血細(xì)胞分析儀臨床意義

血細(xì)胞分析儀常規(guī)檢測項(xiàng)目WBC白細(xì)胞總數(shù)PDW血小板體積分布寬度RBC紅細(xì)胞總數(shù)PCT血小板比積HGB血紅蛋白濃度HDW血紅蛋白分布寬度HCT紅細(xì)胞比積RET網(wǎng)織紅細(xì)胞MCV平均紅細(xì)胞體積HFR高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MFR中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度LFR低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞RDW紅細(xì)胞體積分布寬度MPV平均血小板體積PLT血小板總數(shù)當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)NEUT%中性粒細(xì)胞百分率NEUT#中性粒細(xì)胞絕對值LYMPH%淋巴細(xì)胞百分率LYMPH#淋巴細(xì)胞絕對值MONO%單核細(xì)胞百分率MONO#單核細(xì)胞絕對值EO%嗜酸性粒細(xì)胞百分率EO#嗜酸性粒細(xì)胞絕對值BASO%嗜堿性粒細(xì)胞百分率BASO#嗜堿性粒細(xì)胞絕對值當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)（一）白細(xì)胞參數(shù)及直方圖、散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用（二）紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖的臨床應(yīng)用（三）血小板參數(shù)及直方圖的臨床應(yīng)用當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)白細(xì)胞直方圖的應(yīng)用

工作人員可以根據(jù)其圖形的變化來粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無異常細(xì)胞的出現(xiàn)。三分群的白細(xì)胞直方圖，從圖形變化可估計(jì)血液中白細(xì)胞群體的變化，但無特異性。當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)病例1：患者張某，43歲，男性，感冒發(fā)燒38.5℃就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

白細(xì)胞20.5X10^9/L淋巴細(xì)胞百分比5.1%淋巴細(xì)胞絕對值1.0x10^9中間群細(xì)胞百分比4.9%中間群細(xì)胞絕對值1.0x10^9中性粒細(xì)胞90.0%中性粒細(xì)胞絕對值18.5x10^9

當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)此類直方圖常見于淋巴細(xì)胞減少癥；任何原因引起的中性粒細(xì)胞增多，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸胃炎、急性化膿性扁桃體炎等。當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)病例2：患者王某，21歲，女性，發(fā)熱38.0℃，咽部疼痛就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞5.6X10^9/L淋巴細(xì)胞百分比70.1%淋巴細(xì)胞絕對值3.9x10^9中間群細(xì)胞百分比5.4%中間群細(xì)胞絕對值0.3x10^9中性粒細(xì)胞24.5%中性粒細(xì)胞絕對值1.4x10^9當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)此類直方圖常見于嬰幼兒血象、再障、中性粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴細(xì)胞增多癥、傳單、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)病例3：患者林某，45歲，女性，腹部疼痛就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞13.7X10^9/L淋巴細(xì)胞百分比28.2%淋巴細(xì)胞絕對值3.9x10^9中間群細(xì)胞百分比48.1%中間群細(xì)胞絕對值6.6x10^9中性粒細(xì)胞23.7%中性粒細(xì)胞絕對值3.2x10^9當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)該直方圖常見于任何原因英氣的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、異性淋巴細(xì)胞增多癥、單核細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)病例4：患者李某，18歲，男性，發(fā)熱38℃，淋巴結(jié)腫大，貧血就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞104.2X10^9/L個(gè)分類結(jié)果均出現(xiàn)“——”報(bào)警當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)看到此類圖形，在做血涂片檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)，注意涂片上的原始幼稚細(xì)胞。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)五分類血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)病例5：患者高某，16歲，女性，皮膚蕁麻疹就診當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)病例6：患者李某，19歲，男性，發(fā)熱和貧血就診當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)二、紅細(xì)胞參數(shù)及其直方圖的應(yīng)用★紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常用所測得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)(RDW-CV%)來表示。這是一項(xiàng)由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡言之，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。一般通過RDW和MCV這兩個(gè)參數(shù)進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)參考區(qū)間：RDW-CV%<15.0%臨床意義：1.缺鐵性貧血（IDA）早期診斷和療效觀察：鑒于95%IDA的RDW均異常，一般認(rèn)為，若果患者血液檢查表現(xiàn)為小細(xì)胞低色度貧血而RDW正常，此類患者IDA可能性不大；IDA在缺鐵潛伏期時(shí)RDW既有增高，治療后，若貧血糾正，但RDW仍未將至正常水平，可能反應(yīng)體內(nèi)鐵未完全補(bǔ)足。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)（2）鑒別IDA和輕型β-地中海貧血：兩者都是由于Hb合成異常所致貧血，均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，前者RDW增高，后者RDW正常當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)MCV/RDW貧血分類法有助于貧血的形態(tài)分類★當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)4。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF）、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI）當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)骨髓受到抑制時(shí),HFR和MFR降低早于WBC和PLT;在骨髓恢復(fù)時(shí)，多數(shù)患者的HFR和MFR迅速增高。RMI參數(shù)可表達(dá)骨髓的造血功能，增高見于溶血貧、淋巴細(xì)胞白血病、某些急性白血病等。減低提示骨髓衰竭和造血功能無效IRF的變化作為評價(jià)腫瘤放化療、外周血干細(xì)胞移植過程中骨髓造血功能受抑制和開始恢復(fù)最早且較靈敏的指標(biāo)。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)5.紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞體積的變化引起紅細(xì)胞直方圖的改變，有一定的特異性，圖形鋒的位置、峰頂?shù)男螤?，峰底的寬度、有無雙峰，這些變化與紅細(xì)胞其他參數(shù)相結(jié)合，對貧血的鑒別診斷和治療效果有價(jià)值。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)血小板參數(shù)及其直方圖的臨床應(yīng)用平均血小板體積（MPV）指血小板的平均體積用（fl）表示血小板直方圖的血小板峰右移表示MPV增大，大血小板多；血小板峰出現(xiàn)左移，表示MPV減小，小血小板多當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)臨床意義：（1）MPV增大：a.見于血小板在周圍血液中破壞增多，導(dǎo)致血小板減少，骨髓代償增加時(shí)，MPV增大；b.可以作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早指標(biāo)。C.見于骨髓纖維化、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除等。當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)（2）MPV減?。篴.骨髓造血功能損傷導(dǎo)致血小板減小，骨髓造血系統(tǒng)衰竭M(jìn)PV和PLT同時(shí)持續(xù)下降，病情越嚴(yán)重，MPV越小。b.嚴(yán)重感染伴有敗血癥、脾亢、化療后、再障和巨幼細(xì)胞貧等MPV減小。當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\12點(diǎn)血小板分布寬度（PDW）PDW值越大說明血小板大小不均，主要用于血小板異常疾病的輔助診斷和鑒別診斷參考區(qū)