血管活性藥物的應用及其護理課件

血管活性藥物的應用及其護理第一頁，共29頁通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到治療目的的藥物。定義第二頁，共29頁常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素第三頁，共29頁對血管的不同作用分為

血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓硝酸甘油、硝普鈉腎上腺素、去甲腎上腺素、

異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、

多巴酚丁胺第四頁，共29頁對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物第五頁，共29頁血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物第六頁，共29頁常用血管活性藥物

?

硝酸甘油?

硝普鈉?

多巴胺?

腎上腺素?

異丙腎上腺素?

去甲腎上腺素?

阿拉明（間羥胺）?

多巴酚丁胺第七頁，共29頁硝酸甘油

【作用機理】①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前負荷，減少心肌耗氧量②擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。【用途】①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓?！静涣挤磻竣俨珓有灶^痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。

注意事項持續(xù)使用>24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！第八頁，共29頁硝普鈉

【藥理作用】①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。②降低心室前后負荷，屬于一種控制性降壓藥。【用途】①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫?！静涣挤磻竣偈褂脩芮凶⒁庋獕骸⑿穆实惹闆r，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②長期使用需測血氰化物。③停藥時須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍則不能使用。⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。注意事項長期用藥時，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導致甲狀腺功能低下。避光使用第九頁，共29頁【作用機理】①興奮β1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。其效應具有劑量依賴性。【用途】①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全?！静涣挤磻竣賽盒?、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織、壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用⑥使用前首先補足血容量和糾酸多巴胺第十頁，共29頁

小劑量中劑量大劑量第十一頁，共29頁多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮

外周阻力增加血壓升高

第十二頁，共29頁【藥理作用】①興奮β1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。其作用呈劑量依賴性。【用途】①心臟停搏。②過敏反應-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血?！静涣挤磻竣傩募隆┰?、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。

腎上腺素第十三頁，共29頁第十四頁，共29頁腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

第十五頁，共29頁去甲腎上腺素【作用機制】①強烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量?！居猛尽竣倏剐菘耍焊腥拘孕菘刷谏舷来蟪鲅哼m當稀釋后口服，局部止血【不良反應】①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>25ml/h③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復蘇。第十六頁，共29頁異丙腎上腺素【作用機制】①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣【用途】①房室傳導阻滯②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥【不良反應】①頭暈、心悸。②用藥過程中應注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。第十七頁，共29頁阿拉明（間羥胺）

【作用機制】①直接興奮α受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。【用途】①抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期【不良反應】①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠。②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。③糖尿病、甲狀性功能亢進。器質(zhì)性心臟病及高血壓忌用。④不能與甲胺氧化酶抑制劑、洋地黃及堿性溶液并用。

第十八頁，共29頁多巴酚丁胺【作用機理】①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴張冠狀動脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱?！居猛尽竣倌馨踩行У膽糜诟鞣N急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人?！静涣挤磻竣俜屎裥托募〔?、高血壓、妊娠時禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。

第十九頁，共29頁血管活性藥物的護理

準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察第二十頁，共29頁血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min

第二十一頁，共29頁血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標識

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注

6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管第二十二頁，共29頁血管活性藥物使用注意事項

9、

管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)持，在用至5mL或10mL左右時，應及時備好下一組液體并更換12、微泵輸注中，加強巡視，報警時及時找出原因，作出相應處理。第二十三頁，共29頁血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50％的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失。大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。第二十四頁，共29頁使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導致藥物進入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。

第二十五頁，共29頁使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。

第二十六頁，共29頁使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應

在應用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引