顳下頜關(guān)節(jié)常見病李瑩

概念

顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibularjoint,TMJ)

位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動(dòng)的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)在語(yǔ)言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的作用。當(dāng)前第1頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)感染顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤當(dāng)前第2頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。當(dāng)前第3頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突軟組織1.關(guān)節(jié)盤2.關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)當(dāng)前第4頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)

節(jié)和髁突關(guān)節(jié)盤——前帶、中間帶、

后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜

層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)當(dāng)前第5頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：

具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

（一）關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點(diǎn)，為三角形的頂點(diǎn)。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織當(dāng)前第7頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。當(dāng)前第8頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織當(dāng)前第9頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長(zhǎng)，斜度小，便于髁突在大張口時(shí)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對(duì)應(yīng)的功能面，其改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。當(dāng)前第10頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：窩頂與顱中窩解剖關(guān)系密切，關(guān)節(jié)疾病可傾入顱內(nèi)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴(kuò)散至關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關(guān)節(jié)疾病常破壞此處當(dāng)前第11頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動(dòng)。移動(dòng)距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁突運(yùn)動(dòng)、牙合關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。當(dāng)前第13頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。關(guān)節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，常破壞于此。

一、顳下頜硬組織當(dāng)前第14頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。開口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極當(dāng)前第15頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。

后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：當(dāng)前第17頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中處當(dāng)前第18頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)髁狀突頸部

髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對(duì)顱中窩損傷的一種緩沖.

當(dāng)前第19頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.當(dāng)前第20頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).當(dāng)前第21頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無(wú)軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩.關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。當(dāng)前第22頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu)：位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后

徑厚度不均勻分為五個(gè)區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)上下腔：上腔大而松

弛，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔小而緊，為鉸鏈關(guān)節(jié)。二、顳下頜軟組織當(dāng)前第23頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前后方向，有小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)當(dāng)前第24頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。前伸部顳前附著關(guān)節(jié)盤上方前緣—關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著關(guān)節(jié)盤下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部當(dāng)前第25頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無(wú)軟骨細(xì)胞和血管、神經(jīng)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)中間帶

最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性f組成，無(wú)血管神經(jīng)。位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),易穿孔。當(dāng)前第27頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)后帶

最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無(wú)血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開口彈響有關(guān)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補(bǔ)綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。當(dāng)前第29頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)雙板區(qū)：分上層和下層。上層：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；下層：止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。當(dāng)前第30頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。 關(guān)節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。當(dāng)前第31頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即可止血。當(dāng)前第32頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)各分區(qū)特點(diǎn)：前伸部：上附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關(guān)節(jié)功能區(qū)，無(wú)血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無(wú)血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位當(dāng)前第33頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對(duì)骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關(guān)節(jié)面吻合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤與髁突的正常關(guān)系。當(dāng)前第34頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動(dòng),此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)節(jié)盤在前移的同時(shí),沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng).所以,關(guān)節(jié)盤移動(dòng)距離較髁突小.關(guān)節(jié)盤,髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸,保證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng).當(dāng)前第35頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著當(dāng)前第36頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)囊呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。二、顳下頜軟組織當(dāng)前第37頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)①、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：

Ruffini小體：運(yùn)動(dòng)感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運(yùn)動(dòng)感受器游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：當(dāng)前第39頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)③、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。當(dāng)前第40頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)互不相通的腔。當(dāng)前第41頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。當(dāng)前第42頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。②中間區(qū)：上腔中部。③滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：①滑膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方。②中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。③滑膜前小憩：關(guān)節(jié)下腔最前方。滑膜：關(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。當(dāng)前第44頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)滑液分泌受關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運(yùn)動(dòng)到正中時(shí)，關(guān)節(jié)腔變小，壓力↑，滑膜不分泌；當(dāng)閉頜肌群放松，關(guān)節(jié)壓力↓→關(guān)節(jié)腔稍變寬→分泌滑液。滑液作用：潤(rùn)滑、減少摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤。

關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)。 滑液有潤(rùn)滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤的作用 滑液內(nèi)沒有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。當(dāng)前第45頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)。可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：當(dāng)前第46頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

關(guān)節(jié)囊附著

上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部.

外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改變。當(dāng)前第47頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶當(dāng)前第48頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)⑴顳下頜韌帶：淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。

生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶當(dāng)前第49頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過度向下、后運(yùn)動(dòng)。意義：①韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁突的位置稱之（RCP)。②當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，由于該韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，髁突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。當(dāng)前第50頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)⑵蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：

開口時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護(hù)入下頜孔血管神經(jīng)作用。當(dāng)前第51頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。當(dāng)前第52頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。當(dāng)前第53頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時(shí)能懸吊下頜，大開口時(shí)反而松弛，此時(shí)下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時(shí)，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度向前移位。當(dāng)前第54頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)

關(guān)節(jié)周圍頸外動(dòng)脈分支

顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)下頜支

耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布當(dāng)前第55頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)三、咀嚼肌

咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌當(dāng)前第56頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第57頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

（一）開閉口運(yùn)動(dòng)小開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突。

大開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)的同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。最大開頜運(yùn)動(dòng)翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動(dòng)，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔。三對(duì)韌帶均拉緊以限制髁突過度運(yùn)動(dòng)。閉頜運(yùn)動(dòng)沿開頜軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第58頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)1.開頜運(yùn)動(dòng)：分為三個(gè)階段(1)小開頜運(yùn)動(dòng)：

下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。(一)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第59頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

(2)大開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第60頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。當(dāng)前第61頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：

如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動(dòng)。

當(dāng)前第62頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)2．閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。當(dāng)前第63頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（二）前后運(yùn)動(dòng)前伸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在上腔。 運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。后退運(yùn)動(dòng)大致沿前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤向后上方滑行。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第64頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)。非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。當(dāng)前第65頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)（四）瞬間軸心：

在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動(dòng)而變化其軸心，稱之。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第67頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)在轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)２鉸鏈關(guān)節(jié)＋２滑動(dòng)關(guān)節(jié)＝左右聯(lián)動(dòng)復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。當(dāng)前第68頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)。可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：當(dāng)前第69頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病當(dāng)前第70頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過度磨耗3、免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引 起自身免疫反應(yīng)當(dāng)前第71頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良習(xí)慣、發(fā)育不對(duì)稱、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷5、關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，體積變小，活動(dòng)靈活，關(guān)

節(jié)肌肉韌帶變?nèi)酰兄啬芰档?，易發(fā)生關(guān)

節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢(shì)等因素病因當(dāng)前第72頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié) 絞鎖癥2、疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤附著松 弛可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn) 破碎音；骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴）頭痛當(dāng)前第73頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤、軟骨面3、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤、骨面、滑膜當(dāng)前第74頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌功能亢進(jìn)：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側(cè)

治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側(cè)，無(wú)彈響

治療：用15%氯化鈣作關(guān)節(jié)區(qū)導(dǎo)入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩當(dāng)前第75頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)3、咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無(wú)明顯動(dòng)度 治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，開口輕度受限治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑當(dāng)前第76頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病1、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關(guān)節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄治療：戴復(fù)位頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)2、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：有關(guān)節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，被動(dòng)開口度不能增大。拍片見關(guān)節(jié)前間隙增寬治療：手法復(fù)位，戴樞軸頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)臨床分類當(dāng)前第77頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)3、關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過大，呈半脫位狀，開口型偏向健側(cè)或不偏 治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關(guān)節(jié)腔注射）當(dāng)前第78頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)炎性疾病類

滑膜或關(guān)節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，咬合不適治療：強(qiáng)地松龍混懸液局部組織封閉，理療激素導(dǎo)入，口服消炎痛、強(qiáng)地松片臨床分類當(dāng)前第81頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)骨關(guān)節(jié)病類1、關(guān)節(jié)盤穿孔破裂：下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲，呈關(guān)節(jié)絞鎖癥，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，造影見上下腔交通 治療：關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)2、骨關(guān)節(jié)病：開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的摩擦音，開口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，拍片見髁突骨質(zhì)破壞形態(tài)改變（囊性變、骨質(zhì)增生、骨刺形成） 治療：關(guān)節(jié)鏡外科，髁突高位切除術(shù)臨床分類當(dāng)前第82頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位了解：顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義、前脫位常 見原因熟悉：臨床表現(xiàn)、雙側(cè)及單側(cè)前脫位的 特點(diǎn)掌握：治療、手法復(fù)位方法和復(fù)位后注 意事項(xiàng)當(dāng)前第84頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)定義髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行恢復(fù)原位者稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第85頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)分類按部位分為：?jiǎn)蝹?cè)脫位、雙側(cè)脫位按性質(zhì)分為：急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位、 陳舊性脫位當(dāng)前第86頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)急性前脫位病因

內(nèi)源性：打哈欠、唱歌、大笑、大張口等 外源性：開口狀態(tài)下，下頜受到外力打擊 氣管插管、喉鏡檢查等下頜開口過大當(dāng)前第87頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言吞咽 咀嚼困難2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長(zhǎng)3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方當(dāng)前第88頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)治療1、手法即刻復(fù)位：可配合麻醉2、顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)2--3周當(dāng)前第89頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)復(fù)位當(dāng)前第90頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)手法復(fù)位當(dāng)前第91頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)當(dāng)前第93頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位）病因 1、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛 2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)侵蝕變平 3、慢性消耗性疾病引起肌強(qiáng)直當(dāng)前第94頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)—反復(fù)發(fā)作

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言吞咽 咀嚼困難2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長(zhǎng)3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方當(dāng)前第95頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期四\