腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較課件

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。關(guān)于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)最新進(jìn)展相關(guān)研究的分析 ——譚衛(wèi)星周崇志上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道于1983年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前排盡小便。術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管和導(dǎo)尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。體位低頭仰臥位，手術(shù)者可稍向左傾斜。術(shù)者站在病人左側(cè)，助手分別站于病人兩側(cè)。麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻。操作步驟1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部離闌尾根部最近處(一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近)穿刺直徑10

mm

Troear(A孔)。4.在左下腹部穿刺直徑3.5mmTrocar(B孔)。5.切除闌尾操作。（5）切除闌尾操作經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。經(jīng)B孔置入超聲刀，使用超聲剪刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用套扎器將闌尾套入，套扎闌尾根部，予以切斷闌尾，無需加固縫合以下情況不適合LA術(shù)腹痛接近72h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關(guān)系不清。一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如有腹部復(fù)雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等50。妊娠闌尾炎，對妊娠闌尾炎施行LA須謹(jǐn)慎。1.2LA在處理特殊病人的優(yōu)勢不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴(kuò)大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過改變患者的體位及移動(dòng)腹腔鏡的角度來尋找闌尾。診斷不明確的急腹癥患者，LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法2．LA推廣的社會基礎(chǔ)2.1LA具有較高的“性價(jià)比”。2.2人民對更加人性化醫(yī)療的需求2.2人民對更加人性化醫(yī)療的需求隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行，更加人性化的對現(xiàn)代醫(yī)療要求。3.LA較傳統(tǒng)手術(shù)相比又有何優(yōu)勢（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，LA在整個(gè)手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。2000--2005年的1558例急性闌尾炎患者進(jìn)行隨機(jī)、對照研究（廣東省第二人民醫(yī)院）結(jié)論：腹腔鏡組除手術(shù)費(fèi)用及血管損傷率較傳統(tǒng)開放手術(shù)高外，其他方面均較傳統(tǒng)開放手術(shù)為優(yōu)。其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要?jiǎng)?chuàng)面清創(chuàng)換藥1—2周甚至1個(gè)月，相信外科醫(yī)生一定有深切體會。4.總結(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣之。5.展望實(shí)現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術(shù)操作。腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合闌尾切除術(shù)。謝謝！謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們