第三講醫(yī)學(xué)人際關(guān)系倫理優(yōu)質(zhì)課件

第三講醫(yī)學(xué)人際關(guān)系倫理優(yōu)選第三講醫(yī)學(xué)人際關(guān)系倫理醫(yī)患相互依存，密不可分醫(yī)生患者疾病健康一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)系的含義（二）醫(yī)患關(guān)系的基本模式（一）醫(yī)患關(guān)系的含義

醫(yī)學(xué)人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)社關(guān)系醫(yī)生與患者（簡單的理解）醫(yī)：醫(yī)生護理人員藥劑人員醫(yī)技人員管理人員后勤人員（代表群體）患：患者監(jiān)護人家屬單位、同事親戚朋友（代表群體）

醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士醫(yī)生與醫(yī)技人員、醫(yī)生與管理人員

……（二）醫(yī)患關(guān)系的基本模式

薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型

主動-被動為患者做什么被動接受麻醉、父母與嬰兒

急性創(chuàng)傷指導(dǎo)-合作告訴患者做什么合作急性感染父母與少年共同參與幫助患者自療進入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間三、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)（二）患者的權(quán)利和義務(wù)（1）平等的醫(yī)療保健權(quán)在名著《三國演義》中，神醫(yī)華佗共出場兩次。（一）培養(yǎng)醫(yī)生的人文素質(zhì)遺憾的是，由于延誤手術(shù)時機，寶寶一出生就出現(xiàn)重度窒息癥狀，出生數(shù)小時后不幸夭亡。（2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查與治療；因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素，患者要求改用過去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素，因此，醫(yī)生不耐煩的說“是你說了算，還是我說了算？難道我還會害你？”患者無奈，只好百思不得其解的離去。急性創(chuàng)傷（5）醫(yī)療護理服務(wù)的選擇權(quán)一次是關(guān)云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。（二）患者的權(quán)利和義務(wù)勸說性語言患者應(yīng)當(dāng)做到而一時不愿做的事，往往經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的勸說后而順從。特別是針對家庭貧困患者、特殊人群的醫(yī)療保障。直接傷害性語言包括對患者訓(xùn)斥、指責(zé)、威脅、譏諷等語言。很少被患者起訴某患者，女，演員，20歲。家屬責(zé)問醫(yī)生，你說不會死的，怎么就死在你的手里了，由此，引起了醫(yī)療糾紛?！贬t(yī)生反復(fù)說明情況的嚴重性，但產(chǎn)婦始終沒有“松口”。就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)、就診方式、檢查項目、治療方案、接診的醫(yī)生、護士的權(quán)利。（一）醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利2.醫(yī)生的義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利是指從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中能夠行使的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)享有的利益，既包括道德上的權(quán)利，也包括法律上的權(quán)利。（1）診療權(quán)（2）中止權(quán)（3）必要的醫(yī)療干涉權(quán)（4）人體實驗權(quán)（5）追求正當(dāng)利益的權(quán)利（1）診療權(quán)醫(yī)方在搶救患者生命或者患者處于神志不清等緊急情況時，有權(quán)依據(jù)病情需要，按復(fù)蘇常規(guī)實施搶救方案，此時視為患者同意該治療方案。（3）必要的醫(yī)療干涉權(quán)只有當(dāng)患者的自主原則與生命價值原則、有利和無傷原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時，醫(yī)生行使這一權(quán)利才是合乎倫理的。醫(yī)生干涉權(quán)的應(yīng)用原則1）患者拒絕治療會帶來嚴重后果或不可挽回的損失的情況2）進行人體實驗性治療可能會出現(xiàn)不良后果時3）患者出于某種目的診治并提出不合理要求4）患者了解疾病診治情況及預(yù)后可能影響治療過程及效果，甚至對患者造成不良后果時5）在患者的行為必須控制時的一些情況孕婦臨產(chǎn)病危拒手術(shù)醫(yī)生果斷強行剖宮救命

主治醫(yī)生李瑞滿向本報記者介紹當(dāng)時的情況（2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查與治療；消極暗示性語言醫(yī)護人員有意無意的言語給患者造成嚴重的消極情緒。避免使用傷害性語言醫(yī)生與患者（簡單的理解）某患者，女，演員，20歲。（5）支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士4）患者了解疾病診治情況及預(yù)后可能影響治療過程及效果，甚至對患者造成不良后果時3）患者出于某種目的診治并提出不合理要求醫(yī)生與醫(yī)技人員、醫(yī)生與管理人員據(jù)某報報道，有一位患心臟病的病人，入院時進行了搶救，病情穩(wěn)定后住進病房，病人家屬問搶救醫(yī)生，醫(yī)生簡單地回答:“沒問題，不會死的。（二）相互尊重，加強醫(yī)患溝通（6）獲得住院時及出院后完整醫(yī)療記錄的權(quán)利

（7）因病免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

（8）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)利

（9）獲得賠償?shù)臋?quán)利薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式據(jù)某報報道，有一位患心臟病的病人，入院時進行了搶救，病情穩(wěn)定后住進病房，病人家屬問搶救醫(yī)生，醫(yī)生簡單地回答:“沒問題，不會死的。國務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果％一次是關(guān)云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。某患者，女，演員，20歲。眼看再不手術(shù)，產(chǎn)婦就有性命之虞，醫(yī)院本著“生命權(quán)第一”的原則，在征得其家人同意，并由醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人簽字同意的情況下，行使醫(yī)生處置權(quán)，強行為其進行剖宮產(chǎn)，挽救了產(chǎn)婦生命。該案例中存在哪兩種權(quán)利沖突并做簡單解釋。案例分析

產(chǎn)婦王某，29歲，臨產(chǎn)前被轉(zhuǎn)送至某大學(xué)附屬醫(yī)院進行搶救。此前，該產(chǎn)婦被廣州某醫(yī)院診斷為“無胎心”。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，胎心很微弱，產(chǎn)婦下體一直在少量流血，卻沒有痛感。醫(yī)生分析認為，產(chǎn)婦已有胎盤早剝癥狀，如果不盡快手術(shù)，將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴重后果。但產(chǎn)婦卻情緒激動地表示：“要自己生，不要手術(shù)。”醫(yī)生反復(fù)說明情況的嚴重性，但產(chǎn)婦始終沒有“松口”。后來，醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人出面解釋，其丈夫同意手術(shù)，并在手術(shù)知情同意書上簽字。但產(chǎn)婦本人仍堅決拒絕簽字，甚至在手術(shù)臺上大喊“要自己生”。

眼看再不手術(shù)，產(chǎn)婦就有性命之虞，醫(yī)院本著“生命權(quán)第一”的原則，在征得其家人同意，并由醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人簽字同意的情況下，行使醫(yī)生處置權(quán)，強行為其進行剖宮產(chǎn)，挽救了產(chǎn)婦生命。遺憾的是，由于延誤手術(shù)時機，寶寶一出生就出現(xiàn)重度窒息癥狀，出生數(shù)小時后不幸夭亡。產(chǎn)婦則因出現(xiàn)心衰癥狀，仍在醫(yī)院進行搶救。1.該案例中存在哪兩種權(quán)利沖突并做簡單解釋。2.案例中醫(yī)生的做法有無不妥，試做倫理分析?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定全文為：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施?！?/p>

《侵權(quán)責(zé)任法》釋義第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

1.自主權(quán)利與醫(yī)生干涉權(quán)的沖突。在通常情況下，醫(yī)生的一般權(quán)利常服從于患者的權(quán)利。但在極其特定的情況下，需要限制患者(家屬)的自主權(quán)利，以實現(xiàn)醫(yī)生對患者生命權(quán)益負責(zé)的目的，這種權(quán)利就稱為醫(yī)生治療特權(quán)，或稱醫(yī)療豁免權(quán)、醫(yī)療干預(yù)權(quán)。2.這個案例中，醫(yī)院完全可以根據(jù)“遇到其他特殊情況時”按照有利于患者方式進行急救處理。因為，此時患者本人的意思表達已經(jīng)存在明顯沖突和不一致，一方面要求確保她的生命安全，另一方面又要求自己分娩，而之所以患者持此觀點是因為她沒有醫(yī)學(xué)常識。而根據(jù)主治醫(yī)生的判斷，其兩方面要求是不可能實現(xiàn)的，也就是說，要想確保生命安全就必須剖宮產(chǎn)，所以可以進行手術(shù)搶救。

2.醫(yī)生的義務(wù)

醫(yī)德醫(yī)務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員對患者和社會所承擔(dān)的防病治病、維護促進患者身心健康、推進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的職業(yè)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員最基本的醫(yī)德義務(wù)是全心全意為人民的身心健康服務(wù)。（1）診療疾病和解除痛苦的義務(wù)（2）充分告知的義務(wù)（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條）（3）保密的義務(wù)（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條）（1）診療疾病和解除痛苦的義務(wù)

診療義務(wù)是指醫(yī)生必須用其所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識和診治技能，盡最大努力為患者治病。解除痛苦的義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在診療患者疾病的過程中不僅要解除患者身體上的痛苦，還要解除患者精神上的痛苦。（2）充分告知的義務(wù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將患者病情、目前應(yīng)當(dāng)采取的診斷治療措施包括可能存在的醫(yī)療風(fēng)險等向患者和家屬進行真實、全面和充分的告知。（3）保密的義務(wù)（二）患者的權(quán)利和義務(wù)

1.患者的權(quán)利2.患者的義務(wù)1.患者的權(quán)利（1）平等的醫(yī)療保健權(quán)（2）疾病的認知權(quán)（3）知情同意權(quán)（4）隱私保護權(quán)（5）醫(yī)療護理服務(wù)選擇權(quán)（6）獲得住院時及出院后完整醫(yī)療記錄的權(quán)利（7）因病免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利（8）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)利（9）獲得賠償?shù)臋?quán)利（1）平等的醫(yī)療保健權(quán)患者享有基本的、合理的診治、護理的權(quán)利和獲得健康的權(quán)利，有權(quán)得到公正的、一視同仁的待遇。特別是針對家庭貧困患者、特殊人群的醫(yī)療保障。因為，此時患者本人的意思表達已經(jīng)存在明顯沖突和不一致，一方面要求確保她的生命安全，另一方面又要求自己分娩，而之所以患者持此觀點是因為她沒有醫(yī)學(xué)常識。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。醫(yī)患之間應(yīng)怎樣進行溝通特別是針對家庭貧困患者、特殊人群的醫(yī)療保障。2）進行人體實驗性治療可能會出現(xiàn)不良后果時同時入院患者B為某局局長，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫(yī)護相伴。在通常情況下，醫(yī)生的一般權(quán)利常服從于患者的權(quán)利?；颊呦碛谢镜?、合理的診治、護理的權(quán)利和獲得健康的權(quán)利，有權(quán)得到公正的、一視同仁的待遇。無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施。據(jù)某報報道，有一位患心臟病的病人，入院時進行了搶救，病情穩(wěn)定后住進病房，病人家屬問搶救醫(yī)生，醫(yī)生簡單地回答:“沒問題，不會死的。在取得患者及其父同意后，立即按預(yù)定計劃施行手術(shù)。一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。（一）醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》釋義第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。所謂特殊檢查、特殊治療，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第88條規(guī)定，是指下列情形之一的診斷、治療活動校黨委副書記李文喜看望慰問李金國同學(xué)遺憾的是，由于延誤手術(shù)時機，寶寶一出生就出現(xiàn)重度窒息癥狀，出生數(shù)小時后不幸夭亡。患者的知情同意要有以下幾個條件患者必須具有完全民事行為能力，必須由其本人親自知情同意。患者享有基本的、合理的診治、護理的權(quán)利和獲得健康的權(quán)利，有權(quán)得到公正的、一視同仁的待遇。（3）保密的義務(wù)（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條）案例

患者王XX系離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴重，從入院到用藥長達12小時，病案記錄空白，且無注射，經(jīng)追查才給予注射。同時入院患者B為某局局長，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫(yī)護相伴。請從患者的權(quán)利分析醫(yī)務(wù)人員的行為。

倫理分析

案例中醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者A的權(quán)利中的平等醫(yī)療權(quán)利，人類生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健權(quán)也是平等的。案例中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施不是因病情需要而采取的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說明醫(yī)護人員不尊重患者的平等醫(yī)療權(quán)利。（2）疾病的認知權(quán)

所患疾病的病種、原因、危害程度、治療和護理所需要的措施、預(yù)后等相關(guān)信息。（3）知情同意權(quán)

患者有權(quán)知道自己的病情和醫(yī)護人員對自己采取的診斷治療和護理措施，尤其是對肌體能夠造成一定損傷的治療手段和實驗性質(zhì)的治療手段，有權(quán)知道其診療效果、副作用、相關(guān)危害等信息。有作出接受、部分接受或拒絕的權(quán)利。根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第26條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時間和收費標(biāo)準懸掛在醫(yī)院的明顯之處。根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第30條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意。所謂特殊檢查、特殊治療，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第88條規(guī)定，是指下列情形之一的診斷、治療活動（1）一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療活動；（2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查與治療；（3）臨床試驗性檢查和治療；（4）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療。患者的知情同意要有以下幾個條件患者必須具有完全民事行為能力，必須由其本人親自知情同意。如果是未成年人，必須由其監(jiān)護人和法定代理人同意。但如果一個具有民事行為能力的患者因遭受疾病打擊而神智不清、情緒不穩(wěn)定，或因患者年老、文化教育水平低等因素影響其對醫(yī)療措施的理解時，或在有些情況下，將病情告知患者可能使其心理和生命健康帶來重大危害，如患者的心理承受能力差，病情如實告知后會精神崩潰，喪失治療信心、有自殺傾向等等，則應(yīng)優(yōu)先采取保護性的醫(yī)療制度。此時應(yīng)由患者家屬行使知情同意權(quán)。

某患者，女，演員，20歲。自訴右側(cè)乳房有硬結(jié)，經(jīng)活檢證實為乳腺癌。醫(yī)生告訴患者及其父親須做右側(cè)乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按預(yù)定計劃施行手術(shù)。為慎重起見，術(shù)中對患者左側(cè)乳房做了速凍活檢，結(jié)果為“乳腺良性腫瘤，伴有腺體增生”，有癌變危險，故右側(cè)乳房切除后，又做左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后患者認為醫(yī)生未經(jīng)本人同意，切除左側(cè)乳房，造成患者精神上的壓力，要求追究院方及醫(yī)生的責(zé)任，雙方發(fā)生爭議。案例患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費醫(yī)療報銷范圍，當(dāng)時也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說“誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！”倫理分析

本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護士口中得知所服進口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時才拒付醫(yī)藥費，有一定的蓄謀意圖。因此，對李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實告知——知情——同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認可，當(dāng)由李某本人履行繳納費用的義務(wù)。（4）隱私保護權(quán)

在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。該案例中存在哪兩種權(quán)利沖突并做簡單解釋。四、醫(yī)患關(guān)系的影響因素操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型（5）追求正當(dāng)利益的權(quán)利一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。但在極其特定的情況下，需要限制患者(家屬)的自主權(quán)利，以實現(xiàn)醫(yī)生對患者生命權(quán)益負責(zé)的目的，這種權(quán)利就稱為醫(yī)生治療特權(quán)，或稱醫(yī)療豁免權(quán)、醫(yī)療干預(yù)權(quán)。據(jù)某報報道，有一位患心臟病的病人，入院時進行了搶救，病情穩(wěn)定后住進病房，病人家屬問搶救醫(yī)生，醫(yī)生簡單地回答:“沒問題，不會死的。第三講醫(yī)學(xué)人際關(guān)系倫理（三）加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷完善衛(wèi)生法規(guī)所謂特殊檢查、特殊治療，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第88條規(guī)定，是指下列情形之一的診斷、治療活動醫(yī)生分析認為，產(chǎn)婦已有胎盤早剝癥狀，如果不盡快手術(shù)，將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴重后果。2）進行人體實驗性治療可能會出現(xiàn)不良后果時20個城市抽選2000位市民媒體，請不要“妖魔化”醫(yī)生急性創(chuàng)傷醫(yī)生與醫(yī)技人員、醫(yī)生與管理人員（5）醫(yī)療護理服務(wù)的選擇權(quán)

就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)、就診方式、檢查項目、治療方案、接診的醫(yī)生、護士的權(quán)利。案例分析患者宋某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素，患者要求改用過去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素，因此，醫(yī)生不耐煩的說“是你說了算，還是我說了算？難道我還會害你？”患者無奈，只好百思不得其解的離去。（6）獲得住院時及出院后完整醫(yī)療記錄的權(quán)利

（7）因病免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

（8）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)利

（9）獲得賠償?shù)臋?quán)利

2.患者的義務(wù)（1）陳述病情的義務(wù)（2）協(xié)作的義務(wù)（3）支付醫(yī)療費用的義務(wù)（4）避免將疾病傳播他人（5）支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)

以人為本

——重塑當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系同一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友醫(yī)患攜手，取得一場又一場戰(zhàn)爭的勝利醫(yī)患并肩作戰(zhàn)，共御SARS戰(zhàn)友關(guān)系遭遇信任危機

四、醫(yī)患關(guān)系的影響因素（一）醫(yī)方因素（二）患方因素（三）社會因素

（一）醫(yī)方因素1.醫(yī)療技術(shù)水平的局限2.醫(yī)務(wù)人員的倫理因素3.醫(yī)療機構(gòu)的管理因素1.醫(yī)療技術(shù)水平的局限

2.醫(yī)務(wù)人員的倫理因素20％80％國務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果％20個城市抽選2000位市民51.3％44.6％38％3.醫(yī)療機構(gòu)的管理因素主導(dǎo)思想錯位管理機制落后服務(wù)環(huán)境不良（二）患方因素1.對健康的期望值過高2.不良的求醫(yī)行為3.醫(yī)療信息不對稱4.疾病的影響讀三國悟醫(yī)患關(guān)系：在名著《三國演義》中，神醫(yī)華佗共出場兩次。一次是關(guān)云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲，左右皆掩面失色；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。結(jié)果手到病除。關(guān)公贈金百兩，華佗堅辭不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻沸湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。殺了華佗后，曹操的病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。

廣東省某醫(yī)院在為一患者進行手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)患者家屬現(xiàn)場錄像，手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生詢問錄像原因，患者家屬回答說，這是保留手術(shù)第一手資料，防備手術(shù)失敗后作為狀告醫(yī)院的證據(jù)。（三）社會因素1.醫(yī)療保健供需矛盾2.醫(yī)療保障制度不完善3.衛(wèi)生法規(guī)不夠健全4.不正之風(fēng)滋生蔓延5.輿論導(dǎo)向出現(xiàn)偏差

1.醫(yī)療保健供需矛盾

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)