社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護(hù)理管理課件

社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護(hù)理管理（優(yōu)選）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護(hù)理管理人的精神活動(dòng)是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動(dòng)的表現(xiàn)。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越對(duì)刺激沒(méi)有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則(6)幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，讓病人意識(shí)到焦慮癥并無(wú)軀體器官的實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮軀體不適加重焦慮”的惡性循環(huán)。錯(cuò)覺(jué)是歪曲的知覺(jué)，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。人的精神活動(dòng)是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動(dòng)的表現(xiàn)。行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。病情重者可有精神病性癥狀。語(yǔ)言表達(dá)或理解有困難；電休克治療適用于有強(qiáng)烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。情感高漲病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。精神健康的定義精神健康又稱(chēng)為心理健康，是指?jìng)€(gè)體能夠以積極有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應(yīng)功能。去甲腎上腺素（NE）焦慮癥病人有NE能活動(dòng)的增強(qiáng)。劑量不足，療程不充分是應(yīng)用TCA常見(jiàn)的問(wèn)題。精神精神與心理是同義語(yǔ)。人的精神活動(dòng)是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動(dòng)的表現(xiàn)。3精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生是用以維護(hù)和促進(jìn)心理健康、預(yù)防精神疾病，保持并促進(jìn)人們身心健康，以適應(yīng)各種社會(huì)環(huán)境的措施。4精神病學(xué)

精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門(mén)科學(xué)。5精神健康的概念精神健康的定義精神健康又稱(chēng)為心理健康，是指?jìng)€(gè)體能夠以積極有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應(yīng)功能。6精神健康的概念精神健康水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力⑵精神活動(dòng)的強(qiáng)度水平⑶精神活動(dòng)的耐受力⑷精神活動(dòng)的自控力⑸自信心7㈠精神健康的概念精神健康水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑹精神活動(dòng)的周期節(jié)律性⑺意識(shí)水平的高低⑻社會(huì)交往狀況⑼接受暗示的水平⑽精神活動(dòng)蒙受創(chuàng)傷后的復(fù)原能力

8精神障礙精神障礙(mentaldisorders)是指在內(nèi)（軀體）外（環(huán)境）各種致病因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個(gè)人（社會(huì)）功能受損以及（或）本人感到精神痛苦。9精神健康與精神障礙精神健康精神愉快、精力充沛、社會(huì)適應(yīng)良好、一種理想和追求。亞健康狀態(tài)（第二狀態(tài)）情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙。精神疾病精神分裂癥、情感性精神障礙。10二、正常精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問(wèn)題精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則即各種心理活動(dòng)過(guò)程之間，認(rèn)識(shí)過(guò)程、內(nèi)心體驗(yàn)和意志活動(dòng)是否平衡協(xié)調(diào)一致個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則即從精神活動(dòng)自身的統(tǒng)一性看問(wèn)題

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精神疾病的常見(jiàn)癥狀12認(rèn)知過(guò)程障礙

錯(cuò)覺(jué)是歪曲的知覺(jué)，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。13認(rèn)知過(guò)程障礙幻覺(jué)是虛幻的知覺(jué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。14功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。建立治療性關(guān)系在尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上，建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系，了解病人的感受。自殺原因在東方與西方國(guó)家均以精神障礙居首。精神與心理是同義語(yǔ)。反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng)。2．有抑郁癥家族史，尤其是一級(jí)親屬；行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。?EEsteem(low)/Guilt評(píng)價(jià)過(guò)低／自罪人的精神活動(dòng)是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動(dòng)的表現(xiàn)。第一期（早期）以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)有困難、判斷力下降、視空間和時(shí)間定向障礙、情感障礙、多疑、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng)。行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。對(duì)自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素①?lài)?yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；認(rèn)知過(guò)程障礙妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。15認(rèn)知過(guò)程障礙關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想

16認(rèn)知過(guò)程障礙自知力是指病人對(duì)其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。即能否察覺(jué)或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。17精神疾病的常見(jiàn)癥狀焦慮自責(zé)自罪㈠興奮、沖動(dòng)病人的家庭護(hù)理幫助病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)及壓力形成模式。二．精神病人特殊狀態(tài)的家庭護(hù)理學(xué)會(huì)促進(jìn)發(fā)展的解決問(wèn)題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來(lái)，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。時(shí)間、地點(diǎn)、人物混亂；情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁血管性癡呆與AD的鑒別執(zhí)行熟悉的工作也感到困難；情感過(guò)程障礙情感高漲病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。18情感過(guò)程障礙情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。19必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則血管性癡呆與AD的鑒別情感脆弱淡漠或欣快Rupp(1995年)提出，抑郁癥對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失可分為記憶障礙思考/計(jì)算方面有困難；抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無(wú)意識(shí)沖突。情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)。VDAD情感過(guò)程障礙情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常，打人毀物，或捶胸頓足，嚎啕大哭，或興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，或滿(mǎn)地打滾，整個(gè)精神活動(dòng)表現(xiàn)雜亂無(wú)章，變化很大。20情感過(guò)程障礙情感淡漠這是情感活動(dòng)的缺乏。病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大情感波動(dòng)的動(dòng)因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無(wú)動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)及為貧乏或缺如，與周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系。21情感過(guò)程障礙情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人情緒低沉、愁眉不展，憂(yōu)郁沮喪，悲觀絕望，感到一無(wú)是處，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個(gè)精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境仍有密切聯(lián)系。22情感過(guò)程障礙焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂(yōu)慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。23意志過(guò)程障礙

意志減退意志活動(dòng)的顯著減少。由于情緒低落，對(duì)周?chē)磺信d趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)，經(jīng)常獨(dú)自一處呆坐不動(dòng)或臥床不起，行動(dòng)緩慢，學(xué)習(xí)生活吃力，日常生活自理困難。24意志過(guò)程障礙

意志缺乏病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，沒(méi)有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)和工作。缺乏積極性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)、孤僻、退縮，與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生活本身也缺乏要求，但病人對(duì)此毫無(wú)意識(shí)。25意志過(guò)程障礙緊張性木僵木僵程度不一，輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作和行為減少，緩慢。重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝。對(duì)刺激沒(méi)有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。26第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)精神疾病27焦慮癥

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂(yōu)慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張。28抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。自殺原因在東方與西方國(guó)家均以精神障礙居首。記憶日漸下降，影響工作能力；Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療部分反應(yīng)的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關(guān)系及家庭關(guān)系。意志減退意志活動(dòng)的顯著減少。精神健康水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng)。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。焦慮癥與遺傳密切相關(guān)。焦慮癥危險(xiǎn)因素遺傳因素生化因素心理因素29焦慮癥遺傳因素

焦慮癥與遺傳密切相關(guān)。Kendler等（1992）報(bào)告廣泛焦慮障礙的一組女性雙生子，本病的遺傳度約為30%。一些研究表明，本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。30焦慮癥生化因素乳酸鹽假說(shuō)血中乳酸鹽含量的升高可能與驚恐發(fā)作有關(guān)，發(fā)生機(jī)制尚不清楚。去甲腎上腺素（NE）焦慮癥病人有NE能活動(dòng)的增強(qiáng)。5羥色胺（5HT）許多主要影響中樞5HT的藥物對(duì)焦慮癥狀有效，表明5HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機(jī)制尚不清楚。31焦慮癥心理因素弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無(wú)意識(shí)沖突。認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是對(duì)面臨危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的誤解和焦慮體驗(yàn)。32焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮作為一種復(fù)雜的心理過(guò)程，包含心理、行為（運(yùn)動(dòng)）、生理3個(gè)方面的一系列反應(yīng)。33焦慮癥臨床表現(xiàn)心理癥狀軀體癥狀行為表現(xiàn)34焦慮癥常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別焦慮體驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及程度的深淺。焦慮癥狀產(chǎn)生及消失的條件35焦慮癥病程和預(yù)后

多隱漸起病，往往無(wú)明顯誘因。較驚恐障礙的病程更為漫長(zhǎng)，且較少自發(fā)緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會(huì)功能也較多受到損害。36焦慮癥診斷和鑒別診斷

凡處于慢性焦慮6個(gè)月以上，經(jīng)常過(guò)分擔(dān)心，且有緊張不安、易激惹，注意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類(lèi)癥狀者即可診斷本病。37焦慮癥治療包括藥物治療和心理治療兩部分。藥物治療心理治療38護(hù)理措施及預(yù)防

(1)家屬要評(píng)估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時(shí)間及所致的軀體癥狀；評(píng)估病人對(duì)壓力的感受能力和應(yīng)激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語(yǔ)言、行為；觀察病人對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線(xiàn)柔和，避免強(qiáng)光、噪音等不良刺激。39護(hù)理措施及預(yù)防(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，傾聽(tīng)病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免被病人所感染。接納病人的病態(tài)行為，不加限制、批評(píng)、指責(zé)。(5)觀察病人用藥后的病情變化及睡眠情況，對(duì)有軀體癥狀的病人要注意保持充分的睡眠。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。40劑量不足，療程不充分是應(yīng)用TCA常見(jiàn)的問(wèn)題。即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問(wèn)題伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。幻覺(jué)是虛幻的知覺(jué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療部分反應(yīng)的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關(guān)系及家庭關(guān)系。精神健康水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。焦慮自責(zé)自罪二、正常精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng)判斷力、自知力較好判斷力、自知力喪失病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。護(hù)理措施及預(yù)防(6)幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，讓病人意識(shí)到焦慮癥并無(wú)軀體器官的實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮軀體不適加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)及壓力形成模式。41護(hù)理措施及預(yù)防(7)與病人一起分析壓力源，探討過(guò)去成功的調(diào)適方法，尋求有效的途徑1)學(xué)習(xí)以問(wèn)題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開(kāi)壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應(yīng)對(duì)壓力。3)尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認(rèn)識(shí)、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒。42護(hù)理措施及預(yù)防(8)引導(dǎo)病人進(jìn)行一些有意義的活動(dòng)，分散其注意力，減輕焦慮心理，對(duì)焦慮不安，坐臥不寧的病人應(yīng)給予生活上的照顧。(9)對(duì)焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物的管理，防止意外。對(duì)飲食障礙的病人要合理安排飲食，必要時(shí)可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關(guān)系，以便得到支持。43

抑郁癥44抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。45一、概述（一）抑郁癥流行病學(xué)46據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的35%，即1.2億2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.53倍。

抑郁癥兩大流行趨勢(shì)

抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。47

重癥抑郁是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的、嚴(yán)重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復(fù)發(fā)，自殺危險(xiǎn)可達(dá)15%。

48大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國(guó)內(nèi)識(shí)別率僅15%）。只有1/3得到治療，20%的病人沒(méi)有得到充分治療，大約30%的病人治療依從性差。劑量不足，療程不充分是應(yīng)用TCA常見(jiàn)的問(wèn)題。49

二、抑郁癥的危害

1．自殺率自殺原因在東方與西方國(guó)家均以精神障礙居首。英國(guó)每年自殺發(fā)生率為15/10萬(wàn)人，其中約70%是抑郁癥。一般認(rèn)為，抑郁癥自殺率為15%，其自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的30倍。50抑郁癥的危害2．社會(huì)功能損害Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療部分反應(yīng)的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關(guān)系及家庭關(guān)系。513．對(duì)生理的影響抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；使生理活動(dòng)減緩；使慢性疾病康復(fù)延緩；病人反復(fù)求醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。524．經(jīng)濟(jì)損失Rupp(1995年)提出，抑郁癥對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失可分為直接損失指醫(yī)療費(fèi)用支出，在美國(guó)的70%的抑郁癥病人被臨床醫(yī)師診斷，只有1/3左右（約九百萬(wàn)人）的病人接受治療，以平均每年每人治療費(fèi)用為1200美元計(jì)，美國(guó)每年總的健康費(fèi)用中4%用于治療抑郁癥。53間接損失指失去經(jīng)濟(jì)資源，如喪失生產(chǎn)能力、死亡以及發(fā)病造成的損失。美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明，死亡造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約60億美元。54三、臨床表現(xiàn)

核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱(chēng)“三低癥狀”。55臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀

自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自知力56臨床表現(xiàn)軀體癥狀群睡眠紊亂食欲下降性功能減退精力喪失57分類(lèi)體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。心因性抑郁反應(yīng)性抑郁神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥58四、抑郁癥的快速識(shí)別（一）高危因素美國(guó)衛(wèi)生部抑郁癥指導(dǎo)專(zhuān)門(mén)小組提出10項(xiàng)高危因素，有助于抑郁癥的早期識(shí)別與診斷。1．既往有抑郁發(fā)作史；2．有抑郁癥家族史，尤其是一級(jí)親屬；3．自殺企圖史；4．女性；59四、抑郁癥的快速識(shí)別

5．40歲之前發(fā)??；6．產(chǎn)后狀態(tài)；7．并發(fā)軀體疾??；8．缺乏社會(huì)支持；9．負(fù)性的、應(yīng)激生活事件；10．酒精或精神活性物質(zhì)濫用。60（二）癥狀特點(diǎn)1．抑郁癥主要癥狀（簡(jiǎn)易記憶法）?SADAFACES?SSleep失眠/嗜眠?AAppetite食欲體重變化?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹

61（二）癥狀特點(diǎn)?AAnhedonia快感缺乏－愉快、興趣缺乏、性欲減低?FFatigue疲勞?AAgitation/Retardation激動(dòng)（焦慮）/遲滯?CConcentrationdiminished注意力減退?EEsteem(low)/Guilt評(píng)價(jià)過(guò)低／自罪?SSuicide/Thoughtsofdeath自殺／想死62（三）不典型抑郁癥?衰竭性抑郁（exhaustiondepression）Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表現(xiàn)為第一階段以精神活動(dòng)易興奮為主，表現(xiàn)聯(lián)想回憶多而雜亂，注意力不集中，記憶力減退，入睡困難，其它如頭痛、易疲勞和心情不好等癥狀不嚴(yán)重或不明顯。

63第二階段以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時(shí)有焦慮，易疲勞。第三階段以抑郁癥狀為主，伴有各種軀體的不適感，即衰竭抑郁期。按我國(guó)精神科醫(yī)師的臨床實(shí)踐第一階段常診斷為神經(jīng)衰弱；第二階段診斷為焦慮癥；第三階段則為抑郁癥。64?隱匿性抑郁（maskeddepression）

臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，病人將其不適歸咎于內(nèi)科疾病，易誤診為神經(jīng)癥或其它軀體病，對(duì)癥治療久治不愈，抗抑郁藥可有較好的效果。65Lehmann把抑郁癥狀分為三類(lèi)心理癥狀抑郁悲觀與絕望功能癥狀指興致缺失、精力減退與能力下降軀體癥狀包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等隱匿性抑郁的病人具有功能性癥狀和軀體癥狀，而心理癥狀不明顯。66抑郁的認(rèn)知模式1、自罪觀念和自罪感75％的病人都會(huì)有病理性自罪感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自罪觀念。2、無(wú)價(jià)值感、自我貶低3、疑病4、無(wú)望厭世、自殺觀念67抑郁癥識(shí)別率低的原因有抑郁時(shí)伴有軀體疾病抑郁癥出現(xiàn)癥狀時(shí)以軀體癥狀為主訴單一診斷原則，用軀體癥狀來(lái)解釋病人表現(xiàn)。臨床醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間與病人交流。68五、抑郁癥治療藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時(shí)間2周左右。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng)。69抑郁癥治療抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。電休克治療適用于有強(qiáng)烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。70抑郁癥治療心理治療認(rèn)知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認(rèn)知，用接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極的認(rèn)識(shí)，使病人更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。人際關(guān)系治療目的在于解決病人的關(guān)系問(wèn)題。這種問(wèn)題可能來(lái)源于個(gè)人早期的不良人際關(guān)系，當(dāng)前的人際關(guān)系會(huì)加速抑郁癥的發(fā)展，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。治療重點(diǎn)不涉及防衛(wèi)機(jī)制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而處理歪曲的思維和社會(huì)功能損害對(duì)人際關(guān)系的不良影響。71抑郁癥治療行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。給予病人積極的支持和反復(fù)訓(xùn)練，使之學(xué)習(xí)重新適應(yīng)環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結(jié)構(gòu)和特征。增強(qiáng)人際信任與合作，提高應(yīng)對(duì)悲傷等負(fù)性情緒和能力。治療時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)幾年。72抑郁癥治療家庭治療目的在于幫助病人減少負(fù)性情緒和妥善應(yīng)對(duì)各種條件引發(fā)的負(fù)性情緒，降低疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。73心理干預(yù)

建立治療性關(guān)系在尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上，建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系，了解病人的感受。心理支持鼓勵(lì)病人表達(dá)他的思想、情感，專(zhuān)心傾聽(tīng)，允許哭泣，對(duì)病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設(shè)法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權(quán)。74心理干預(yù)

教會(huì)病人掌握心理自助的6種方法改變認(rèn)識(shí)，讓其意識(shí)到，接受有痛苦的感覺(jué)是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺(jué)，不要用自我批評(píng)方式否認(rèn)或壓抑它，避免過(guò)分壓制導(dǎo)致自卑、自責(zé)和情感壓抑；鼓勵(lì)病人致少向一個(gè)人表達(dá)自己的感覺(jué)，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；75心理干預(yù)

與家人和朋友保持緊密的聯(lián)系，取得良好的社會(huì)支持；引導(dǎo)病人正確地面對(duì)自己的生活和自我，無(wú)論是正面的或負(fù)面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實(shí)事求是地看待世界、現(xiàn)實(shí)生活和自己；學(xué)會(huì)促進(jìn)發(fā)展的解決問(wèn)題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來(lái)，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。76自殺行為的干預(yù)

抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素①?lài)?yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；②伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越；③家庭支持系統(tǒng)；④有抑郁和自殺家族史；⑤有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史77自殺行為的干預(yù)自殺跡象①寫(xiě)遺書(shū)、②整理舊物、③突然關(guān)心他人、④了斷社會(huì)關(guān)系、⑤收藏藥品、刀、繩等。78自殺行為的干預(yù)連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，對(duì)有自殺計(jì)劃的患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)方法、地方、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大小。79自殺行為的干預(yù)

一旦發(fā)生自殺、自傷，應(yīng)立即隔離病人實(shí)施搶救。對(duì)自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。80

癡呆81癡呆危險(xiǎn)因素遺傳因素病理變化社會(huì)心理因素82癡呆臨床表現(xiàn)記憶障礙定向力障礙語(yǔ)言障礙失認(rèn)和失用83癡呆臨床表現(xiàn)智能障礙人格改變進(jìn)食、睡眠和行為障礙精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀84癡呆病程和預(yù)后病程為慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為212年，大致可以分為三期第一期（早期）以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)有困難、判斷力下降、視空間和時(shí)間定向障礙、情感障礙、多疑、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)。生活自理或部分自理。一般持續(xù)13年。85癡呆第二期（中期）病情繼續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)近記憶力均出現(xiàn)明顯障礙，智能和人格改變?nèi)找婷黠@，皮層高級(jí)功能受損如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或完全自理。86幫助病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)及壓力形成模式。?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺(jué)，不要用自我批評(píng)方式否認(rèn)或壓抑它，避免過(guò)分壓制導(dǎo)致自卑、自責(zé)和情感壓抑；情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。3)尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。對(duì)AD病人來(lái)說(shuō)，這種治療非常重要，可以延緩功能的衰退，延長(zhǎng)他們的生命。病程波動(dòng)或階梯性惡化進(jìn)行性緩慢進(jìn)展焦慮癥與遺傳密切相關(guān)。即能否察覺(jué)或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。自知力是指病人對(duì)其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。癡呆第三期（晚期）呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯的肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索和吸吮反射、大小便失禁、可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。多因感染、惡病質(zhì)而死亡，總的病程5～10年。87癡呆鑒別老年人良性健忘癥抑郁性假性癡呆譫妄各種已知原因的癡呆88血管性癡呆與AD的鑒別VD

AD起病較急，常有高血壓潛隱病程波動(dòng)或階梯性惡化進(jìn)行性緩慢進(jìn)展早期癥狀神經(jīng)衰弱綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆