面肌痙攣MVD手術(shù)復(fù)習(xí)課程課件

面肌痙攣MVD手術(shù)面肌痙攣的診斷面肌鑾的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不典型,檢查昇常朋反(abnornalmy性支持HS影像學(xué)檢查包括CT科MR,以明確對(duì)能導(dǎo)致面肌痙的顱肉病變,另外維時(shí)潤(rùn)越法磁共振管成像D-TOE-MRA)還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布,判斷責(zé)任血管。非必要條件。鑒別診斷雙側(cè)眼瞼痙攣:表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主圖眼,往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病,病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼消減麥,隨著病程延長(zhǎng),痱狀終局限于雙側(cè)眼瞼木綜合征:病人常常以雙側(cè)眼驗(yàn)反復(fù)發(fā)作的不自生閉眼起病,但隨著病程延長(zhǎng),會(huì)逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自抽動(dòng),表現(xiàn)為雙側(cè)面都不食上的異常動(dòng)作,前且隨著病情圳重,朋肉燒事的范圍會(huì)逐漸間下大,甚至累及頸部、四肢和軀的朋肉。屬」肌張力障礙。咬肌痙攣:為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼朋的痙攣,病人可現(xiàn)不繞同程度的上下頷咬合障得、磨牙和張國(guó)困難,又神經(jīng)前后遺癥表現(xiàn)為同側(cè)面部表情朋的活動(dòng)受限,同側(cè)術(shù)前評(píng)估電生理學(xué)評(píng)猜術(shù)前電生理評(píng)估有助面朋的鑒別診斷和客觀了解神經(jīng)考前廷神經(jīng)的功能水平,有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展影像學(xué)評(píng)待面朋痙攣病人在接受徽血管減壓(MV)手術(shù)之前必須進(jìn)镎影像學(xué)估,最好選擇MR檢養(yǎng),對(duì)手無法接受MRⅠ檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT掃描。MR檢查的意義在于明確到能導(dǎo)致面朋痙拿的內(nèi)病變,如腫瘤、腦血畸形AWM)、顱底畸形等,MRI檢養(yǎng)的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的面肌痙攣治療方法繞藥物治療某本無藥物可治,肉素注射療效1次注射后癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為18個(gè)月,大多集中在34個(gè)月,隨舂病程延長(zhǎng)及注射次數(shù)的壇多,療效逐漸減退。反復(fù)注射肉毒素病人將會(huì)出現(xiàn)永久性的眼瞼無為、鼻唇溝變淺1角歪斜、部僵硬等體征手術(shù)治療(MVD):治愈率案98%,復(fù)發(fā)率5%左有顯微血管減壓術(shù)(MVD)全麻耳后乙狀竇后入路,腹肌海、頗底拐角處(乳突根部下方1cm)為中心。橫豎切國(guó)有要下分離,暴露顱底拐角處腹肌海頭點(diǎn)后cm針孔骨窗暴露前乙狀邊緣,下可接近顏底,封閉乳突,沖洗(雙氧水釋放枕大池腦脊液,腦組織塌,緩慢第間隙(CPA間隙)分離,找到責(zé)任血療效評(píng)價(jià)痊愈(excellent):面肌痙拿癥狀完全消失。明顯緩解(good):面肌痙攣癥狀基本消失,只是在情緒緊張激動(dòng)時(shí),或特定面部動(dòng)作時(shí)才儁爾誘發(fā)出現(xiàn),病人主觀滿意,以兩級(jí)均屬“有效部分緩觚(far)面肌痙攣癥狀減輕,俱級(jí)比較頻繁,病人觀不滿意效(p0op):朋燒拿癥狀沒有變化,甚奎排重對(duì)于無效和部分緩解的病人,建議復(fù)測(cè)AMR如果AMR阻性則建議盡早再次手術(shù):相反,如果復(fù)測(cè)AMR陰甡,則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素淦療術(shù)后護(hù)理量術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識(shí)、有無面癱、聲音術(shù)后發(fā)生面癱,應(yīng)注意角膜及口護(hù)更隨惡心取畦者,頭向側(cè),避免誤吸并積處理姐出現(xiàn)欽水論咳和容咽功能障礙,應(yīng)避兔誤吸頭痛差、惡心常見,多為腦脊液釋放過多,平臥位,補(bǔ)液緩熊發(fā)熱血性腦脊液、滌綸墊刺激,腰緊釋放腦脊液可行腦脊液置換。3天下床活動(dòng)并發(fā)癥預(yù)防腦伸經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障得主要為面、耳鳴、聽力障礙,少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音斯、飲水嗆咳復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種,急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi),手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能礙,絕大多數(shù)退發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之肉比如超過90%以上的退發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后個(gè)月之內(nèi),可能與」術(shù)操作以及術(shù)饜受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān),因建議術(shù)1全月內(nèi)屆注意稞暖,減少退發(fā)性面癱的發(fā)生,旦發(fā)生,則應(yīng)給子激素和抗病毒藥物并發(fā)癥預(yù)防小腦、腦損傷MVD治療面肌痙拿有%的病死率,主要是由手小腦、腦于損銜,包括梗死或出血避免小腦損銜的關(guān)鍵在減少牽拉時(shí)間降低拳拉強(qiáng)度術(shù)前小時(shí)使用封露醇降低頻肉,術(shù)中適量過度通骨是量靠近乙狀,免使用腦壓板,升小腦腦橋淮緩慢充分放圍腦脊液后再探查橋小腦角