院前急救的護(hù)理課件

院前急救的概念概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救的特點(diǎn)（一）社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。（二）時間緊急行動急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對無生命危險的急診患者也不例外。（三）流動性大

平時救護(hù)車一般在本區(qū)域活動，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個角落。患者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。（四）急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。（五）病種復(fù)雜多樣

呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。（六）以對癥治療為主

院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。（七）體力強(qiáng)度大

如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)搶救到底從什么時候開始？完整的院前急救的壞節(jié)院前急救的護(hù)理管理院前急救的護(hù)理是院前救護(hù)工作成功的重要保證，主要包括護(hù)理人員的組織管理和對急救藥物、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理。（一）院前急救護(hù)理人員的組織管理目前，無論哪一種形式的急救機(jī)構(gòu)，院前急救護(hù)理人員都是接受科主任和護(hù)士長的雙重領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)為主，每輛救護(hù)車配備一名醫(yī)生，一名護(hù)士。根據(jù)院前救護(hù)的工作特點(diǎn)，要求院前救護(hù)的護(hù)理人員做到以下要求：1．高尚的醫(yī)德和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神2．堅守崗位，隨時準(zhǔn)備趕赴現(xiàn)場3．掌握檢傷分診技術(shù)，有效救護(hù)4．掌握常見急診的救護(hù)理論和技術(shù)5．掌握急救藥品的作用機(jī)制、給藥途徑和注意事項(xiàng)（二）院前急救藥物、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)制定一系列的管理制度，有護(hù)士專人負(fù)責(zé)對急救物品、設(shè)備、物品的保管。以保證完好、齊全，處于良好的備用狀態(tài)。1、急救藥品

2、醫(yī)療器械3、無菌物品4、救護(hù)車裝備院前急救原則1、立即使傷（病）員脫離險區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救同時進(jìn)行。4、爭分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄?，F(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強(qiáng)的表現(xiàn)?！癉”在進(jìn)一步生命支持中代表除顫，它也用于提示當(dāng)前或曾經(jīng)用過的藥物。搬運(yùn)時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。Ａ：Airway氣道有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；如對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失，已處于危重狀態(tài)。對呼吸存在的病人評估呼吸活動情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。及時補(bǔ)充藥品器械，儀器維護(hù)，消毒處理（一）護(hù)理要求：1、Ｂ：Breathing呼吸3、顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn)：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，有無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時輸入止血、脫水的藥物。（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-5用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。（一）社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開展工作。按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。“暫等并穩(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作。院前急救護(hù)理的基本程序現(xiàn)場傷情評估傷病員現(xiàn)場分類急救護(hù)理措施安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場評估1、快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員圍困在險區(qū)，先消除險境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。傷情評估從事院前救護(hù)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉救護(hù)的關(guān)鍵步驟。ABC步驟是最先也是最常用的方法。這種記憶提示法可以幫助醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下收集有關(guān)資料。A=換氣〔Aeration〕B=大腦〔Brain〕C=循環(huán)〔Circulation〕D=藥物和補(bǔ)液〔Drugsanddrips〕E=電解質(zhì)(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)〔Elec-trolytes(laboratoryresults)〕F=液體、華氏溫度和家屬〔Fluids、Fahrenheitandfamily〕

G=胃/生殖泌尿系〔Gastric/genitouri-nary〕H=病史〔History〕

I=固定和影像〔Immobilizationandimaging〕傷情評估A=換氣〔Aeration〕在換氣過程中,所有影響氣道、氧合、通氣的因素都要加以評估。保持氣道暢通是呼吸的必要條件。如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻。必須立即檢查原因并予清除。檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處，通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）方法來判斷病人自主呼吸是否存在。對呼吸存在的病人評估呼吸活動情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。傷情評估B=大腦〔Brain〕對意識和任何可能影響意識繼發(fā)性損害因素的快速評估。先判斷傷病人神志是否清醒。如對病人呼喚、輕拍面頰、推動肩部時，病人會睜眼或有肢體運(yùn)動等反應(yīng)；嬰兒足跟或掐捏其上臂會出現(xiàn)哭泣。如對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失，已處于危重狀態(tài)。傷情評估C=循環(huán)〔Circulation〕通過確定外周脈搏的有無及性質(zhì)、心率和心電圖所示心律來評估。觀察皮膚的顏色和狀態(tài)等臨床表現(xiàn)評估循環(huán)容量。如測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克時脈率加快、變?nèi)酰恍穆墒С３霈F(xiàn)脈搏不規(guī)則；橈動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80mmHg；也可以通過觸摸病人肢體皮膚，了解皮膚溫度、有無發(fā)熱、有無濕冷，以及觀察有無發(fā)紺、花紋出現(xiàn)。了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況。傷情評估D=藥物和補(bǔ)液

〔Drugsanddrips〕“D”在進(jìn)一步生命支持中代表除顫，它也用于提示當(dāng)前或曾經(jīng)用過的藥物。這對轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要準(zhǔn)備持續(xù)用藥或補(bǔ)液的醫(yī)護(hù)人員,對目的地機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的藥品準(zhǔn)備尤為重要。傷情評估E、F、G、H、IE=電解質(zhì)(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)〔Electrolytes(laboratoryresults)〕

F=液體、華氏溫度和家屬〔FluidsFahrenheitandfamily〕

G=胃/生殖泌尿系〔Gastric/genitouri-nary〕

H=病史〔History〕I=固定和影像〔Immobilizationandimaging〕

Ｃ：Complaint主訴過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。也可以通過觸摸病人肢體皮膚，了解皮膚溫度、有無發(fā)熱、有無濕冷，以及觀察有無發(fā)紺、花紋出現(xiàn)。聽清——病人或陪伴者的主訴；必須立即檢查原因并予清除。3、顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn)：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，有無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時輸入止血、脫水的藥物。院前急救護(hù)理的基本程序邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；2、盆腔、腹腔內(nèi)臟器和血管損傷傷員，經(jīng)下肢靜脈輸液，在液體進(jìn)入右心房前，大量液體經(jīng)損傷血管會漏入盆腔、腹腔，輸入液不能回流入心臟。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)及時補(bǔ)充藥品器械，儀器維護(hù)，消毒處理二、傷病員現(xiàn)場分類成批傷病員的院前急救護(hù)理人員在進(jìn)行病情評估的同時，還應(yīng)對傷病員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的現(xiàn)場分類，以便掌握救治重點(diǎn)，確定救治的運(yùn)送的次序。先危后重，可用紅、黃、綠、黑不同顏色的傷情標(biāo)記將病人分類標(biāo)記。邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。要求：三、院前急救常用的護(hù)理措施

取合理體位維持呼吸功能維持循環(huán)功能建立靜脈通道充分暴露患者身體止血、包扎、固定、搬運(yùn)等救治措施，四、安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評估，充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測，保證安全。轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書面交接。

轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評估，充分準(zhǔn)備。1、進(jìn)行評估患者的身體特征、呼吸道通暢情況。測量血壓、脈搏、心率，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理，以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。備好所需急救用品。2、同時護(hù)士應(yīng)懂得用通俗易懂的語言與患者及家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)，以取得配合。3、轉(zhuǎn)運(yùn)全程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，分工協(xié)作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，制定臨時風(fēng)險預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測，保證安全。途中病情監(jiān)護(hù)維護(hù)呼吸功能維護(hù)有效靜脈通路心理護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)（一）護(hù)理要求：

1、盡量不移動病人。大量事實(shí)證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)較佳急救期：傷后12小時內(nèi)延期急救期：傷后24小時內(nèi)（一）護(hù)理要求：

2、病情監(jiān)護(hù)要“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；

（二）急救要求11.體位的安置一般病人采用平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位，使傷病員最大程度地放松。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。必要時使用保險帶。注意：患者被移至擔(dān)架上時，不要急于走。首先觀察1～2min，觀察神志、呼吸、面色、口唇紫紺度，測量血壓，聽心率，察看靜脈點(diǎn)滴是否通暢，鼻導(dǎo)管是否有扭曲，體位是否舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。（二）急救要求2.維持呼吸功能：保持呼吸道通暢氣管內(nèi)插管應(yīng)用簡易人工呼吸器；窒息應(yīng)制定一系列的管理制度，有護(hù)士專人負(fù)責(zé)對急救物品、設(shè)備、物品的保管。Ｄ：DrugsandDiagnosticTests藥物與檢查：保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，制定臨時風(fēng)險預(yù)案。及時補(bǔ)充藥品器械，儀器維護(hù)，消毒處理D=藥物和補(bǔ)液〔Drugsanddrips〕Ｃ：Complaint主訴過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。F=液體、華氏溫度和家屬〔FluidsFahrenheitandfamily〕邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。因此，腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應(yīng)在上肢。測量血壓、脈搏、心率，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理，以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克時脈率加快、變?nèi)?；（一）護(hù)理要求：1、Ｃ：Complaint主訴（二）急救要求4維持循環(huán)功能：選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。（二）急救要求3建立靜脈通道的目的：1）輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓3）糾正水、電解質(zhì)失衡注意事項(xiàng)1、對出血性休克病人應(yīng)刻不容緩地在上肢開辟兩條輸液通路2、盆腔、腹腔內(nèi)臟器和血管損傷傷員，經(jīng)下肢靜脈輸液，在液體進(jìn)入右心房前，大量液體經(jīng)損傷血管會漏入盆腔、腹腔，輸入液不能回流入心臟。因此，腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應(yīng)在上肢。（二）急救要求4心理護(hù)理：急診病人及家屬的心理特點(diǎn)：恐懼感：優(yōu)先感：陌生感、無助感

1、骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：長骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護(hù)車運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。脊柱損傷者保持水平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-1（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-22、休克病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：體位為頭腳抬高30度，開放兩條靜脈通道擴(kuò)容和血管活性藥物并用，及時補(bǔ)充血容量。肢體用止血帶止血時，每30分鐘松帶1次，間歇30－60秒，以供給遠(yuǎn)端肢體血液，防止缺血壞死，松解時以棉墊壓迫傷口，減少滲血。（一）社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)D=藥物和補(bǔ)液〔Drugsanddrips〕1、快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；最佳急救期：傷后1小時內(nèi)應(yīng)制定一系列的管理制度，有護(hù)士專人負(fù)責(zé)對急救物品、設(shè)備、物品的保管。Ｅ：Equipment儀器Ｂ：Breathing呼吸2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。2、盆腔、腹腔內(nèi)臟器和血管損傷傷員，經(jīng)下肢靜脈輸液，在液體進(jìn)入右心房前，大量液體經(jīng)損傷血管會漏入盆腔、腹腔，輸入液不能回流入心臟。C=循環(huán)〔Circulation〕搬運(yùn)時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。對呼吸存在的病人評估呼吸活動情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。搶救到底從什么時候開始？1．高尚的醫(yī)德和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強(qiáng)的表現(xiàn)。（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-3

3、顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn)：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，有無劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時輸入止血、脫水的藥物。搬運(yùn)時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-44、安全處理進(jìn)出救護(hù)車門時，應(yīng)特別注意保護(hù)患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運(yùn)作要求穩(wěn)，防止顛簸。

運(yùn)送中醫(yī)護(hù)人員密切配合

按分工各司其職，防止慌亂，同時注意自身防護(hù)，防止自身磕碰。（二）急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5-55、防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書面交接。

安全到達(dá)接診室患者安置好后要向接診科室的護(hù)理人員交接班。按ＡＢＣＤＥ順序完成評估、交接。交者：傷病員現(xiàn)場情況、途中變化、已采取的措施及目前情況。Ａ：Airway氣道Ｂ：Breathing呼吸Ｃ：Circulation循環(huán)：Ｃ：Complaint主訴Ｄ：DrugsandDiagnosticTests藥物與檢查：Ｅ：Equipment儀器1、快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；一般病人采用平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。1、骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：長骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護(hù)車運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強(qiáng)的表現(xiàn)。（一）護(hù)理要求：2、F=液體、華氏溫度和家屬〔FluidsFahrenheitandfamily〕及時補(bǔ)充藥品器械，儀器維護(hù)，消毒處理搬運(yùn)時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15度，身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。聽清——病人或陪伴者的主訴；“D”在進(jìn)一步生命支持中代表除顫，它也用于提示當(dāng)前或曾經(jīng)用過的藥物。1、骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：長骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護(hù)車運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。有無致命癥狀的主訴？相關(guān)伴隨癥狀的評價？遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。接者：患者的一般狀況：患者是否清醒？是否已連接必要的監(jiān)測設(shè)備？緊急藥物是否已使用？重要檢查有無做？重要檢查結(jié)果Ａ：氣道：是否通暢？人工氣道是否妥善固定？Ｂ：呼吸：呼吸頻率、深度、形態(tài)？自主呼吸情況與呼吸機(jī)的配合？指脈氧飽和度？Ｃ：循環(huán)：脈搏、血壓、心電圖（心率、心律）、毛細(xì)血管充盈度、意識狀態(tài)。Ｃ：主訴：有無致命癥狀的主訴？相關(guān)伴隨癥狀的評價？Ｄ：藥物與檢查回顧已給予的藥物？回顧已做的檢查？Ｅ：儀器：各類導(dǎo)管是否已妥善固定？儀器是否處于工作狀態(tài)？交接后將患者病情、靜脈通道、用藥、注意事項(xiàng)等交代清楚，進(jìn)一步安慰患者及家屬后攜物品返回。及時補(bǔ)充藥品器械，儀器維護(hù)，消毒處理

急救事業(yè)必定在每個人的努力下，蓬勃發(fā)展！謝謝聆聽（六）以對癥治療為主

院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)（一）護(hù)理要求：

1、盡量不移動病人。大量事實(shí)證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)較佳急救期：傷后12小時內(nèi)延期急救期：傷后