骨折及常見骨關(guān)節(jié)疾病的用藥

骨折及常見骨關(guān)節(jié)疾病的用藥

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院盧家靈

當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的臨床表現(xiàn)

1、局部疼痛和壓痛2、局部腫脹、瘀斑和皮膚擦傷

3、局部功能障礙當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的治療原則（1）復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄饰恢?，重建骨骼的支架作用。（2）固定：骨折復(fù)位后，愈合需要一定時間，用固定的方法將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅固愈合。（3）功能鍛煉：在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊待軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（4）內(nèi)外用藥：全身和局部藥物。

當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥

一、預(yù)防或治療用抗菌藥物二、治療感染性和失血性休克三、治療骨折引起的滲出性炎癥反應(yīng)四、防治靜脈血栓所致深部靜脈栓塞

五、鈣劑六、其他：中草藥中成藥當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥一、預(yù)防或治療用抗菌藥物治療使用抗菌藥物的指征：1、開放性骨折，清創(chuàng)很重要。2、傷口感染預(yù)防使用抗菌藥物的指征：1、一般骨科手術(shù)---第一代頭孢菌素2、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))---第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松臨床上往往有很多陷井當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥二、治療感染性和失血性休克

1、使用抗菌藥物2、補液3、輸血當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥三、治療骨折引起的滲出性炎癥反應(yīng)1、甾體和非甾體抗炎藥，2、傳統(tǒng)中藥(如三七、紅花、乳香、沒藥等)及其制劑當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥四、防治靜脈血栓所致深部靜脈栓塞骨折、骨科大手術(shù)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓形成

(deepvenousthrombosis，DVT)

肺血栓栓塞癥

（pulmonarythromboembolism，PTE）

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）宋琳琳等報告147例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT發(fā)生率為42.2%（62/147）

當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥四、防治靜脈血栓所致深部靜脈栓塞

有癥狀和體征的DVT臨床特點

（1）多見于手術(shù)后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床的患者。

（2）起病較急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動后加重，偶有發(fā)熱、心率加快。

（3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹，Homans征即直腿伸踝試驗。Neuhofs征即壓迫腓腸肌試驗。

（4）彩色多普勒超聲探查，血漿D二聚體測定。

當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥四、防治靜脈血栓所致深部靜脈栓塞

1、在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。2、術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。3、鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。4、盡可能早期離床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪。5、機械預(yù)防措施包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪。6、藥物預(yù)防

當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥四、防治靜脈血栓所致深部靜脈栓塞普通肝素低分子肝素（LMWH）維生素K拮抗劑華法林Xa因子抑制劑間接磺達(dá)肝癸鈉直接利伐沙班當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥五、鈣劑---骨折后不宜多服1、骨折多不是由于缺鈣所引起的，況且人體對鈣的吸收也有一定限度，在正常飲食條件下，即便是骨折時，飲食中所含的鈣就可滿足體內(nèi)所需。2、骨折時，骨折斷端會釋放出大量游離鈣鹽；再加上骨折后肢體固定，又增加了體內(nèi)骨骼廢用性脫鈣，這時如果再人為大量補鈣，勢必會使血鈣增高。血鈣升高，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至引起腎臟結(jié)石。3、大量口服鈣劑，會使胃內(nèi)酸度降低，食欲下降，不利于食物中營養(yǎng)的消化吸收，會使骨折的愈合變慢。當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的全身用藥六、其他：中草藥中成藥祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”，“氣為血帥，血為氣母”，“肝主筋，藏血；腎主骨，生髓；脾主肌肉，司運化；肺主皮毛，朝百脈”。根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，早期骨折瘀血腫脹，疼痛較重；骨折后期有些病人出現(xiàn)軟組織粘連、關(guān)節(jié)不利、肢體麻木等癥。依據(jù)這些特點，我們在使用上述藥方的同時，把骨折分為三期，早期以止血化瘀、退腫止痛為治法。中期以和營生新、續(xù)筋接骨為法。后期伊折因骨已接續(xù)，主要以舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、化瘀消結(jié)、堅筋壯骨為主。加用外洗方法。方藥：劉寄奴、大薊、小薊、羌活、獨活、桑枝、川芎、大黃、紅花、地鱉蟲等，臨床療效更好。

當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期五\14點骨折---骨折的局部用藥局部藥物：中草藥—金黃膏、接骨七厘散當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---1、肩周炎癥狀：肩部僵硬、怕冷，有廣泛性酸痛或刀割樣疼痛，日輕夜重，并向頸部和上臂放射?；颊呒珀P(guān)節(jié)外展、背伸、上舉等活動均受限制，甚至不能梳頭、穿衣。用藥：幾乎沒特效藥，疼痛難忍時服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，其他治療：肩關(guān)節(jié)鍛煉，中醫(yī)治療。當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---2、頸椎病多發(fā)生在中老年人，腦力勞動者明顯多于體力勞動者。由于工作、學(xué)習(xí)的節(jié)奏加快，其發(fā)病年齡也有所提前，中青年發(fā)病率上升。輕度頸椎病者僅有頸肩部不適，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀而影響工作和生活。病因⑴頸部軟組織勞損：駕車電腦⑵機體退變因素當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---2、頸椎病頸椎病分為下述六種類型: ⑴頸型⑵神經(jīng)根型⑶交感型⑷椎動脈型⑸脊髓型⑹混合型當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---2、頸椎病治療：頸椎病治療尚無理想藥物，但是可選用下列藥品治療：（1）中成藥，有活血化瘀，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛的作用。（2）藥酒：木瓜酒、國公藥酒（祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)）（3）外用藥：骨刺消痛液。孕婦和哺乳期婦女禁用。當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---2、頸椎病治療：按摩頸椎牽引手術(shù)保?。核X時墊枕不宜過高當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---3、急性腰扭傷癥狀：急性腰扭傷后即感腰部劇烈疼痛，伴有腰斷裂感，重者不能活動，個別人當(dāng)時的癥狀不重，但次日晨起后活動、咳嗽、噴嚏、大笑都可使疼痛加重，活動及翻身困難，下肢不敢伸屈，行動艱難，表情痛苦，步態(tài)緩慢，往往用一手或雙手撐腰以加保護，腰部肌肉痙攣，腰椎多向患側(cè)傾斜。當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---3、急性腰扭傷治療：（1）休息是最基本且有效的治療（2）藥物治療：中成藥：跌打丸、七厘散、小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸等消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、曲馬朵、哌替啶（杜冷?。┚植坑盟帲簜麧窀?、鎮(zhèn)痛膏、跌打扭傷靈、正紅花油等（3）其他：按摩、推拿、燙療等當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---4、腰肌勞損病因

腰肌勞損是腰部軟組織慢性損傷，多見30~45歲的人，尤以體力勞動者。其病因可由反復(fù)多次的腰部急性扭傷，未能及時和徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性損傷；或因受寒、潮濕、勞累、下肢畸形、工作姿勢不良和特殊工作體位，形成累積性勞損變性。當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---4、腰肌勞損癥狀：

患者可有長時間的腰痛，常有酸脹和不適感，時輕時重，在勞累、寒冷、陰雨天或晨起時加重，稍微活動后稍減輕，夜間常因疼痛或僵硬而不能入睡，腰部有范圍較大的壓痛區(qū)，活動稍受限。影像學(xué)檢查見腰椎曲度變直、小關(guān)節(jié)模糊等，檢驗檢查項目有ESR、ASO、HLA-B27等。當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---4、腰肌勞損治療：

（1）中成藥：腰痛片等強腰補腎、活血止痛的藥物。（2）消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇激素、免疫抑制劑。（3）中藥燙療、熱敷、按摩、理療。保健：最好在硬木板上加個10cm厚的軟墊，有助于緩解疼痛。真舒服當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---5、腰椎間盤突出癥癥狀：（1）腰痛（2）下肢放射痛（3）肌力減弱（4）間歇性跛行當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---5、腰椎間盤突出癥體征：（1）腰部壓痛并向患肢放射（2）直腿高抬試驗陽性（3）肌力、感覺改變影像學(xué)檢查：DR、CT、MRI當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---5、腰椎間盤突出癥治療：

（1）藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥、利尿藥、甘露醇。（2）非藥物治療：推拿、牽引、按摩、休息、高壓氧、支架和體育治療等。

（3）手術(shù)治療：MED：顯露清楚、操作方便、破壞少、損傷小、恢復(fù)快顯露椎間盤當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)炎疾病---6、膝關(guān)節(jié)疾病種類：感染