腹腔腫瘤課件

【患者一般資料】性別男性年齡65歲體重63kg身高167cm

反復(fù)發(fā)熱一月，檢查發(fā)現(xiàn)腹腔腫瘤4天。【主訴】患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，不伴畏寒，無乏力、納差，無咳嗽、咳痰，無夜間盜汗，無黃疸，無惡心、嘔吐，稍有腹脹，發(fā)病后予以抗感染治療，發(fā)熱癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查提示：腹腔巨大腫瘤。病程中，患者精神，飲食，大小便無明顯異常。

【病史資料】

T:37℃，P:82次/分，R:

20次/分，BP:130/80mmHg，神清，無消瘦、貧血外觀，步態(tài)正常，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺體檢無異常，腹部明顯膨隆，臍周，左上腹可捫及以質(zhì)韌包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，無搏動(dòng)，右下腹可見既往闌尾切除手術(shù)疤痕，肝脾未及，腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫，肛門指診：未及腫塊，指套退出無血跡。

【體檢】腹部CT（增強(qiáng)加三維重建）：腹腔內(nèi)見巨大低密度腫塊，大部分為脂肪密度，其內(nèi)可見網(wǎng)狀分隔及云霧狀高密度影，腫塊上緣達(dá)左膈下，下緣至盆腔底部，鄰近腹腔內(nèi)臟器均受壓移位，腸管向右側(cè)腹腔聚攏，左腎包埋其中，腫瘤內(nèi)可見腸系膜細(xì)動(dòng)脈及分支動(dòng)脈，腫瘤內(nèi)靜脈匯入左精索靜脈，肝臟可見多發(fā)無強(qiáng)化的低密度影，膽囊，脾臟，雙腎，膀胱及精囊未見異常強(qiáng)化灶，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。影像學(xué)診斷：1、腹腔巨大腫瘤，考慮來源于腹膜后的脂肪肉瘤可能性大。2、肝臟多發(fā)囊腫。

【輔助檢查】【腹部增強(qiáng)CT】

【腹部增強(qiáng)CT】腹部增強(qiáng)CT表現(xiàn)【腹部增強(qiáng)CT三維重建】術(shù)前【腹部增強(qiáng)CT三維重建】【術(shù)前其他輔助檢查結(jié)果】血液分析：血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，大小便常規(guī)，腫瘤標(biāo)記物檢查均未見異常；胸片體會(huì)慢性支氣管炎并肺氣腫；心電圖，心肺功能檢查均未見異常?！驹\斷】：

1.原發(fā)性腹膜后腫瘤：脂肪肉瘤？2.慢性支氣管炎并肺氣腫3.肝臟多發(fā)囊腫【術(shù)前診斷】

完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，于入院后第5日在日在全身行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除術(shù)“，手術(shù)中探查見腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈來源于左腎動(dòng)脈，腫瘤緊密包繞左腎，腎門處粘連緊密，術(shù)中不慎撕裂左腎動(dòng)脈，術(shù)中性修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中失血800ml。術(shù)后第3天，患者肛門恢復(fù)排氣，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后第9天，傷口拆線，甲級(jí)愈合。術(shù)后第10天，患者出院，出院時(shí)無發(fā)熱、腹痛，進(jìn)食半流質(zhì)飲食正常，大小便正常?！驹\療經(jīng)過】：【患者術(shù)前術(shù)后腹部對(duì)比】【開腹后腫瘤顯露】【患者術(shù)前術(shù)后腹部對(duì)比】術(shù)中顯露左腎及輸尿管手術(shù)后切除組織31×26×12cm術(shù)后病理檢查結(jié)果肉眼所見：灰黃色質(zhì)軟腫塊，大小42cm*36cm*13cm,重7800克，表面被膜光滑完整，呈分葉狀，切面灰黃，實(shí)性，質(zhì)軟，可見點(diǎn)狀出血，緊鄰被膜下可見直徑約1.3-3.0cm灰白色質(zhì)韌小結(jié)節(jié)。光鏡所見：成熟的脂肪組織內(nèi)見少量散在的脂肪母細(xì)胞，纖維組織分隔內(nèi)可見散在的多空泡狀脂肪母細(xì)胞及不典型梭形細(xì)胞。病理診斷：“腹膜后”高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤樣型）【討論】

概念

原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治流程術(shù)前評(píng)估術(shù)中對(duì)策對(duì)該患者具體診治過程的一些反思定義

腹膜后腫瘤主要來自腹膜后間隙的脂肪，疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等，并不包括原在腹膜后間隙的各器官（腎、胰、腎上腺及輸尿管等）的腫瘤。腹膜后腫瘤有良性和惡性兩大類。惡性腫瘤約占60-80%，常見者有脂肪肉瘤，纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等；良性腫瘤中以纖維瘤，畸胎瘤等為常見。一般而言，腹膜后腫瘤，囊性者常為良性，實(shí)質(zhì)性者多為惡性。腫瘤來源1、來自胚胎生殖泌尿殘留組織（畸胎瘤、絨毛膜上皮瘤、內(nèi)胚竇瘤、漿液性囊腫和黏液性囊性瘤、子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫、脊索瘤）2、來自間葉組織（脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤纖維肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、間葉性軟骨肉瘤間皮肉瘤、未能分類的軟組織肉瘤、血管肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤）3、來自神經(jīng)組織（來源于體神經(jīng)（脊神經(jīng)）：神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤、來源于交感神經(jīng)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤）4、來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變（腹膜后纖維性變、Castleman疾病，又稱血管濾泡型淋巴結(jié)增生、淋巴錯(cuò)構(gòu)瘤、巨淋巴結(jié)增生或?yàn)V泡型淋、巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤）癥狀和體征壓迫性表現(xiàn)（上腹飽脹感、惡心、嘔吐；腹壁、會(huì)陰部和下肢靜脈怒張、下肢和會(huì)陰部腫脹和沉重感；泌尿系梗阻、腹水）占位性表現(xiàn)（盆、腹腔腫塊）毒性反應(yīng)表現(xiàn)（發(fā)熱，營養(yǎng)不良）內(nèi)分泌功能紊亂性表現(xiàn)（低血糖:多見于巨大腫瘤；陣發(fā)性高血壓：腹膜后-腎上腺外嗜鉻細(xì)、胞瘤的特有癥狀）臨床檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查常見的臨床診療手段病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）超聲檢查泌尿系造影血管造影術(shù)CT/增強(qiáng)CT胃腸鋇劑檢查MRI原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治流程腫瘤降級(jí)爭取手術(shù)術(shù)前評(píng)估不可切除可切除有活檢無活檢/無診斷手術(shù)活檢化療放療姑息手術(shù)支持治療觀察轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)前化療術(shù)前放療手術(shù)腫瘤無降級(jí)術(shù)后：一些選擇性病人可接受放療術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)1、腹膜后腫瘤無論是良性還是惡性,其生物學(xué)特性多為膨脹性生長,一般不浸潤血管,包膜較完整,腫瘤沒有特定的供血血管。但腹膜后腫瘤體積較大,對(duì)鄰近血管不可避免地造成壓迫,使之移位、變形和狹窄,血管壁則較少浸潤;隨著腫瘤的增大和腫瘤長時(shí)間的壓迫,腫瘤與血管壁可形成粘連并使管腔閉塞,進(jìn)而代償性地形成大量的側(cè)支循環(huán)血管以及供應(yīng)腫瘤的營養(yǎng)血管。術(shù)中對(duì)這些血管的分離和處理便成了能否切除腫瘤的關(guān)鍵。術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)因此,術(shù)前通過細(xì)致全面的影像學(xué)檢查,如B超、CT掃描、MRI和血管造影等,可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、邊界和與周圍組織器官的關(guān)系。術(shù)前動(dòng)靜脈造影尤為重要,它不僅能給術(shù)者提供腫瘤與血管的關(guān)系和受累情況,而且還為術(shù)中能否保留某些重要血管提供決策根據(jù);通過血管造影,我們還可以了解腫瘤的供血情況,發(fā)現(xiàn)腫瘤的供血?jiǎng)用},進(jìn)行血管栓塞,這不僅有利于腫瘤的切除,還可以減少術(shù)中出血,減少輸血量。術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)來源于胚胎組織、淋巴組織和部分間葉組織的腹膜后腫瘤,對(duì)放化療相對(duì)較敏感,術(shù)前給予放化療后,可使腫瘤縮小,為手術(shù)爭取到新的機(jī)會(huì),使不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)為可以手術(shù)切除,使無法徹底切除的腫瘤變?yōu)榭梢詮氐浊谐Ｔ\斷為腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤者,術(shù)前經(jīng)擴(kuò)容治療和適當(dāng)?shù)乃幬镒铚┲委?對(duì)抗副神經(jīng)節(jié)瘤釋放的兒茶酚胺,可預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)難以控制的高血壓引起的大出血。腹膜后腫瘤手術(shù)原則充分的術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中完整、整塊切除腫瘤,包括腫瘤周圍受累的組織和器官,不分破腫瘤,不殘留腫瘤組織和腫瘤包膜;熟練掌握術(shù)中控制出血的有效方法以及血管重建技術(shù);正確的術(shù)后處理方法。如果手術(shù)中切除腹膜腫瘤的邊界不夠完整,或在術(shù)中將腫瘤分破或分塊切除,腫瘤局部復(fù)發(fā)將十分常見,復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,若將腫瘤整塊徹底切除,其復(fù)發(fā)率卻<15%,可見腹膜后腫瘤完整整塊切除十分重要。參考：鄭偉，羅成華，晉援朝，等，原發(fā)性腹膜后腫瘤352例術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析。人民軍醫(yī)2004。手術(shù)要點(diǎn)良好的麻醉加上足夠大和顯露良好的切口：由于腹膜后腫瘤位置較深，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往體積較大，切口選擇以正中切口為佳；手術(shù)操作應(yīng)盡可能在直視下沿著腫瘤包膜或假包膜進(jìn)行銳性分離，從容易的部位開始，由周圍向中心推移，遇到大血管，如下腔靜脈、腹主動(dòng)脈和腸系膜上血管被腫瘤擠壓推移時(shí)，為了防止血管損傷破裂，應(yīng)爭取將其近、遠(yuǎn)端充分游離，一旦損傷可以先控制，待腫瘤切除后再進(jìn)行修補(bǔ)。遇到腫瘤特別巨大，顯露困難影響手術(shù)操作時(shí)，可先將腫瘤全部切下或部分切除腫瘤。凡疑為腹膜后腫瘤患者，能耐受手術(shù)，均應(yīng)盡早剖腹探查，力爭完整切除腫瘤的全部肉眼可見病變”。術(shù)中特殊情況的處理——腫瘤累及大血管(1)累及腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的處理:腹膜后腫瘤常累及腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈,有時(shí)完全包繞,術(shù)中若欲將這些血管和腫瘤分離,不僅手術(shù)時(shí)間長、出血多,而且血管壁上可能有腫瘤組織殘留。因此,正確的方法是將腫瘤連同包繞的動(dòng)脈血管在內(nèi)整塊切除,再行人工血管移植。若腫瘤僅將動(dòng)脈推移或與動(dòng)脈有粘連,由于動(dòng)脈壁較厚,外層有動(dòng)脈鞘保護(hù),此時(shí)可切開動(dòng)脈鞘,仔細(xì)、耐心解剖,往往能將腫瘤與動(dòng)脈成功分離。但在分離前,應(yīng)在腫瘤侵及的大血管兩端加以控制,以防血管分破。術(shù)中特殊情況的處理——腫瘤累及大血管(2)累及下腔靜脈、腎靜脈和髂靜脈的處理:腹膜后腫瘤侵及上述靜脈時(shí),常無法將腫瘤與血管分離,因靜脈壁較薄,分離時(shí)極易分破血管,導(dǎo)致大出血。因此,安全的方法是將腫瘤連同靜脈一并切除。而腫瘤累及的血管多有不同程度的慢性梗阻或狹窄,機(jī)體已有不同程度的側(cè)支循環(huán)建立,切除這些靜脈后,一般無須血管重建。我們?cè)诙嗬鼓ず竽[瘤術(shù)中切除了肝以下的下腔靜脈,同時(shí)切除右腎、結(jié)扎左腎靜脈而未重建,術(shù)后病人腎功能良好,無下肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生。為穩(wěn)妥,可在術(shù)中給予速尿觀察尿量后,決定是否進(jìn)行靜脈重建。單側(cè)的髂總靜脈切除(腫瘤累及時(shí))不進(jìn)行重建亦是可行的。術(shù)中特殊情況的處理——腫瘤累及大血管(3)累及門靜脈、腸系膜上靜脈的處理:腫瘤侵及門靜脈和腸系膜上靜脈時(shí),欲將腫瘤與之分開十分困難,而切除這些靜脈常需進(jìn)行重建。重建的一般原則是:切除5cm以內(nèi)者,可行端端吻合,否則應(yīng)行端側(cè)吻合或血管移植。重建時(shí)門靜脈或腸系膜上靜脈阻斷時(shí)間不宜超過60min。為防止重建靜脈術(shù)后血栓形成,重建血管的材料最好選用自身靜脈,并適當(dāng)給予抗凝治療。

(1)誤傷腹膜后大血管(如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂血管、腹膜后器官供血血管等);(2)腫瘤本身的供瘤血管在術(shù)中分破出血;(3)在游離骶前腫瘤時(shí),骶前血管破裂出血;(4)腫瘤切除后瘤床創(chuàng)面出血不止。造成患者術(shù)中大出血的部分原因術(shù)中大出血誤傷腹膜后血管瘤體血管破裂骶前血管破裂腫瘤切除創(chuàng)面出血術(shù)中出血處理方法術(shù)中大出血麻醉師協(xié)助血管修補(bǔ)壓迫止血結(jié)扎離斷充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀臨床評(píng)價(jià)和檢查《指南》推薦，腹膜后軟組織肉瘤患者均應(yīng)該通過多學(xué)科專家會(huì)診接受治療。治療方案的確定依賴于多學(xué)科的評(píng)價(jià)和檢查，包括詳細(xì)的病史和查體、適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查[腹部和盆腔增強(qiáng)CT和（或）磁共振成像(MRI)]?；颊呤欠裥枰顧z仍然存在爭議，《指南》推薦只有在準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前治療時(shí)才考慮活檢（2B類），建議行CT引導(dǎo)下粗針穿刺活檢?；顧z的目的是為了避免切除一些不宜手術(shù)的腫瘤，如腹腔內(nèi)淋巴瘤和干細(xì)胞腫瘤。如果因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行腹腔鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹膜后肉瘤，可以先行粗針活檢以明確腫瘤的組織學(xué)類型和分化程度，然后再選擇合適的切除方式。對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀外科手術(shù)腹膜后軟組織肉瘤絕大多數(shù)為低度惡性，生長緩慢，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較晚，故多數(shù)適于接受外科手術(shù)治療。術(shù)后切緣狀態(tài)是影響長期無病生存(DFS)的最重要因素。一項(xiàng)單中心試驗(yàn)（500例）顯示，完全切除者（肉眼切緣陰性）的中位生存時(shí)間為103個(gè)月，而未完全切除者的中位生存時(shí)間僅為18個(gè)月。將手術(shù)切除（肉眼切緣陰性）作為腹膜后軟組織肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療已成為最新版指南達(dá)成的共識(shí)。因此，外科醫(yī)師與病理醫(yī)師在臨床實(shí)踐中合作，對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本切緣進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要意義。如果最終的病理結(jié)果提示切緣陽性（骨、神經(jīng)、主干血管除外），只要不會(huì)帶來明顯的功能障礙，都強(qiáng)烈建議再次行手術(shù)切除，以獲得陰性切緣。最近的兩項(xiàng)回顧性分析認(rèn)為，更積極的手術(shù)方式（如間室切除和聯(lián)合臟器切除）能夠提高腹膜后腫瘤的局部控制率。雖然這個(gè)結(jié)果很讓人滿意，但是這些手術(shù)方式的效果還需要前瞻性臨床研究來進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀放療雖然腹膜后腫瘤的最有效治療方法是手術(shù)切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，尤其是對(duì)于軟組織切緣小或臨近骨、重要血管神經(jīng)的切緣陽性（鏡下）的患者。借助放療有望減少復(fù)發(fā)、提高腫瘤的局部控制率，進(jìn)而提高患者生存率，改善其預(yù)后。然而目前還沒有關(guān)于腹膜后軟組織腫瘤輔助放療的隨機(jī)試驗(yàn)。兩項(xiàng)前瞻性研究的長期隨訪結(jié)果表明，通過術(shù)前放療和手術(shù)達(dá)到R0或R1切除的中高級(jí)別腹膜后肉瘤能夠獲得滿意的5年局部無復(fù)發(fā)生存(RFS)率(60%)、DFS率(46%)和總生存(OS)率(61%)。同顧性研究顯示，術(shù)后輔助放療(XRT)雖然不能改善患者OS，但是能改善RFS。對(duì)于原發(fā)腹膜后軟組織腫瘤和低級(jí)別肉瘤，聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前XRT和術(shù)后近距離照射能夠顯著改善患者DFS和OS。許多醫(yī)師更喜歡采用術(shù)前放療，因?yàn)樵l(fā)腫瘤能導(dǎo)致腹腔臟器的移位，將其擠出照射野。而且，不可切除的腫瘤通過放療后可能轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?。?duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀有研究證明，術(shù)中放療(IORT)+XRT治療腹膜后軟組織肉瘤能夠獲得滿意的療效。在紐約紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心(MSKCC)，所有患者接受最大程度的切除和高劑量率IORT(HDR-IORT)。結(jié)果顯示，低級(jí)別腫瘤患者原發(fā)腫瘤的局部控制率要顯著優(yōu)于復(fù)發(fā)者（74%對(duì)54%），而總的無轉(zhuǎn)移生存率要顯著優(yōu)于高級(jí)別腫瘤（100%對(duì)70%）。另一項(xiàng)試驗(yàn)的長期隨訪結(jié)果也證實(shí)了術(shù)中電子束放療(IOERT)的作用：IOERT組的OS率（分別為74%和30%）和局部控制率（分別為83%和61%）均優(yōu)于單純整塊切除組。術(shù)前同步放化療+手術(shù)+IOERT的可行性和安全性也在一項(xiàng)I期臨床試驗(yàn)中得到了驗(yàn)證。對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀可切除腫瘤的處理原發(fā)性腹膜后肉瘤能達(dá)到完全手術(shù)切除者不到70%，因?yàn)槠渫ǔ｀徑骨坏闹匾Y(jié)構(gòu)。局部復(fù)發(fā)和腫瘤進(jìn)展仍是大部分腫瘤致死的重要原因。岡為腹膜后肉瘤很難達(dá)到陰性切緣而且局部復(fù)發(fā)率很高，所以通常采取多模式治療。術(shù)前化療的效果可能要優(yōu)于術(shù)后化療，但是目前還沒有比較術(shù)前化療與術(shù)后化療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，聯(lián)合放化療的資料也很少。輔助或新輔助化療／放療的效果還有待進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證。手術(shù)是腹膜后軟組織腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療，如果腫瘤可切除，且有活檢診斷可以采用單純手術(shù)作為初始治療，也可以行術(shù)前放療／術(shù)前化療+手術(shù)+IORT治療。如果未進(jìn)行活檢或活檢后仍不能明確診斷，則應(yīng)該將手術(shù)+IORT作為初始治療。術(shù)后的治療方式取決于手術(shù)結(jié)果和術(shù)后的病理結(jié)果。對(duì)高級(jí)別且切緣陰性或鏡下切緣陽性（R1切除）者，可進(jìn)行術(shù)后放療（2B類）。對(duì)于接受RO切除的低級(jí)別肉瘤，如果腫瘤巨大、切緣小或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮行術(shù)后放療。對(duì)肉眼切緣陽性（R2切除）腫瘤的處理同不可切除腫瘤。對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀不可切除或IV期腫瘤的處理不可切除腹膜后軟組織腫瘤是指累及重要血管或是切除后將帶來無法接受的并發(fā)癥的腫瘤。對(duì)于不可切除或已轉(zhuǎn)移的腹膜后肉瘤，《指南》建議在進(jìn)行任何治療前先取活檢?？梢韵韧ㄟ^化療或放療降低腫瘤分期，然后再進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)無癥狀者可以觀察；對(duì)有癥狀者，可以選擇控制癥狀的姑息手術(shù)和支持治療。對(duì)于Ⅳ期腫瘤，只要轉(zhuǎn)移病灶可切除，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。經(jīng)過術(shù)前化療或放療后，如果腫瘤可切除，則按照可切除腫瘤進(jìn)行處理。如果病情進(jìn)展或腫瘤并沒有降期，則應(yīng)該根據(jù)是否有癥狀決定進(jìn)一步的治療。對(duì)無癥狀者可以觀察，對(duì)有癥狀者的治療同不可切除或轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療。對(duì)最新版本腹膜后肉瘤治療指南解讀術(shù)后隨訪檢測(cè)易復(fù)發(fā)是腹膜后軟組織肉瘤的一個(gè)重要特征。對(duì)復(fù)發(fā)性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)治療，對(duì)于減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低手術(shù)難度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量及生存預(yù)后具有重要意義?！吨改稀吠扑]對(duì)于低級(jí)別的肉瘤，術(shù)后2~3年內(nèi)每3~6個(gè)月復(fù)查體格檢查及影像學(xué)檢查（胸部／腹部／盆腔CT），之后每年1次；對(duì)于高級(jí)別肉瘤的監(jiān)測(cè)應(yīng)該更加頻繁，術(shù)后2~3年內(nèi)