胰腺癌病例討論實用版課件

胰腺癌病例討論病情介紹診療過程輔助檢查疾病相關知識CONTENTS護理診斷/措施01PARTONE病情介紹

姓名：蔣毅性別：男年齡：51入院時間：2016.06.16西醫(yī)診斷：胰腺癌術后化療后伴腹膜淋巴結轉移中醫(yī)診斷/辯證：腹痛病脾虛夾濕、氣機郁滯病情介紹主訴：腰腹部隱痛1+年02PARTTWO診療過程

診療過程BDACE2015-07-07行胰腺體尾+脾切除+左腎腺切除2016-06-16患者為求進一步治療，以腰腿痛收入住院2016-03-09行（開普拓+艾恒+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療2015-09-28始行吉西他濱單藥4周期化療2016-03-08華西胸部CT示雙肺下葉、右肺中葉小結節(jié)03PARTTHREE輔助檢查2016-05-24增強核磁共振：1、胰腺結構不清、胰腺體尾部及領近腹膜后區(qū)似呈不規(guī)則軟組織團塊狀改變2、肝左葉下緣區(qū)、外緣區(qū)及肝右前上緣外、前中腹壁下多發(fā)環(huán)形強化病變，考慮多系腹膜種植轉移輔助檢查與癌癥無關的疼痛（4%）：痛風、靜脈炎腹痛，體溫較高，予亞胺培南西司他丁抗感染，托烷司瓊止吐低于機體需要量：與長期惡心、嘔吐，食欲低下，腫瘤消耗有關2級：中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥PARTTWO(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994PARTFOUR多巴胺受體拮抗劑（一線治療）：氟哌啶醇、氯丙嗪、胃復安。Pancreaticcancer2016-06-16患者為求進一步治療，以腰腿痛收入住院防性措施：攝入纖維含量高的食物，多飲水，適當活動。Pancreaticcancer2016-06-16患者為求進一步治療，以腰腿痛收入住院PARTFIVE惡心嘔吐往往與便秘有關囑患者多飲水，飲水量》3000ml/日。發(fā)生率90-100%，最常見，且不耐受多巴胺受體拮抗劑（一線治療）：氟哌啶醇、氯丙嗪、胃復安。病情進展腹痛，大便難解，睡眠差2016-06-25腹痛，進食后惡心、嘔吐，睡眠差2016-06-29腹痛，時有惡心、嘔吐，小便量少2016-07-16腹痛，體溫較高，予亞胺培南西司他丁抗感染，托烷司瓊止吐2016-07-172016-07-19腹痛劇烈，頻繁嘔吐，進食困難，復查血常規(guī)，予泵入鉀04PARTFOUR疾病相關知識胰腺癌消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性。被醫(yī)學界稱為“癌癥之王”，發(fā)病迅速，容易轉移。四大癥狀：黃疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道癥狀Pancreaticcancer胰腺癌胰腺癌：胰頭癌（70%-80%)、胰體尾癌發(fā)病機制：胰頭癌（壓迫、侵犯膽總管與壺腹----膽道梗阻------黃疸）胰體尾癌（破壞胰島組織-----DM）Pancreaticcancer因為疾病……認識癌痛疼痛定義:伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994癌痛——第五大生命體征腫瘤相關性疼痛（80%）：腫瘤侵犯、生長、轉移抗腫瘤治療相關性疼痛（10%）：手術、化療、放療、各種診療穿刺癌癥相關性疼痛（6%），如壓瘡、便秘、肌肉痙攣與癌癥無關的疼痛（4%）：痛風、靜脈炎抗腫瘤治療相關性疼痛（10%）：與缺乏疾病相關知識、疾病遷延不愈有關防性措施：攝入纖維含量高的食物，多飲水，適當活動。手術、化療、放療、各種診療穿刺阿片類鎮(zhèn)痛藥相關性惡心嘔吐（OINV）PARTONE脾虛夾濕、氣機郁滯惡心、嘔吐時，暫停食物的攝入，指導其少食多餐。伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗對惡性腫瘤患者實施心理護理，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，并提高生活質量。Pancreaticcancer主訴：腰腹部隱痛1+年預防性使用緩瀉劑：刺激性緩瀉劑（大黃、果導、蓖麻油、番瀉葉等），大便軟化劑（乳果糖、開塞露、麻仁丸），必要時肥皂水或溫鹽水灌腸。與癌癥無關的疼痛（4%）：痛風、靜脈炎PARTTHREE胰腺癌術后化療后伴腹膜淋巴結轉移胰腺癌：胰頭癌（70%-80%)、胰體尾癌PARTONE2級：中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥藥物不良反應的護理措施服用阿片類藥物后常見的副作用并發(fā)癥惡心、嘔吐便秘呼吸抑制尿潴留05PARTFIVE護理診斷/措施活動無耐力與疾病相關疼痛與腫瘤壓迫、侵犯相關營養(yǎng)失調低于機體需要量：與長期惡心、嘔吐，食欲低下，腫瘤消耗有關焦慮與缺乏疾病相關知識、疾病遷延不愈有關有導管脫落的風險與時有劇烈腹痛相關潛在并發(fā)癥：電解質紊亂、感染護理診斷/措施給予高蛋白、高維生素飲食，利于患者恢復體力下床活動時有家屬陪同1留陪伴，臥床休息活動無耐力與疾病相關23疼痛與腫瘤壓迫、侵犯、轉移有關準確評估疼痛疼痛是一種主觀感受和體驗，使用疼痛評價方法和工具（NRS、VRS）加強心理護理了解患者心理活動和實際病情，多與患者交流，取得信任，護理措施0-10數(shù)字評定量表（NRS）0級：無疼痛1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級：中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥4級:劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級：無法忍受，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位言語描述疼痛量表（VRS）指導患者使用止痛藥藥物不良反應的護理措施便秘發(fā)生率90-100%，最常見，且不耐受見于藥物初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療全過程惡心嘔吐往往與便秘有關應同時預防用藥防性措施：攝入纖維含量高的食物，多飲水，適當活動。預防性使用緩瀉劑：刺激性緩瀉劑（大黃、果導、蓖麻油、番瀉葉等），大便軟化劑（乳果糖、開塞露、麻仁丸），必要時肥皂水或溫鹽水灌腸。阿片藥劑量增加時應調整緩瀉劑劑量。30%發(fā)生率阿片類鎮(zhèn)痛藥相關性惡心嘔吐（OINV）藥物治療：多巴胺受體拮抗劑（一線治療）：氟哌啶醇、氯丙嗪、胃復安。組胺拮抗劑：苯海拉明、非那根。胃腸動力藥：莫沙比利、嗎丁啉5-HT3受體拮抗劑：托烷司瓊皮質激素：地塞米松非藥物治療：針灸、理療、音樂療法、談話、轉移注意力、放松療法、食物姜耐受時間一周左右注意其他可能導致原因：化療、放療、腦轉移、電解質紊亂、其他藥物營養(yǎng)失調低于機體需要量護理措施：營造良好的就餐環(huán)境，指導患者加強營養(yǎng)，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量及富含維生素食物。惡心、嘔吐時，暫停食物的攝入，指導其少食多餐。囑患者多飲水，飲水量》3000ml/日。遵醫(yī)囑予營養(yǎng)液的輸注，及時補充電解質。有導管脫落的危險護理措施：妥善固定導管，觀察導管局部輔料有無滲血滲液、潮濕、卷邊、脫落等。嚴格交接班。加強患者/家屬健康宣教，指導患者正確使用止痛藥，減少疼痛頻率。多巴胺受體拮抗劑（一線治療）：氟哌啶醇、氯丙嗪、胃復安。2級：中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥與缺乏疾病相關知識、疾病遷延不愈有關腹痛劇烈，頻繁嘔吐，進食困難，復查血常規(guī)，予泵入鉀2016-03-09行（開普拓+艾恒+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療胰腺癌術后化療后伴腹膜淋巴結轉移惡心、嘔吐時，暫停食物的攝入，指導其少食多餐。妥善固定導管，觀察導管局部輔料有無滲血滲液、潮濕、卷邊、脫落等。PARTTWO(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)19941、胰腺結構不清、胰腺體尾部及領近腹膜后區(qū)似呈不規(guī)則軟組織團塊狀改變多巴胺受體拮抗劑（一線治療）：氟哌啶醇、氯丙嗪、胃復安。伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗組胺拮抗劑：苯海拉明、非那根。與缺乏疾病相關知識、疾病遷延不愈有關Pancreaticcancer了解患者心理活動和實際病情，多與患者交流，取得信任，被醫(yī)學界稱為“癌癥之王”，發(fā)病迅速，容易轉移。服用阿片類藥物后常見的副作用阿片類鎮(zhèn)痛藥相關性惡心嘔吐（OINV）PancreaticcancerPARTONEPancreaticcancer腹痛劇烈，頻繁嘔吐，進食困難，復查血常規(guī)，予泵入鉀Pancreaticcancer與癌癥無關的疼痛（4%）：痛風、靜脈炎0-10數(shù)字評定量表（NRS）2級：中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗主訴：腰腹部隱痛1+年腫瘤相關性疼痛（80%）：行胰腺體尾+脾切除+左腎腺切除營養(yǎng)失調低于機體需要量阿片類鎮(zhèn)痛藥相關性惡心嘔吐（OINV）消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，好發(fā)于