熱射病規(guī)范化診斷與治療專家

熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識ppt課件熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。

熱射病規(guī)范化診斷與治療1概述熱射病(heatstroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。[提要]語文教學(xué)是一門藝術(shù)，有很強(qiáng)的技巧性，職業(yè)高中學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)中存在著獨(dú)立學(xué)習(xí)能力差，缺乏主動自覺性等問題，因此針對職業(yè)高中學(xué)生的語文教學(xué)有其獨(dú)有的特點(diǎn)，應(yīng)從玩中學(xué)、做上學(xué)、參與中學(xué)、習(xí)慣中學(xué)、合作學(xué)習(xí)五個方面鍛煉和提高語文教師、家長及學(xué)生學(xué)語文用語文的意識。如何開發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)一批又一批具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，是當(dāng)今教育改革的一個重要課題，也是語文教育改革的一個主要方向。語文作為工具，最直接的運(yùn)用在人類生活領(lǐng)域中，因此，現(xiàn)實(shí)生活不僅是語文應(yīng)用最頻繁的地方，也應(yīng)該是語文學(xué)習(xí)最有效的途徑。作為語文教師，不僅要在語文課堂上引導(dǎo)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)語文，更要引導(dǎo)他們在生活中怎樣進(jìn)行語文學(xué)習(xí)、語文實(shí)踐，讓學(xué)生充分利用生活中的每一件事，面對的每一個問題進(jìn)行語文學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使語文學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果。一、引導(dǎo)學(xué)生在“玩中學(xué)”在課余生活中，學(xué)生都喜歡看電視、上網(wǎng)、看小說雜志、結(jié)伴游玩等活動，但是大部分學(xué)生都是毫無目的的看或玩。作為語文老師我們就可以因勢利導(dǎo)，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)，不定期地布置一些不同主題的資料收集任務(wù)，并在同學(xué)中進(jìn)行交流。例如，在上新課之前，要求學(xué)生在預(yù)習(xí)時，利用網(wǎng)絡(luò)查找一些跟新課有關(guān)的文學(xué)常識或相關(guān)解說；在寫作課前，先交代學(xué)生寫作的有關(guān)主題，讓學(xué)生根據(jù)主題可通過上網(wǎng)、看電視、看雜志或生活體驗與觀察，獲得原始的、真實(shí)的寫作素材；在單元測試前，讓學(xué)生自己根據(jù)考試內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)復(fù)習(xí)資料。在實(shí)際操作過程中，教師應(yīng)該教給學(xué)生一些具體的收集信息和資料的方法，留有足夠的時間，并明確任務(wù)與要求。例如要求學(xué)生以“我愛家鄉(xiāng)”為主題作文，教師至少要在寫作的前一周告訴學(xué)生，讓學(xué)生利用周未，和同學(xué)或家人一起，至少游覽家鄉(xiāng)一處有名的景點(diǎn)，感受其獨(dú)特的美；通過網(wǎng)絡(luò)、詢問、觀察、閱讀家鄉(xiāng)歷史，了解家鄉(xiāng)特有的風(fēng)俗習(xí)慣、獨(dú)特小吃、名優(yōu)特產(chǎn)以及社會與自然環(huán)境的變遷等內(nèi)容，并作好記錄。此外，對于大部分學(xué)生都喜歡的正在看的電視劇或小說，老師也應(yīng)有所了解，然后結(jié)合劇情和人物，及時選取有利于促進(jìn)和提高學(xué)生對藝術(shù)作品欣賞鑒別能力的問題進(jìn)行討論，從而讓他們能夠帶著欣賞與鑒別的眼光更深層次地去看；也可以把課堂所學(xué)的文章內(nèi)容延伸擴(kuò)展到生活中去，讓學(xué)生在適當(dāng)?shù)那榫爸腥ンw驗感受作者的思想感情，從而把學(xué)生培養(yǎng)成一個處處用心，時時用心，事事用心的有心之人。二、鼓勵學(xué)生在“做上學(xué)”“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。語文作為一門應(yīng)用學(xué)科，更是如此。如何獲得真正的閱、聽、說、問、答、寫等語文應(yīng)用能力，單憑課堂獲得的理論知識是無法達(dá)到的，只有通過生活實(shí)踐才能獲得。只上過兩年學(xué)的高爾基之所以能成為世界上著名的作家，就是因為他擁有與眾不同的生活經(jīng)歷。但是在生活中，他們的語文應(yīng)用水平卻仍然停留在小學(xué)階段，因為他們的生活方式、范圍和內(nèi)容，和小學(xué)生基本沒有區(qū)別，能用的也只要那么多就夠了。因此，我們必需讓高中學(xué)生的生活豐富起來，鼓勵他們勇敢接觸社會、走近自然，自己的事自己干，如每學(xué)期開學(xué)繳費(fèi)注冊，遇到特殊情況需要請假讓學(xué)生自己跟老師說清楚，自己需要的各種證件辦理和日常生活學(xué)習(xí)用品自己購買等都應(yīng)該鼓勵學(xué)生獨(dú)立完成；主動承擔(dān)家里力所能及的事，如家里新購置的物品，可以讓學(xué)生來閱讀說明書，教會家人安裝使用，幫家長處理一些需要向外咨詢、辦理的家庭事務(wù)；積極參與社會公益活動，敢于和陌生人交往。通過不斷的實(shí)踐鍛煉，不僅可以發(fā)展學(xué)生的閱讀、口語交際、語文思維能力，也能提高學(xué)生處理問題解決問題的能力，同時又能豐富了學(xué)生的寫作素材。為了鼓勵學(xué)生在“做中學(xué)”，教師可不定期的在班級中開展相關(guān)的語文活動，讓學(xué)生交流在不同經(jīng)歷中對語文學(xué)習(xí)的心得體會，展示自己在口語交際中的成功經(jīng)歷，從而使同學(xué)們體會到“做中學(xué)”的樂趣與成功，使沉默單調(diào)的語文學(xué)習(xí)變得豐富多彩，有聲有色。三、引導(dǎo)學(xué)生在“參與中學(xué)”高中階段的學(xué)生，基本上形成了較穩(wěn)定的世界觀、人生觀和價值觀，也具備了最基本的分辨是非對錯和分析問題解決問題的能力，老師和家長應(yīng)該相信他們，只要有機(jī)會，就盡可能地讓他們與老師或家長處于平等的地位參與一些具體事件和具體問題的商討與決策，使他們學(xué)會敢于表達(dá)、善于表達(dá)自己的愿望、意見和建議，使他們在商討、辯論中發(fā)展語文思維能力與表達(dá)能力。例如班級中有學(xué)生違反了班規(guī)班約，但情況特殊，老師就可以組織全班學(xué)生或部分學(xué)生以民主生活會的形式進(jìn)行討論，廣泛征求學(xué)生意見，再作處理決定；在家里，家長在任何情況下都應(yīng)該與孩子保持平等對話，只要是有關(guān)家庭的事務(wù)決策，都應(yīng)該認(rèn)真地征詢孩子的意見，并對孩子的意見給與積極的回應(yīng)。美國的普通百姓為什么能在接受電視采訪時，面對鏡頭都能做到流利地回答記者提問，自信地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，就是因為他們從小就生活在一個民主的家庭，民主的社會里，讓他們從小就可以隨時隨處地表達(dá)自己的思想和觀點(diǎn)，他們的語言表達(dá)能力自然而然就得到了鍛煉。四、幫助學(xué)生在“習(xí)慣中學(xué)”卡耐基說：一個人的成功從系鞋帶開始。意思是一個人的成功要從良好習(xí)慣的養(yǎng)成開始。如果能在生活中養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣(如每天讀一份報紙、讀一篇散文或名篇名句)、寫作習(xí)慣(如寫隨筆、寫日記、摘抄美文美句)，養(yǎng)成關(guān)注國內(nèi)外時事政治和社會熱點(diǎn)問題、勤于思考的習(xí)慣，語文學(xué)習(xí)就會變得輕松容易，閱讀鑒賞能力、寫作能力、文學(xué)修養(yǎng)與語文思維能力都可以從中得到提高。2009年福建省的一篇高考滿分作文《這也是一種問題》的成功之處就是在于選材，從文中所用材料就可以看出，作者平時就是一個喜歡關(guān)注時事政治與社會熱點(diǎn)問題及勤于思考的學(xué)生。五、在學(xué)生中開展“合作學(xué)習(xí)”在課堂集體教學(xué)中，有的學(xué)生只要教師稍作點(diǎn)撥就能融會貫通，達(dá)到教師預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)；而有的即使教師反復(fù)講解也難以掌握。而單憑科任教師一個人要在教學(xué)中真正貫徹因材施教和照顧全體的原則，是很難實(shí)現(xiàn)的，因此很多教師都想充分利用優(yōu)秀學(xué)生這一資源，通過“合作學(xué)習(xí)”的形式來達(dá)到這一目標(biāo)。1.合理編排學(xué)習(xí)小組。不同學(xué)科應(yīng)該成立不同的“合作學(xué)習(xí)”小組，成立的具體辦法是，先由科任教師選出本科成績優(yōu)秀的學(xué)生若干作為小組長，然后其他同學(xué)可自由選擇組合成不同的“合作學(xué)習(xí)”小組，但每組人數(shù)要均等?！昂献鲗W(xué)習(xí)”小組的成員不宜過多，一般規(guī)定在4～5人，也可根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，由科任教師確定小組人數(shù)。但人數(shù)的確定必須便于合作學(xué)習(xí)活動的開展，以及科任教師對合作學(xué)習(xí)成績的檢測。此外為了能使學(xué)生充分地利用好課外時間開展合作學(xué)習(xí)活動，教師可建議學(xué)生盡量以寢室為單位進(jìn)行組合。因為課外時間大部分學(xué)生都是以寢室為中心進(jìn)行活動。2.統(tǒng)籌安排合作學(xué)習(xí)時間和地點(diǎn)，并且形成一種制度。合作學(xué)習(xí)時間總體應(yīng)該安排在自習(xí)課和課外時間時行，地點(diǎn)可根據(jù)不同學(xué)科學(xué)習(xí)特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行選擇。但由于不同學(xué)科的小組成員不同，活動的空間也有限，為了避免學(xué)科小組學(xué)習(xí)活動開展時間和地點(diǎn)的沖突，班主任必須事先作好統(tǒng)籌安排，以保證各學(xué)科合作學(xué)習(xí)活動的順利開展。在進(jìn)行時間和地點(diǎn)的安排時，必須要考慮各學(xué)科的學(xué)習(xí)性質(zhì)和特點(diǎn)。對于需要一定設(shè)備，存在一定安全隱患的實(shí)訓(xùn)課程，應(yīng)該安排在有教師在場管理和指導(dǎo)的自習(xí)課進(jìn)行。需要在教室和課堂上進(jìn)行的合作學(xué)習(xí)活動，應(yīng)該允許學(xué)生，根據(jù)合作學(xué)習(xí)小組自行調(diào)換坐位。各學(xué)科合作學(xué)習(xí)活動時間和地點(diǎn)一經(jīng)確定，就應(yīng)該讓學(xué)生明確這也是一種學(xué)習(xí)制度，每次的活動情況都應(yīng)該有目的有組織地進(jìn)行，并由各科代表負(fù)責(zé)督促實(shí)施。3.打破傳統(tǒng)的成績評價方式和辦法，注重“合作學(xué)習(xí)”團(tuán)體意識的培養(yǎng)，提高小組長輔導(dǎo)與督促的責(zé)任心。平時成績考核以“合作學(xué)習(xí)”小組為單位進(jìn)行。各科任課教師平時在課堂上檢測學(xué)生對所學(xué)知識和技能的掌握，不是以個別學(xué)生作為檢測對象，而是要以某個“合作學(xué)習(xí)”小組為對象進(jìn)行，并且成績記載在小組內(nèi)也應(yīng)該是均等的，也就是說在小組內(nèi)成員間的平時成績是沒有好差之分的，是一視同仁的。例如，幼師專業(yè)的視唱教學(xué)中，教師在檢查學(xué)生視唱條目時，不是以個別為單位來檢查，而是以“合作學(xué)習(xí)”小組為單位進(jìn)行檢查，視整體視唱水平來評定小組平均成績，并進(jìn)行成績記載。對于需要個別作答的問題，也可以以小組為單位進(jìn)行提問，首先可由小組推薦一名同學(xué)進(jìn)行作答，然后小組內(nèi)的其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師再作出相應(yīng)的評價。為了增強(qiáng)他們的團(tuán)體意識，教師在評價的時候都應(yīng)該面對“合作學(xué)習(xí)”小組全體成員，而非僅僅是參與了作答的同學(xué)。成績評定既重結(jié)果也重過程。各科任教師在綜合評定學(xué)生平時成績時，不僅要看小組成績檢測結(jié)果，更要注重觀察各小組在開展合作學(xué)習(xí)活動中的表現(xiàn)。觀察的內(nèi)容有：是否在規(guī)定時間按時開展活動、在活動中各成員的學(xué)習(xí)積極性如何、在其它時間是否能根據(jù)需要開展學(xué)習(xí)活動、組內(nèi)成員成績與學(xué)習(xí)積極性是否有提高等4.分階段分學(xué)科評出優(yōu)秀“合作學(xué)習(xí)”小組和優(yōu)秀小組長。為了進(jìn)一步提高“合作學(xué)習(xí)”的效率和促進(jìn)“合作學(xué)習(xí)”活動開展的積極性，鼓勵各小組長更加盡心盡責(zé)地起到組織和幫扶作用，一個學(xué)期可以分別在期中和期未進(jìn)行優(yōu)秀“合作學(xué)習(xí)”小組和優(yōu)秀小組長評選，并給當(dāng)選小組進(jìn)行集體加分，以示鼓勵。語文學(xué)科的教學(xué)既要對學(xué)生進(jìn)行感情上的陶冶，又要培養(yǎng)他們具有聽說讀寫能力，更重要的是培養(yǎng)他們獨(dú)立探討問題和創(chuàng)新的能力。把語文課堂延伸到生活中去，抓住機(jī)會，創(chuàng)造時機(jī)，利用社會和自然這個大課堂里的“活教材”，讓學(xué)生在真情實(shí)景中鍛煉語文能力，提高語文素養(yǎng)，并從中提高考試的答題應(yīng)變能力，從而把學(xué)生培養(yǎng)成能寫會說、能考會做的社會所需之才。[農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工看似和教育沒有多大的聯(lián)系，實(shí)則對農(nóng)村教育的影響是非常大的。主要是農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工了，他們的子女卻留下了，這就產(chǎn)生了越來越多的留守兒童。隨著農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工人數(shù)的逐年增多，對農(nóng)村中小學(xué)教育的影響也越來越大了，主要是留守兒童的增多，現(xiàn)在的留守兒童已經(jīng)達(dá)到了在校生的20%左右。留守兒童問題已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，特別是留守兒童的心理健康教育問題日益突出，已經(jīng)影響到了其他的中小學(xué)生，進(jìn)而影響整個農(nóng)村中小學(xué)生的教育發(fā)展。很多教育工作者對當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)生的心理健康教育現(xiàn)狀特別憂慮。尤其是當(dāng)前專業(yè)的心理教師特別少，很多學(xué)校根本沒有條件配置心理健康教育的教師。而有的學(xué)校即使有這類教師，也不是專業(yè)的心理健康教育教師，加之學(xué)校還沒有對心理健康教育給以足夠的重視，因此農(nóng)村中小學(xué)生的心理健康教育出現(xiàn)的問題還不能從根本上解決。針對農(nóng)村中小學(xué)生心理健康教育，我做了粗淺的調(diào)查與研究。下面我就農(nóng)村中小學(xué)生中存在的心理健康問題及解決的方法作簡單的分析，與大家共享。一、缺少關(guān)愛和約束，任意妄為?，F(xiàn)在中小學(xué)生的基本都是獨(dú)生子女，他們都是在長輩的百般呵護(hù)下成長起來的，這就使他們從小就形成了自私、脆弱、唯我獨(dú)尊的心理。而隨著父母外出務(wù)工，留下他們和爺爺奶奶或外公外婆生活，“隔輩親”使他們得到的是溺愛，不是關(guān)愛，更缺少了家庭父母的約束，漸漸地他們就偏離了正常的人生軌道。隨父母一同進(jìn)城的中小學(xué)生也因生活環(huán)境的改變而改變，加之父母根本無暇顧及，這就使本就自控能力較差的中小學(xué)生荒廢了學(xué)業(yè)。那么如何改變這一現(xiàn)狀呢？我覺得這就需要我們教育工作者來研究的問題。首先就是關(guān)愛每一名學(xué)生，做學(xué)生的知心朋友。特別是留守兒童，要讓他們感覺到來自班集體的溫暖，來自老師的愛，讓他們生活在一個健康向上的環(huán)境中。當(dāng)然這要根據(jù)每名學(xué)生的具體情況做具體分析解決。做到這些，就需要我們真心地付出和努力，要像對待自己的孩子一樣對待每一名學(xué)生，要讓學(xué)生感覺到你的真心和真愛。二、缺乏理想信念，沒有奮斗目標(biāo)。當(dāng)前許多中小學(xué)生缺乏理想信念，沒有明確的奮斗目標(biāo)，對學(xué)習(xí)漠不關(guān)心，沒有競爭意識，有的同學(xué)還出現(xiàn)厭學(xué)傾向。他們的表現(xiàn)為：上課不注意聽講，課后貪玩，對學(xué)過的知識不認(rèn)真復(fù)習(xí)，也不認(rèn)真地預(yù)習(xí)老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。早上來到學(xué)校不能利用大好時光去學(xué)習(xí)，先是到超市商店去選購小食品，把自己一天要吃的東西悉數(shù)買來?；氐桨嗉壪衲Ｏ駱拥哪弥鴷傺b學(xué)習(xí)。這時他們進(jìn)入到一種新的境界，手中有書而心中無書。漸漸地你會發(fā)現(xiàn)他們不但沒有進(jìn)步反而會后退。你課下和他們交流做思想工作，問他們將來想干什么時，他們會告訴你還不知道，還沒想。問他們對于成績好的同學(xué)怎么看，他們會不以為然，根本沒有競爭意識。針對這種情況我們要加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育。提高學(xué)生的道德品質(zhì)。對他們進(jìn)行理想教育，人生觀教育。運(yùn)用先進(jìn)人物的典型事跡激發(fā)他們的興趣。告訴他們接受良好的教育已成為人生存發(fā)展的第一需要和終身受益的財富。告訴他們知識可以改變命運(yùn)。我們應(yīng)該珍惜受教育的機(jī)會，履行受教育的義務(wù)。努力學(xué)習(xí)。把自己培養(yǎng)成社會需要的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的四有公民。三、缺乏健康的生活情趣，迷戀手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲。當(dāng)前有很多中小學(xué)生沒有高尚、健康的生活情趣。由于缺乏理想，沒有明確的奮斗目標(biāo)，他們生活懶散，沒有寄托。而手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲由于新奇而又富有刺激，往往成了他們生活中的一部分。填補(bǔ)了他們空虛的精神世界，而有許多同學(xué)甚至把手機(jī)帶入了課堂。即使沒有帶入課堂的課下也忙得不亦樂乎。更有甚者已成了手機(jī)的奴隸。生活中沒有了手機(jī)竟然會和家長進(jìn)行斗爭，以輟學(xué)相威脅不達(dá)目的不罷休。針對這一情況我們要加強(qiáng)學(xué)生的健康高尚的生活情趣的教育。通過學(xué)校豐富多彩的課內(nèi)外活動培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們熱愛生活，追求健康高雅的生活情趣。教育他們遠(yuǎn)離不良文化，自覺抵制粗俗。保持自身精神肌體的健康。過健康而富有情趣的生活。同?r我們還要加強(qiáng)對學(xué)生的艱苦奮斗和勤儉節(jié)約的教育。樹立以艱苦奮斗為榮，以驕奢淫逸為恥的社會主義榮辱觀的教育。讓學(xué)生深入生活，了解父母生活工作的艱辛，知道生活的不易，從而珍惜父母的血汗錢。不要再把金錢浪費(fèi)在無聊的游戲上。遠(yuǎn)離不健康的手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)游戲。再次，我們還要引導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生知道網(wǎng)絡(luò)是一柄雙刃劍，有利又有弊。我們上網(wǎng)，要發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用，避免“網(wǎng)毒”的傷害。我們要運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，以健康的心態(tài)把網(wǎng)絡(luò)作為生活的補(bǔ)充，享受健康的網(wǎng)絡(luò)空間。四、缺少專業(yè)人員，不能及時解決具體問題。在學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中會出現(xiàn)各種各樣的具體問題，針對具體的心理問題，需要專業(yè)的教師對其進(jìn)行解決。在農(nóng)村缺少專業(yè)心理健康教師的情況下，需要廣大教育工作者要努力學(xué)習(xí)有關(guān)心理健康方面的知識，提高自身能力，為學(xué)生的健康成長保駕護(hù)航。結(jié)語以上是我在工作中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生存在的常見問題并提出了我的一些想法。但是在工作中我們還要根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的措施。不能千人一面。要靈活處理。只有這樣才能有效解決學(xué)生中存在的問題。為學(xué)生的健康成長創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。學(xué)生心理健康問題是普遍存在，它直接影響著學(xué)生的身心健康發(fā)展，影響他們一生的命運(yùn)，影響其家庭生活的幸福與和諧，更影響社會的安定穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該重視學(xué)生心理問題的解決，擔(dān)當(dāng)起教書育人的重要職責(zé)，為孩子們的健康成長做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。1概述

習(xí)服(acclimatization)是訓(xùn)練與運(yùn)動生理學(xué)范疇的重要概念，指人員適應(yīng)某種特定環(huán)境的狀態(tài)。熱習(xí)服(heatacclimatization)是后天獲得的、機(jī)體對熱環(huán)境刺激的保護(hù)性生理反應(yīng)，又稱獲得性熱適應(yīng)或生理性熱適應(yīng)。熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)、可脫失的特點(diǎn)。熱習(xí)服是在一定的理論指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測下，使有關(guān)人員對熱環(huán)境達(dá)到更為適應(yīng)狀態(tài)的過程。脫習(xí)服(deacclimatization)是指一旦熱刺激作用停止，熱耐受能力會逐漸減弱，恢復(fù)到習(xí)服前水平。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)

熱射病發(fā)病與3個環(huán)境因素密切相關(guān)：高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境。

中暑的氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對濕度＞73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫≥37℃時中暑人數(shù)急劇增加。

熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)易感因素

個體因素：①發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；②脫水；③睡眠不足；④缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；⑤肥胖；⑥低血鉀。

環(huán)境因素：訓(xùn)練場地?zé)嶝?fù)荷過重，強(qiáng)烈的太陽直射。

組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)

2.3訓(xùn)練強(qiáng)度

未進(jìn)行過熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因3臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病(勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病)。3臨床表現(xiàn)

3.1先兆中暑在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。3臨床表現(xiàn)

3.2輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。3臨床表現(xiàn)3.3重癥中暑

3.3.1熱痙攣是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動量過大時，大量出汗且僅補(bǔ)水者。

臨床表現(xiàn)：于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動。熱痙攣有時易與熱衰竭時過度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。

救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水(0.9%NaCl溶液)，并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。3臨床表現(xiàn)

3.3.2熱衰竭指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病。故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。

實(shí)驗室檢查：紅細(xì)胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質(zhì)血癥，肝功能異常，肌酸激酶增高。救治原則：①迅速降溫；②當(dāng)血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水直到血流動力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48h內(nèi)緩慢補(bǔ)充，過快糾正高鈉血癥可引起腦水腫，導(dǎo)致意識障礙或癲癇發(fā)作。3臨床表現(xiàn)

3.3.3熱射病熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。3臨床表現(xiàn)

3.3.3.1勞力型熱射病見于健康年輕人(如參加訓(xùn)練的官兵)，在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動一段時間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、休克等。勞力型熱射病在熱射病基礎(chǔ)上伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。3臨床表現(xiàn)

勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，特征為躁動、譫妄和昏迷。還可出現(xiàn)其他神經(jīng)學(xué)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、角弓反張、幻覺、去大腦強(qiáng)直、小腦功能障礙等。

(2)凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點(diǎn)出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等。合并DIC提示預(yù)后不良。

(3)肝功能損害。重度肝損害是勞力型熱射病的一個固有特征。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病后迅速升高，第3～4天達(dá)峰值，之后逐漸下降，而膽紅素的升高相對滯后，通常在熱射病發(fā)病后24～72h開始升高。3臨床表現(xiàn)

(4)腎功能損害。多與橫紋肌溶解有關(guān)。表現(xiàn)為少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。25%～30%的勞力型熱射病患者和5%的經(jīng)典型熱射病患者出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。

(5)呼吸功能不全。早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(6)急性胃腸功能損害。腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見。

(7)心血管功能不全。低血容量性休克，表現(xiàn)為低血壓，心動過速(心率大于130次/min)、心律失常等。

(8)橫紋肌溶解。表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，肌無力、茶色尿，醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹、骨筋膜室綜合征。3臨床表現(xiàn)

3.3.3.2經(jīng)典型熱射病見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1~2d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)40～42℃，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。4實(shí)驗室檢查

4.1血常規(guī)發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)升高、紅細(xì)胞比積(Hct)增加，血小板(PLT)發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后1~3d為甚，最低可小于10×109/L。

4.2感染指標(biāo)白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞增高，其增高的程度與中暑的嚴(yán)重程度相關(guān)，合并感染者明顯升高，可伴有C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。4實(shí)驗室檢查

4.3血液生化電解質(zhì)：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥。腎功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出現(xiàn)不同程度升高。

肝功能：AST、ALT、LDH早期即顯著升高，最高可達(dá)5000U/L以上，總膽紅素(TBil)在24~72h后開始升高，最高可達(dá)300μmol/L以上，可伴有低蛋白血癥。橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK)>1000U/L，最高達(dá)30000～40000U/L，CK>5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK>16000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)。肌紅蛋白(Mb)明顯增高，一般血Mb>1000ng/ml，最高可達(dá)70000～80000ng/ml或更高；尿Mb>500ng/ml，最高可達(dá)50000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，隨著腎功能恢復(fù)，尿Mb高于血Mb。4實(shí)驗室檢查

4.4凝血功能凝血功能障礙可在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見于第2天和第3天。實(shí)驗室檢查指標(biāo)：

①PLT＜100×109/L或進(jìn)行性下降；②纖維蛋白原(Fib)＜1.5g/L或進(jìn)行性下降；③D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)＞20mg/L，或3P試驗陽性；④凝血酶原時間(PT)延長3s以上，部分活化凝血活酶時間(APTT)延長10s以上。上述檢查有3項異常者，即可診斷DIC。發(fā)病早期應(yīng)每4～6h復(fù)查凝血功能。如有條件可行血栓彈力圖(TEG)、凝血和血小板功能分析儀(Sonoclot)檢查。4實(shí)驗室檢查

4.5動脈血?dú)獬Ｌ崾敬x性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等。

4.6尿常規(guī)及尿生化尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細(xì)胞。Mb增高。

4.7糞常規(guī)大便潛血可陽性。

4.8心電圖多表現(xiàn)為快速型心律失常。一般為竇性心動過速，室性早搏，有時也可表現(xiàn)為心動過緩，可伴有T波及ST段異常。4實(shí)驗室檢查

4.9頭顱CT檢查發(fā)病初期CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，3~5d后可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4.10頭顱MRI檢查熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。部分患者M(jìn)RI顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和海馬區(qū)均勻增強(qiáng)。嚴(yán)重者會出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。5診斷暴露于高溫、高濕環(huán)境，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動，并出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者：

①嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐、精神錯亂)；②核心溫度高于40℃；③皮膚溫度升高和(或)持續(xù)出汗；④肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；⑤血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC；⑥肌無力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于5倍正常值。6治療

早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)一是迅速降低核心溫度，二是血液凈化，三是防治DIC。具體救治措施為“九早一禁”，即早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早免疫調(diào)理，在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。6治療

6.1降溫快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關(guān)。如果降溫延遲，死亡率明顯增加。當(dāng)患者脫離高溫環(huán)境后立即開始降溫，并持續(xù)監(jiān)測體溫。降溫目標(biāo)：使核心體溫在10~40min內(nèi)迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。6治療

6.1.1現(xiàn)場降溫①迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物；②用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身；③扇風(fēng)，加快蒸發(fā)、對流散熱；④持續(xù)監(jiān)測體溫。6.1.2后送途中降溫①打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開窗；②用涼水擦拭全身；③輸液。持續(xù)監(jiān)測體溫。6治療6.1.3病房內(nèi)降溫

①室溫調(diào)節(jié)在20~24℃；②快速靜脈輸液；③降溫毯；④冰塊置于散熱較快的區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下)；⑤用4℃生理鹽水200～500ml進(jìn)行胃灌洗或(和)直腸灌腸；⑥血液凈化；⑦聯(lián)合使用冬眠合劑等。⑧有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為15~20℃)。6治療6.2循環(huán)監(jiān)測與液體復(fù)蘇

循環(huán)監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SPO2)、血?dú)?，每小時尿量及尿液顏色，必要時監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。

液體復(fù)蘇：①首選晶體液，如生理鹽水、葡萄糖溶液、林格液，輸液速度控制在使尿量保持200~300ml/h；②在尿量充足的情況下，第一個24h輸液總量可達(dá)6~10L左右，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度；③利尿：早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米10~20mg靜推，之后可根據(jù)尿量追加劑量。同時注意監(jiān)測電解質(zhì)，及時補(bǔ)鉀；④堿化尿液：補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿pH＞6.5。6治療

6.3血液凈化具備以下一條可考慮行持續(xù)床旁血濾(CRRT)，如有以下兩條或兩條以上者應(yīng)立即行血濾治療。①一般物理降溫方法無效且體溫持續(xù)高于40℃大于2h；②血鉀＞6.5mmol/L；③CK＞5000U/L，或上升速度超過1倍/12h；④少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；⑤Cr每日遞增值＞44.2μmol/L；⑥難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑦血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑧嚴(yán)重感染、膿毒血癥；⑨合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)。停用CRRT指征：①生命體征和病情穩(wěn)定；②CK＜1000U/L；③水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正；④尿量＞1500ml/d或腎功能恢復(fù)正常。如其他器官均恢復(fù)正常，僅腎功能不能恢復(fù)的患者，可考慮行血液透析或腹膜透析維持治療。6治療

6.4鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛熱射病患者會出現(xiàn)躁動、抽搐，選擇作用快、效力強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)靜藥，如丙泊酚、苯二氮類藥物。以下為分級處置措施。

6.4.1現(xiàn)場處置安定10~20mg，肌內(nèi)注射。

6.4.2基層醫(yī)院處置①安定10~20mg，靜脈注射，在2~3min內(nèi)推完，如靜注困難也可立即肌注。首次用藥后如抽搐不能控制，可在20min后再靜注10mg，24h總量不超過40~50mg；②氯丙嗪12.5~25.0mg，靜脈滴注；③異丙嗪12.5~25.0mg靜脈滴注。6治療6.4.3中心醫(yī)院處置

(1)丙泊酚：成人0.3~0.6mg/(kg.h)，注射泵泵入；

(2)咪達(dá)唑侖(咪唑安定)：成人先靜注2~3mg，繼之以0.05~0.10mg/(kg.h)注射泵泵入；

(3)鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注50~100mg，每日最大劑量200mg；嗎啡，單次肌注5~10mg，每日最大劑量20mg；芬太尼，以0.6μg/(kg.h)注射泵泵入，每日最大劑量0.3mg。使用時必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量過大時注意有無呼吸抑制和低血壓發(fā)生。6治療6.5氣管插管指征：(1)意識障礙；(2)氣道分泌物多，且不能主動排痰；(3)誤吸；(4)深鎮(zhèn)靜狀態(tài)；(5)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，且氧合狀況有進(jìn)行性惡化趨勢；(6)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，對液體復(fù)蘇及血管活性藥物反應(yīng)欠佳。6治療6.6糾正凝血功能紊亂主要包括先補(bǔ)充凝血因子和后抗凝治療兩個方面。6.6.1補(bǔ)充凝血因子應(yīng)盡早補(bǔ)充凝血因子(如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷沉淀等)。①新鮮冰凍血漿：首次劑量為10~15ml/kg，之后再根據(jù)監(jiān)測的凝血指標(biāo)追加200~400ml，將PT、APTT恢復(fù)至正常水平。②冷沉淀：用量5~10U/次。6.6.2補(bǔ)充血小板血小板<50×109/L，即可輸注1個治療量的機(jī)采血小板。1個單位血小板理論上可提高血小板(10~20)×109/L，輸注1h后復(fù)查血小板計數(shù)，評價療效。6治療6.6.3抗凝6.6.3.1抗凝時機(jī)

D-二聚體顯著升高，在積極補(bǔ)充凝血因子后，早期給予抗凝治療。注意監(jiān)測凝血相關(guān)指標(biāo)如PT、APTT、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、Fib、D-二聚體等。6.6.3.2常用抗凝藥物及用量(1)低分子肝素：每日總量100~200U/kg，分2次皮下注射，1次/12h。(2)普通肝素：臨床主張采用微量泵靜脈泵入給藥，每日總量為1.5~3.0mg/kg。如有活動性出血(如顱內(nèi)出血、消化道大出血等)，且出血量較大(每日輸注2個單位紅細(xì)胞才能維持患者Hb)時停用或暫緩抗凝。(3)停藥時機(jī)：治療療程一直持續(xù)到PLT維持在理想水平，D-二聚體等凝血指標(biāo)全部正常且維持1周以上方可停藥。停藥后每周監(jiān)測凝血功能變化，持續(xù)2~3周，個別患者在停藥后D-二聚體再次升高，需要重新抗凝。6治療6.7抗感染早期預(yù)防性使用抗生素，如頭孢二代抗生素。如有感染，及時留取相關(guān)標(biāo)本行涂片及培養(yǎng)，增加抗生素級別，必要時加用抗真菌藥物。6治療6.8腸內(nèi)營養(yǎng)如患者血流動力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且無消化道出血和麻痹性腸梗阻，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。6.8.1使用原則

①不能經(jīng)口進(jìn)食者選擇管飼途徑(鼻胃/鼻空腸)建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑；②選用鼻胃/鼻空腸管者，管飼時患者頭部需抬高30°~45°，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。6治療6.8.2輸注方式為確保腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的安全輸入，應(yīng)根據(jù)病情、配方種類和輸入途徑，決定腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注應(yīng)遵守由少到多、由慢到快、由稀到濃循序漸進(jìn)的原則，溫度宜保持在37~40℃。腸內(nèi)營養(yǎng)用鼻飼泵連續(xù)輸注，一般從20ml/h開始，若能耐受，則逐漸增加速度。對不耐受者，可將速度減至能耐受的水平，以后再逐漸增加。6治療6.8.3腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇根據(jù)患者肝腎功能損傷的程度選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?？煞譃槎屉闹苿┖驼鞍仔蛣驖{膳。胃腸道功能障礙者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時需先從短肽制劑逐漸過渡到整蛋白型勻漿膳。病情危重時，允許性低熱卡攝入，20~25kcal/(kg.d)。6.8.4注意事項鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)注意定期回抽胃內(nèi)容物，評價有無胃潴留，以便及時調(diào)整輸注速度和總量，觀察腹脹、腹瀉和其他不良反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，特別是腹腔壓力升高時，要停止腸內(nèi)營養(yǎng)。6治療6.9抗炎及免疫調(diào)節(jié)6.9.1烏司他丁具有顯著的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，能夠減輕全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)器官功能。推薦劑量為40~80萬U，2次/d，療程7~10d。6治療6.9.2糖皮質(zhì)激素

(1)符合下列之一者考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：①持續(xù)高熱≥39℃，同時肺部影像學(xué)出現(xiàn)多發(fā)或大片實(shí)變和(或)陰影，短期內(nèi)進(jìn)展迅速；②有明顯呼吸窘迫，達(dá)到重癥ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)用法：成人推薦劑量地塞米松7.5mg/d，或氫化可的松200mg/d，或甲潑尼龍80~120mg/d，靜脈滴注，可根據(jù)病情及個體差異調(diào)整。

(3)應(yīng)同時給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑；監(jiān)測及控制血糖在8~10mmol/L；預(yù)防二重感染。6治療6.9.3胸腺肽和丙種球蛋白根據(jù)病情應(yīng)用胸腺肽1.6mg，1次/d或隔日1次，療程7~10d，或丙種球蛋白10g/d，療程7~10d。6治療

6.10禁止早期行手術(shù)及其他不必要的有創(chuàng)操作由于熱射病患者早期常合并有凝血功能紊亂，易發(fā)生DIC，行手術(shù)及其他有創(chuàng)操作往往會加重出血，甚至危及生命。因此除非一些必要操作，如血液凈化置管、中心靜脈置管等，應(yīng)盡可能減少手術(shù)操作(如氣管切開、筋膜腔切開減壓術(shù)等)。7預(yù)后

影響預(yù)后的因素包括：

①高熱持續(xù)時間；②降溫速度；③機(jī)體損傷程度：包括嚴(yán)重凝血功能紊亂、急性腎衰竭、代謝性酸中毒、CK升高＞10000U/L、肝酶升高>3000U/L。兼具上述2個或2個以上因素者病死率明顯增加。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)昏迷及昏迷持續(xù)時間。盡管給予快速降溫治療，仍有個別熱射病痊愈患者留有永久性的神經(jīng)精神后遺癥。8預(yù)防

8.1熱習(xí)服的實(shí)施熱習(xí)服訓(xùn)練是一項行之有效的防暑措施，這個過程需要10~14d。寒區(qū)、溫區(qū)部隊進(jìn)駐熱區(qū)，或熱區(qū)部隊每年夏初進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練之前，應(yīng)組織部隊進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。

8.1.1適應(yīng)溫度訓(xùn)練時的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，訓(xùn)練初期應(yīng)避開極