胃腸道息肉的內(nèi)鏡課件

胃腸道息肉的內(nèi)鏡治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科唐文胃腸息肉是指胃腸黏膜隆起局限性增生凸起到腔內(nèi)而形成的過度生長(zhǎng)的組織其大體表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。發(fā)病原因很多:主要與家族遺傳因素、炎癥及其它慢性刺激、種族、飲食成分(高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素)等因素有關(guān)。分型總體上的分型有:●按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等目前國(guó)內(nèi)外較多的是Morson的組織分類腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。根據(jù)息肉數(shù)目:分為多個(gè)與單發(fā)?！窀鶕?jù)有蒂或無蒂:分為有蒂型、亞蒂型(廣基型)、扁平息肉●根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸(結(jié)腸和直腸)息肉等,其中以胃和大腸息肉最為常見。根據(jù)息肉大小0.5cm以內(nèi)為微型,0.5~20cm為小型,20~3.0cm為大型,3.0~50cm為特大型不僅能反映息肉的良惡性的可能性,同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分類●胃腸息肉可分為真性和假性兩種★真性息肉又稱息肉樣腺瘤。其病變性質(zhì)屬于腫瘤性增生,可發(fā)生癌變。★假性息肉則為炎性黏膜增生而形成的息肉。胃腸道腺瘤性息肉容易癌變,被認(rèn)為是胃腸道癌前病變胃腸道腺瘤性息肉癌變與否,與許多因素相關(guān),●息肉越大,癌變率越高●息肉數(shù)目越多,癌變率越高●息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多,癌變率越高;●帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低,而廣基腺瘤樣息肉癌變率較髙;●直腸息肉癌變率較高增生性息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉惡變機(jī)會(huì)不高非腫瘤性息肉炎性息肉胃息肉異位性息肉扁平腺瘤即管狀腺瘤腫瘤性息肉很高的惡變傾向乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤●炎性息肉無惡變傾向;●錯(cuò)構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變?！裨錾?再生性)息肉由增生的胃小四凹上皮及固有腺體組成,細(xì)胞分化良好,有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束,這種息肉一般可發(fā)生多個(gè),但很少發(fā)生腸化,癌變率較低,僅1%左右。但增生性息內(nèi)長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生(腺瘤性變),也可發(fā)生惡變,而且在有息肉的胃內(nèi)同時(shí)存在癌的發(fā)生率可達(dá)74%-13%,故在發(fā)現(xiàn)胃息內(nèi)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)胃。腺瘤性息肉屬真性腫瘤占胃息肉的10%25%其發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng),男性比女性多見(2:1)好發(fā)于胃竇部多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤,或蒂粗而短,較少為有蒂或呈乳頭狀(絨毛狀)管狀組織學(xué)分類(按WHo分型)—乳頭狀(絨毛狀)管狀絨毛狀混合型常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高,達(dá)40%左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最髙。一般當(dāng)息肉的直徑超過2厘米時(shí)需警惕惡變。中村按息內(nèi)的形態(tài)和組織學(xué)改變的不同將其分為Ⅲ+1型:I型:最多,一般直徑不超過2cm,有蒂多數(shù),也有無蒂,表面比較光滑,呈顆粒狀、乳頭狀或絨毛狀,色澤與周圍粘膜相同,也可呈暗紅,多見胃竇部,此型與腺瘤性息肉相當(dāng)Ⅱ型:多見胃竇部與胃體交界處,息肉頂部常發(fā)紅,凹陷,是由于反復(fù)的粘膜缺損,再生修復(fù)而形成,合并早期胃癌最多,組織學(xué)改變與I型不同Ⅲ型:呈平盤