREM第一期淺睡期開始進(jìn)行，經(jīng)過深睡期、熟睡期和沈睡期后，才能進(jìn)入快速動(dòng)眼睡眠期。˙若沈睡期NREMⅣ被打斷睡眠，則影響睡眠質(zhì)量。2012.10.31139睡眠周期由非快速動(dòng)眼睡眠第一期開始，經(jīng)第二期、第三期、第四期后，又回到第三期、第二期，然后進(jìn)入快速動(dòng)眼睡眠階段，此時(shí)快速動(dòng)眼睡眠幾乎與第二期同時(shí)發(fā)生正常成人每日平均睡7~8小時(shí)中，有4~6個(gè)睡眠周期，每一周期約90分鐘2012.10.31140清醒狀態(tài)NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期REMNREM第二期NREM第三期睡眠周期2012.10.31141NREMStageⅠ淺睡期--為打盹淺睡為清醒與睡眠之間的過度期約2~3分鐘（占全睡眠之5﹪）肌肉放松心跳速率變慢呼吸速率變慢有漂浮感--對(duì)外界的刺激仍有反應(yīng)，有不少象是軀體麻木、顫動(dòng)、沉浮等等奇怪的感覺眼球不停地轉(zhuǎn)動(dòng)很容易被叫醒此時(shí)腦中有片段的清醒后仍可回憶的思維活動(dòng)睡眠各周期之特質(zhì)

2012.10.31142睡眠各周期之特質(zhì)

NREMStageⅡ深睡期約10~15分鐘：（占全睡眠之50~55﹪）對(duì)外界刺激已無(wú)反應(yīng)，也沒有可回憶的精神活動(dòng)體溫下降心跳速率下降呼吸速率下降眼球不動(dòng)已入睡：做白日夢(mèng)但能容易被叫醒2012.10.31143睡眠各周期之特質(zhì)

NREMStageⅢ熟睡期約15~30分鐘：（占全睡眠之10﹪）中至深度的睡眠：進(jìn)入深睡的初期肌肉完全松弛心跳下降呼吸下降體溫下降血壓下降不易被叫醒2012.10.31144睡眠各周期之特質(zhì)

NREMStageⅣ沉睡期約15~30分鐘（占全睡眠之10﹪）沉睡期是必須的睡眠期肌肉耗氧量降低，肌肉更完全松弛心跳及呼吸速率比清醒時(shí)下降20~30%肌肉完全松弛極深睡階段，極難叫醒極少更換睡姿2012.10.31145睡眠各周期之特質(zhì)

NREMStageⅣ沉睡期生長(zhǎng)激素釋放蛋白質(zhì)的合成增加膽固醇分解促進(jìn)組織修復(fù)可能發(fā)生打鼾、夢(mèng)游或尿床的情形隨著睡眠之加深，來(lái)到第四期慢波睡眠，此時(shí)呼吸、脈搏均勻，肌張力維持，臉部無(wú)肌肉活動(dòng)，通常無(wú)夢(mèng)。2012.10.31146睡眠各周期之特質(zhì)

快速動(dòng)眼期(REM)約10~20分鐘肌肉極度放松最不易被喚醒新陳代謝速率(腎上腺素、生長(zhǎng)素、胃酸分泌)增加體溫上升血壓上升2012.10.31147睡眠各周期之特質(zhì)

快速動(dòng)眼期(REM)心輸出量增加心跳速率增加脈搏可能變得不規(guī)則呼吸不規(guī)律作夢(mèng)且記憶清楚快速眼球運(yùn)動(dòng)2012.10.31148睡眠各周期之特質(zhì)

隨著年齡增加，花在床上的休息時(shí)間愈長(zhǎng)，深睡的時(shí)間愈短如果一個(gè)人睡眠被打斷，不斷重新進(jìn)入新的睡眠周期，或NREM第三、四期變得較短，因而影響睡眠質(zhì)量2012.10.31149影響休息和睡眠的因素生理因素︰身體因疾病不適，例如：發(fā)燒、甲狀腺機(jī)能異常、疼痛、呼吸困難、無(wú)舒適和安全感、頻尿或尿失禁、腹瀉胃或十二指腸潰瘍︰胃酸分泌增加，尤其REM睡眠期會(huì)受干擾甲狀腺機(jī)能過低︰減少NREM第四期睡眠體溫升高︰影響NREM第三、四期及REM之睡眠2012.10.31150影響休息和睡眠的因素肝功能衰竭或腦炎患者易致日夜型態(tài)相反環(huán)境因素︰不習(xí)慣醫(yī)院的寢具、病房訪客的喧嘩聲、其他病人的呻吟聲、夜間醫(yī)護(hù)人員的工作聲、入睡中被喚醒吃藥治療、高密度監(jiān)測(cè)生命征象儀器等的干擾2012.10.31151影響休息和睡眠的因素生活因素：日間的活動(dòng)太少、日間睡太多、過度疲倦或太激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致REM睡眠期縮短飲食因素：睡前喝太多濃茶、咖啡、酒類等刺激性飲料情緒因素：睡前太興奮或憂慮、看恐怖小說(shuō)或影片藥物因素：使用刺激性藥物，如咖啡因與菸鹼、就寢前服用利尿劑2012.10.31152失眠失眠的定義：是指睡眠產(chǎn)生障礙包括入睡困難(就寢后30分鐘以上才睡著)、半夜醒來(lái)難以再入睡、淺眠或過早清醒是睡眠的質(zhì)量不好，不是完全沒有睡覺失眠的癥狀：疲倦、焦慮、憂郁、頭痛、惡心冷漠、倦怠、易怒或煩躁、注意力不集中、理解力降低、記憶力降低若睡眠無(wú)法得到改善會(huì)變得激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)，甚至對(duì)外界的刺激無(wú)反應(yīng)，嚴(yán)重的失眠甚至?xí)a(chǎn)生妄想及幻想等癥狀2012.10.31153睡眠剝削REM睡眠剝削時(shí)：個(gè)體表現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安、煩躁、反應(yīng)遲鈍、對(duì)痛覺十分敏感、情緒不穩(wěn)、多疑、混亂、精神不集中、失去定向感，癲癇患者此時(shí)易發(fā)作NREM睡眠剝削時(shí)：個(gè)體表現(xiàn)冷漠、退縮、身體感覺不適、言語(yǔ)遲滯、白天睡眠過多，且生長(zhǎng)素分泌會(huì)減少因而影響組織的修補(bǔ)能力2012.10.31154休息與睡眠的照顧措施白天提供適量的休閑活動(dòng)，例如：散步、游泳等互外活動(dòng)；看電視、看書、聽音樂、唱歌、彈琴、畫圖、寫毛筆等室內(nèi)活動(dòng)；喝茶、聊天、下棋、打牌等情緒舒解性活動(dòng)，但勿過度疲勞，上午及下午各一次適度及規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制白天睡眠：白天小睡不超過1小時(shí)，最好在下午3點(diǎn)前睡養(yǎng)成助眠的睡前習(xí)慣，例如：洗熱水澡、足部泡熱水、聽音樂、看書報(bào)、解除飢餓、按摩、禱告、念經(jīng)等2012.10.31155休息與睡眠的照顧措施養(yǎng)成規(guī)律的就寢時(shí)間，并告知親友此時(shí)勿來(lái)電或來(lái)訪使用熟悉的寢具，維持舒適的睡姿，注意保暖陪伴并傾聽訴苦，給予心理上的支持，協(xié)助減輕焦慮或緊張，增進(jìn)安全感睡前避免刺激性、興奮性食物，例如：濃茶、咖啡、酒或看刺激性節(jié)目2012.10.31156休息與睡眠的照顧措施病人沉睡時(shí)，若不影響治療效果的醫(yī)護(hù)行為，就不打斷病人睡眠病人若主訴失眠，需注意觀察及評(píng)估病人活動(dòng)和睡眠的質(zhì)與量※安眠藥會(huì)抑制REM及減少NREM第3、4期之睡眠且早醒（長(zhǎng)期使用安眠藥，一旦停止使用，發(fā)生戒斷癥狀，會(huì)引起惡夢(mèng)連連之現(xiàn)象）※抗郁劑、安非他命會(huì)導(dǎo)致REM睡眠減少2012.10.31157八、活動(dòng)之需要2012.10.31158活動(dòng)的需要活動(dòng)的定義：是由神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等系統(tǒng)，在合作協(xié)同下產(chǎn)生適度的活動(dòng)可以促進(jìn)心肺功能、胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)肌肉張力、增進(jìn)食欲、維持個(gè)人自由行動(dòng)的意愿如果失去自由活動(dòng)的能力，食、衣、住、行、排泄、清潔等都需要依賴他人時(shí)，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法滿足個(gè)人生理及心理的需求而呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易怒及挫折感，同時(shí)造成家人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)2012.10.31159影響活動(dòng)的原因器官因素：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損，例如：腦部損傷、中風(fēng)及脊椎損傷造成癱瘓而不能動(dòng)身體因素：某部位疼痛不適影響了活動(dòng)，例如：關(guān)節(jié)疼痛而不便行走、疾病或營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肌肉無(wú)力行動(dòng)生活型態(tài)因素：因長(zhǎng)期臥病肌肉萎縮不能行走心理因素：重度憂郁的精神疾患、心理依賴強(qiáng)、缺乏活動(dòng)動(dòng)機(jī)醫(yī)療上的需要：有些病人是因?yàn)獒t(yī)療上的需要而限制其活動(dòng)，例如：手術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息、石膏固定者2012.10.31160不動(dòng)對(duì)身體的影響肌肉與骨骼：肌肉無(wú)力及萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、變形、垂足。臥床不動(dòng)也可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)生成作用不平衡，造成疼痛、骨質(zhì)疏松且易骨折呼吸：會(huì)妨礙有效的肺部換氣，換氣不足，體內(nèi)氧氣不夠則二氧化碳滯留；呼吸道分泌物不易排出則容易發(fā)生沉積性肺炎皮膚：受壓的地方易發(fā)癢、產(chǎn)生褥瘡、下肢水腫血液循環(huán)：由坐姿改站姿時(shí)發(fā)生姿勢(shì)性低血壓的眩暈、心臟工作的負(fù)荷量增加、血栓形成2012.10.31161不動(dòng)對(duì)身體的影響排泄：易造成便秘、排尿困難、尿潴留、腎結(jié)石代謝和營(yíng)養(yǎng)：臥床造成蛋白質(zhì)分解形成負(fù)氮平衡，食欲不振、厭食，營(yíng)養(yǎng)不良感覺系統(tǒng)：限制知覺刺激的輸入，導(dǎo)致知覺剝削，感覺改變、自律神經(jīng)系統(tǒng)不安定、嗜睡、意識(shí)混亂、憂郁、情緒障礙免疫系統(tǒng)：抵抗力降低2012.10.31162活動(dòng)的照顧措施鼓勵(lì)病人在能忍受