革蘭氏陰性桿菌敗血癥護(hù)理查房課件

護(hù)理查房康莉相關(guān)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌敗血癥是尿路感染的主要并發(fā)癥之一，多發(fā)生于急性癥狀性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢查或使用導(dǎo)尿管后(長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者更易發(fā)生)。革蘭氏陰性桿菌敗血癥臨床表現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥在起病時(shí)，大多數(shù)病人有寒戰(zhàn)、高熱(呈高度弛張熱)、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發(fā)熱(呈稽留熱型)，起病緩慢，稍后，病勢(shì)可變得兇險(xiǎn)，病人血壓很快下降，甚至可發(fā)生明顯的休克。伴有重要器官(心、腦、腎)缺血的臨床表現(xiàn)，如少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒及循環(huán)衰竭等。休克一般持續(xù)3～6天，嚴(yán)重者可因此而死亡。在起病時(shí)，血白細(xì)胞可減少，隨即白細(xì)胞數(shù)可中等度增加并有核左移現(xiàn)象。于少尿出現(xiàn)之前，常有輕度的蛋白尿。病人可有代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒，有些病人可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。菌血癥

菌血癥指血液中出現(xiàn)微生物。多是細(xì)菌由局部病灶入血。主要發(fā)生在炎癥的早期階段，肝脾和骨髓的巨噬細(xì)胞可組成防線(xiàn)，以清除細(xì)菌。是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很?chē)?yán)重的。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀。一旦懷疑，應(yīng)立即采血檢驗(yàn)，確診后應(yīng)立即針對(duì)感染菌治療。1.驟起高熱，可到40℃-41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；

2.頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙；

3.心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；

4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。

除非患者處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險(xiǎn)性，短暫而低水平的菌血癥是無(wú)癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉）。在疾病初期，若不測(cè)量血壓則往往不會(huì)發(fā)現(xiàn)低血壓。有的患者低血壓出現(xiàn)較晚。臨床表現(xiàn)

入院診斷1、G1P0妊娠40+2周待產(chǎn)LOA2、妊娠期糖尿病3、妊娠合并B族鏈球菌感染4、巨大兒？出院診斷1、G1P1妊娠40+3周待產(chǎn)LOA2、妊娠期糖尿病3、妊娠合并B族鏈球菌陽(yáng)性4、菌血癥中醫(yī)診斷妊娠消渴癥（肺燥津傷證）

基本信息陳婷婷，女，25歲，257979診療經(jīng)過(guò)入院2018.06.04孕婦因“停經(jīng)41+2周，無(wú)產(chǎn)兆”由門(mén)診擬“1、G1P0妊娠40+2周待產(chǎn)LOA2、妊娠期糖尿病3、妊娠合并B族鏈球菌感染4、巨大兒？”收住入院。術(shù)后第一天2018.06.06產(chǎn)婦矢氣未通，乳汁少，感發(fā)熱晨測(cè)體溫39.5℃，后復(fù)測(cè)體溫40℃，予以急查血常規(guī)和降鈣素原，予以頭孢唑肟抗感染，予以消炎痛栓50mg納肛及補(bǔ)液治療。手術(shù)2018.06.05孕婦因“妊娠期糖尿病，巨大兒？”在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一男活嬰，體重3550g，Apgar評(píng)分10-10分，羊水清，胎盤(pán)胎膜剝離完整，子宮收縮可，24小時(shí)失血約520ml，產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)防感染及縮宮補(bǔ)液，生化湯口服治療。診療經(jīng)過(guò)術(shù)后第二天2018.06.07產(chǎn)婦夜間仍有高燒，最高達(dá)39.4℃，今晨體溫36.8℃。矢氣已通，小便稍有疼痛感，血培養(yǎng)見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌，請(qǐng)呼吸科會(huì)診。予以亞胺培南靜脈滴注。術(shù)后第四天2017.06.09產(chǎn)婦昨晚體溫最高達(dá)39.2℃，予以地塞米松10mg靜滴，補(bǔ)液治療后體溫下降，今晨體溫36.7℃，繼續(xù)予以亞胺培南靜脈滴注,行泌尿系B超檢查，排除上尿路嚴(yán)重感染。術(shù)后第三天2018.06.08產(chǎn)婦昨晚體溫最高達(dá)40℃，予以消炎痛栓50mg納肛及補(bǔ)液治療后體溫下降，今晨體溫36.3℃。予以婦科B超示產(chǎn)后子宮，盆腔積液。胸片示：左下肺陳舊灶，左側(cè)胸膜增厚。血培養(yǎng)報(bào)告：大腸埃希菌。請(qǐng)感染科會(huì)診，繼續(xù)予以亞胺培南靜脈滴注。診療經(jīng)過(guò)術(shù)后第五天2018.06.10產(chǎn)婦無(wú)發(fā)熱，泌尿系彩超示：右腎輕度積水。繼續(xù)予以亞胺培南靜脈滴注。2018.06.12-06.14產(chǎn)婦無(wú)發(fā)熱，繼續(xù)予以亞胺培南靜脈滴注。術(shù)后第六天2018.06.11產(chǎn)婦昨晚體溫最高達(dá)37.9℃，予以物理降溫后體溫下降，今晨體溫37.6℃，予以復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)予以亞胺培南靜脈滴注。診療經(jīng)過(guò)出院2018.06.15復(fù)查B超、血常規(guī)、等指標(biāo)，體溫基本正常，恢復(fù)良好帶藥出院。囑一周后復(fù)查血常規(guī)，有異常隨診。新生兒出生后第1-10日人工喂養(yǎng)，出院后24小時(shí)母乳喂養(yǎng)，膽紅素、聽(tīng)力篩查無(wú)異常。

護(hù)理評(píng)估-體檢

T:36.2℃

P:82次/分R:20次/分BP:120/60mmHg身高:156cm體重:71.5kg生命體征

專(zhuān)科望：神清，精神可，對(duì)答切題，表情自然，舌淡紅，苔薄白聞：口腔無(wú)異味問(wèn)：二便正常，納食可切：脈滑查體

胎心:131次/分宮高34cm腹圍104cm估計(jì)胎兒大小3700g，胎方位：ROA，無(wú)宮縮，未見(jiàn)紅，未破水。護(hù)理評(píng)估--四史無(wú)特殊，無(wú)藥物過(guò)敏史2013年因“混合痔”行痔瘡切除術(shù)停經(jīng)41+2周待產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)兆0-0-0-0現(xiàn)病史既往史生育史家族史

評(píng)分時(shí)間Barthel指數(shù)深靜脈血栓評(píng)分Morse評(píng)分疼痛評(píng)分Braden評(píng)分入院1004000手術(shù)當(dāng)天35920414術(shù)后第1天5584317術(shù)后第2天8577317出院前904000護(hù)理評(píng)估--各項(xiàng)評(píng)分

時(shí)間術(shù)前術(shù)1術(shù)2術(shù)3術(shù)6術(shù)8術(shù)10項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)10^9/L(3.5-9.5)15.0210.296.11

13.7213.83

12.83C反應(yīng)蛋白mg/L(0-4)140.46

195.4390.563.4967.64中性粒細(xì)胞比率%（40-75）95.292.980.975.775.373急診降鈣素原ng/ml(0-0.5)2.110.11輔助檢查及陽(yáng)性體征護(hù)理問(wèn)題--術(shù)后與感染菌血癥有關(guān)體溫過(guò)高：與剖宮產(chǎn)術(shù)后、持續(xù)高熱有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與產(chǎn)婦高熱用藥有關(guān)母乳喂養(yǎng)中斷：與手術(shù)創(chuàng)傷，宮縮痛、反復(fù)按壓宮底、有關(guān)疼痛：1432護(hù)理問(wèn)題--術(shù)后擔(dān)心產(chǎn)后出血對(duì)身體造成的危害及自身體溫反復(fù)升高有關(guān)焦慮：壓瘡、深靜脈血栓、出血性、感染性休克、希漢氏綜合癥等潛在并發(fā)癥：缺乏產(chǎn)褥期保健、菌血癥相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：576嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少探視，保持環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生清潔做好體溫監(jiān)測(cè)、記錄，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

遵醫(yī)囑正確使用抗生素等指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦排空乳汁，正確及時(shí)拔奶防止脹奶引起發(fā)熱。護(hù)理措施--體溫過(guò)高做好高熱時(shí)的護(hù)理，遵醫(yī)囑正確使用藥物及物理降溫，及時(shí)更換潮濕衣物。20點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施--疼痛疼痛鎮(zhèn)痛泵的使用正確起床活動(dòng)方式聆聽(tīng)輕柔音樂(lè)查體動(dòng)作輕柔心理護(hù)理宣教1告知產(chǎn)婦暫停哺乳期間保持泌乳通暢的重要性，及乳脹導(dǎo)致的不良后果。指導(dǎo)2指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確擠奶、拔奶方法，并督促其按時(shí)執(zhí)行。護(hù)理3產(chǎn)婦乳脹時(shí)進(jìn)行穴位按摩，協(xié)助其消除乳脹。送奶4停藥后及時(shí)告知并協(xié)助產(chǎn)婦哺乳。飲食5指導(dǎo)其脹奶期間不易多進(jìn)食葷湯等護(hù)理措施--母乳喂養(yǎng)中斷評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生脹奶，停用藥物后及時(shí)恢復(fù)了母乳喂養(yǎng)。護(hù)理措施--活動(dòng)無(wú)耐力

協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)日?；顒?dòng)，使其有信心戰(zhàn)勝各種困難。12鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，協(xié)助其下床活動(dòng)，注意保護(hù)傷口，盡量減輕其的疼痛。護(hù)理措施--焦慮01主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。02理解產(chǎn)婦家屬，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)表達(dá)焦慮的感受，了解病人焦慮的程度。03提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。04態(tài)度和藹，盡量解答病人提出的各種問(wèn)題。尊重病人，允許其保留自己的意見(jiàn)。05進(jìn)行診斷和手術(shù)、栓查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。06指導(dǎo)產(chǎn)婦使用放松技巧，鼓勵(lì)親情陪護(hù)。1協(xié)助醫(yī)生做好高熱期間的各項(xiàng)治療，2做好基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)婦臥床期間的皮膚護(hù)理、活動(dòng)飲食指導(dǎo)1安照宣教指引向其講解疾病有關(guān)知識(shí)2做好出院指導(dǎo)，發(fā)放宣教單。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏1做好病情觀(guān)察、各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)溝通上報(bào)及團(tuán)隊(duì)配合1評(píng)價(jià)反饋宣教效果并督促產(chǎn)婦及家屬執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理清淡、高蛋白、高纖維素，碳水化合物適量，富含鐵劑、產(chǎn)氣少，易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主1飲食中藥湯劑宜溫服，產(chǎn)后生化湯注意服藥后反應(yīng)2用藥關(guān)愛(ài)、安慰產(chǎn)婦，調(diào)情志，避惱怒，忌憂(yōu)郁，保持心境平和3情志護(hù)理適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，使氣血流通；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，閱讀有關(guān)的妊娠指南，防病治病，未病先防。4健康教育產(chǎn)婦：耳穴埋籽促進(jìn)乳汁分泌新生兒：中藥涂擦預(yù)防紅臀5中醫(yī)操作01暢情志病室內(nèi)安靜、清潔，使患者保持舒暢的心情，盡量減少探視，避免不必要的打擾。02避風(fēng)寒保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境，但需注意保暖，衣被適宜，避免汗出當(dāng)風(fēng)。03慎起居

產(chǎn)后6小時(shí)取半臥位，有利于惡露排出。尿管拔出后下床活動(dòng)。04勤換衣產(chǎn)后出血正氣虧虛，易汗出，需勤換衣被，保持皮膚干燥。05潔外陰保持外陰清潔可有效預(yù)防逆行感染，勤洗外陰，避免盆浴，產(chǎn)后42天內(nèi)禁房事。06調(diào)飲食產(chǎn)后以易消化吸收而又富于營(yíng)養(yǎng)的食物為主，忌生冷辛辣刺激食物。產(chǎn)婦出院中醫(yī)宣教案例討論

1.針對(duì)有產(chǎn)后大出血經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦，護(hù)士如何做好病情觀(guān)察與評(píng)估？精神情感狀況病人對(duì)壓力的反應(yīng)家庭支持、經(jīng)濟(jì)情況系統(tǒng)地觀(guān)察交談護(hù)理體查查閱文獻(xiàn)、正確應(yīng)用多種評(píng)估工具、準(zhǔn)確測(cè)量各種數(shù)值、排除干擾因素、動(dòng)態(tài)觀(guān)察"不打無(wú)準(zhǔn)備的仗"查閱資料專(zhuān)科評(píng)估白景瑞，袁吳咸.術(shù)后粘連出血的發(fā)生機(jī)制及防治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志：2011.17（3）332-334.吳美英.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐袁：2013.26（27）2886-2887.趙穎,袁祝賀,袁岳辰,等.子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診療進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健[M]：2013.27（28）4577-4579.李存潔.二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)的對(duì)照研究[M].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014.52(29):112-114.楊貴華.6例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健,2012.4:572~573謝謝您的聆聽(tīng)！溝通

主要內(nèi)容溝通不暢原因2溝通知識(shí)概述1溝通能力提升3什么是溝通？溝通的定義溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達(dá)情感的過(guò)程，是一個(gè)人獲得他人思想、情感、見(jiàn)解、價(jià)值觀(guān)的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過(guò)這個(gè)橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識(shí)，消除誤會(huì)，增進(jìn)了解，達(dá)成共同認(rèn)識(shí)或共同協(xié)議。

溝通的作用作用說(shuō)明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受獲取信息，了解別人，為正確的決策做出保障交流情感、改善關(guān)系統(tǒng)一思想，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神，提升工作士氣溝通的類(lèi)型類(lèi)型語(yǔ)言性溝通非語(yǔ)言性溝通語(yǔ)言溝通是指用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行的信息交流，包括口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)的溝通。非語(yǔ)言溝通是指用非語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行的信息交流，主要有神態(tài)、表情、姿勢(shì)、手勢(shì)等。溝通不暢原因溝通渠道發(fā)送者接受者溝通渠道沒(méi)有主動(dòng)去開(kāi)啟溝通渠道沒(méi)有選擇合適的溝通渠道