鞍區(qū)病變鑒別演示文稿

鞍區(qū)病變鑒別演示文稿當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期六\11點優(yōu)選鞍區(qū)病變鑒別當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)蝶鞍： 前后徑7~16mm，平均11.7mm 深徑為7~14mm，平均9.5mm 橫徑為8~20mm，平均14mm當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。腺垂體由外胚層的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而來，神經(jīng)垂體來自前腦底部的神經(jīng)外胚層。當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期六\11點視交叉距垂體鞍膈上方約10mm，與鞍膈之間形成視交叉池。當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期六\11點正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期六\11點人體內(nèi)分泌器官和組織下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞和腎素血管緊張素系統(tǒng)當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期六\11點腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體病變垂體發(fā)育低下和垂體侏儒垂體增生垂體腺瘤垂體囊腫空泡蝶鞍垂體炎癥當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體發(fā)育低下和垂體侏儒當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體增生當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體增生當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達(dá)到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化可為局灶結(jié)節(jié)狀強化當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期六\11點Rathke裂囊腫當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期六\11點Rathke裂囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期六\11點Rathke裂囊腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期六\11點拉克氏囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似＂三明治＂餡餅．大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期六\11點空泡蝶鞍當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體瘤當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期六\11點細(xì)胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生長激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如腫瘤直徑分——<1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定，腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤。當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期六\11點1，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長激素細(xì)胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤：1%6，多激素細(xì)胞腺瘤：12%GH+PRL7，無功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期六\11點1.占位病變的擴張作用

鞍膈-----頭痛視神經(jīng)交叉-----視力減退視野缺損下丘腦-----尿崩癥睡眠食欲性格改變腦神經(jīng)-----瞼下垂復(fù)視2.激素的異常分泌或分泌過多或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期六\11點正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)基本情況

兩側(cè)：基本對稱、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月經(jīng)期及青春期高度：2-8mm性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強化；CT較難發(fā)現(xiàn)

當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期六\11點

微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號、T2WI略高信號3，增強:低信號:強化低于正常垂體（垂體先于腫瘤強化）等信號:掃描延遲4，薄層動態(tài)增強:早期呈低信號5，垂體柄偏移

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（6）鞍底骨質(zhì)改變（7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期六\11點ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號；B－D、動態(tài)增強掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強化灶不明顯。當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期六\11點大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強早期垂體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉

有文獻(xiàn)報道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內(nèi)動脈擴張或腫瘤新生血管有關(guān)

AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadenomas:analysisof103casesusingtheMIB-1monoclonalantibody.JClinPathol1999;52:107-111當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期六\11點硬膜強化。矢狀位T1WI增強。A、垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強化。B、垂體腺瘤（無激素），鞍結(jié)節(jié)硬膜強化，呈尾征。C、垂體腺瘤（FSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強化。ABC當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期六\11點正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜

關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強化CattinF,BonnevilleF,AndreaI,etal.Duralenhance-mentinpituitarymacroadenomas.Neuroradiology2000;42:505-508KoetsveldAC,BartelsRH,WijnbergDS,etal.Dropmetastasisfrompituitaryadenoma.JNeurosurg2001;95:719當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期六\11點垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認(rèn)為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學(xué)研究證實了海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄，可以缺如

KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,KehrliP,MaillotC,etal.Isthereaduralwallbetweenthecavernoussinusandthepituitaryfossa?anatomicalandMRIfindings.Neuroradiology1998;40:627-630當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期六\11點雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的之間的間距非侵襲組為21.2±3.5mm侵襲組為23.0±4.9mm文獻(xiàn)報道頸內(nèi)動脈間距約為16.6±0.79mmCottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期六\11點當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期六\11點Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動脈Cottier等認(rèn)為頸內(nèi)動脈被包繞達(dá)67%以上時，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象

CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469ScottiG,YuCY,DillonWP,etal.MRimagingofcavernoussinusinvolvementbypituitaryadenomas.AJR1988;151:799-806當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期六\11點r-刀和x-刀治療適應(yīng)于體積較小，距離視神經(jīng)5毫米以上；手術(shù)后有殘瘤；年老體弱全身情況很差，不適應(yīng)其他治療的垂體瘤。功能減退在所難免當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期六\11點Γ－刀治療反指征有內(nèi)分泌功能性腫瘤，有殘留會使臨床癥群短期內(nèi)復(fù)發(fā)有鞍上侵犯的腫瘤腫瘤侵犯鞍床，已穿透骨板腫瘤形態(tài)不規(guī)則當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期六\11點術(shù)后復(fù)查：手術(shù)前激素水平等高者，手術(shù)后應(yīng)予以復(fù)查。微小腺瘤（1厘米以內(nèi)）手術(shù)1年后復(fù)查頭顱MRI。稍大腺瘤（1~2厘米）術(shù)后6~12個月復(fù)查頭顱MRI，體積超過2厘米大腺瘤術(shù)后3~6個月復(fù)查頭顱MRI，體積超過3厘米以上的巨大腺瘤及侵襲海綿竇的腺瘤，應(yīng)術(shù)后短期內(nèi)復(fù)查MRI，以`決定下一步的治療方案。當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期六\11點鑒別診斷鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、異位生殖細(xì)胞瘤鞍內(nèi)：Rathke’s囊腫、膿腫鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤鞍旁：動脈瘤、動靜脈瘺、海綿竇海綿狀血管瘤當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期六\11點鞍上生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第50頁\共有