超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞

（優(yōu)選）超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞當前第1頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲引導下中心靜脈穿刺超聲技術要點超聲引導下中心靜脈穿刺的步驟注意事項當前第2頁\共有36頁\編于星期六\11點精細操作精細解剖精確定位

超聲是重要的可視化技術當前第3頁\共有36頁\編于星期六\11點頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風險當前第4頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲引導納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.當前第5頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲探頭與穿刺針、血管的相對關系超聲探頭與目標血管的相對關系超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內技術平面外技術超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系當前第6頁\共有36頁\編于星期六\11點

超聲探頭與目標結構的相對關系

長軸（縱切面）短軸（橫切面）當前第7頁\共有36頁\編于星期六\11點平面外技術(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關系當前第8頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲探頭與穿刺針的相對關系平面內技術(in-plane)當前第9頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系長軸平面內短軸平面外當前第10頁\共有36頁\編于星期六\11點

切面定位當前第11頁\共有36頁\編于星期六\11點不同組織超聲成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影當前第12頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲圖像上動靜脈的鑒別解剖位置搏動靜脈加壓時萎陷，而動脈不易壓閉靜脈內的靜脈瓣超聲多普勒當前第13頁\共有36頁\編于星期六\11點彩色超聲多普勒及多普勒頻譜當前第14頁\共有36頁\編于星期六\11點

超聲引導下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭

高分辨低穿透深部組織>6cm3~5MHz的探頭低分辨高穿透探頭的選擇

當前第15頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲引導下頸內靜脈穿刺置管當前第16頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲引導下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無菌套聲學耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認針尖進入血管確認導引鋼絲進入血管確認導管進入血管當前第17頁\共有36頁\編于星期六\11點深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準備

當前第18頁\共有36頁\編于星期六\11點常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好

當前第19頁\共有36頁\編于星期六\11點助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。當前第20頁\共有36頁\編于星期六\11點在使用超聲引導穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕當前第21頁\共有36頁\編于星期六\11點先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內靜脈

當前第22頁\共有36頁\編于星期六\11點超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。CompanyLogo當前第23頁\共有36頁\編于星期六\11點將靜脈調至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。當前第24頁\共有36頁\編于星期六\11點顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進的針頭

當前第25頁\共有36頁\編于星期六\11點見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導絲，退出穿刺針，用擴張器擴張皮下組織后退出。采用超聲確認針尖及導絲進入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認導管的位置。當前第26頁\共有36頁\編于星期六\11點操作注意事項穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應輕觸皮膚。穿刺靜脈前調整進針角度。若進針已超過靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。超聲引導穿刺也存在相關并發(fā)癥。

當前第27頁\共有36頁\編于星期六\11點

識別頸總動脈當前第28頁\共有36頁\編于星期六\11點

識別胸膜當前第29頁\共有36頁\編于星期六\11點

識別椎動脈CAIJVIJVIJVC6C7

椎動脈管內段

椎動脈管外段

椎動脈橫切面當前第30頁\共有36頁\編于星期六\11點靜脈不充盈當前第31頁\共有36頁\編于星期六\11點局部血腫頸內靜脈導管當前第32頁\共有36頁\編于星期六\11點動、靜脈重疊IJVCA當前第33頁\共有36頁\編于星期六\11點長頸，過伸（

墊肩過度）當前第34頁\共有36頁\編于星期六\11點

動靜脈間距增大

（原因-