肺結(jié)核胸腔積液見習(xí)前講課課件

肺結(jié)核胸腔積液見習(xí)前講課聰明出于勤奮，天才在于積累肺結(jié)核胸腔積液見習(xí)前講課肺結(jié)核胸腔積液見習(xí)前講課聰明出于勤奮，天才在于積累肺結(jié)核的診斷和治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸科王蘋莉什么樣的患者需要考慮肺結(jié)核可能?下一步做什么檢查?進(jìn)一步做什么檢查?確診懷疑排除診斷性治療21世紀(jì)是信息時代，信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大趨勢，因此信息技術(shù)愈來愈受到人們的重視。為適應(yīng)信息化發(fā)展趨勢，我國教育部門近年來提出爭取用最短的時間實施全國中小學(xué)信息技術(shù)教育，一是在全國絕大部分地區(qū)的中小學(xué)普及信息技術(shù)課程，加快信息技術(shù)與其他學(xué)科課程的整合；二是全面實施“校校通”工程，使全國絕大部分地區(qū)的中小學(xué)能夠上網(wǎng)，師生能夠共享網(wǎng)上的教育資源，提高教育質(zhì)量。目前大部分農(nóng)村地區(qū)學(xué)校都加強(qiáng)了硬件環(huán)境建設(shè)，新建計算機(jī)房、多媒體教室，同時廣大中小學(xué)教師正在進(jìn)行信息技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。農(nóng)村學(xué)校“硬件”和“軟件”的兩手準(zhǔn)備，為信息技術(shù)與學(xué)科整合奠定了基礎(chǔ)。一、農(nóng)村中小學(xué)實施信息技術(shù)與學(xué)科整合存在的問題農(nóng)村中小學(xué)由于地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，要想實現(xiàn)真正意義上的信息技術(shù)與學(xué)科整合，還存在諸多方面的問題，主要表現(xiàn)為：1.硬件設(shè)施不完善，嚴(yán)重制約信息技術(shù)與各個學(xué)科的整合信息技術(shù)與學(xué)科整合，就是將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體等技術(shù)靈活應(yīng)用到各學(xué)科教學(xué)過程中，這種整合改變了傳統(tǒng)的以教師為活動中心的教育結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法和教學(xué)模式。“工善欲其事，必先利其器”，沒有良好的硬件環(huán)境，現(xiàn)代信息技術(shù)與學(xué)科整合只能是“紙上談兵”。這些硬件設(shè)施包括計算機(jī)及外圍設(shè)備、多媒體教室、校園網(wǎng)及其他電教設(shè)備。近幾年，全國各地教育部門為農(nóng)村中小學(xué)?；I措了大量資金，新建改建了一些計算機(jī)教室，但仍然是杯水車薪，解決不了根本性的問題?？傮w來說就是計算機(jī)數(shù)量少、配置低，鄉(xiāng)村之間不平衡。條件較好的村可能會建1～2間計算機(jī)教室，但大部分村小根本不可能建計算機(jī)教室，甚至有的村小連計算機(jī)都沒有，在這種條件下要想做好信息技術(shù)與學(xué)科的整合，其難度可想而知。以筆者所在的學(xué)校為例，現(xiàn)有12個班級，學(xué)生600余名，教師30名，但學(xué)校只有14臺計算機(jī)，學(xué)生上機(jī)都只能分批安排。在這種條件下，教師就沒有時間去上機(jī)，也無法研究信息技術(shù)如何與學(xué)科整合，即使進(jìn)行了也只會停留在表面，不可能深入下去。2.農(nóng)村教師的計算機(jī)水平普遍不高如果說硬件環(huán)境建設(shè)在某種程度上只是資金投入的問題，那么教師信息素養(yǎng)則是整合成敗的關(guān)鍵。要實施信息技術(shù)與學(xué)科的整合，教師就必須具有過硬的計算機(jī)操作能力。目前農(nóng)村中小學(xué)教師的計算機(jī)水平普遍不高，多數(shù)教師習(xí)慣了一支粉筆加一塊黑板的傳統(tǒng)教學(xué)模式，連投影儀都很少使用，更別說使用計算機(jī)進(jìn)行教學(xué)了。雖然這幾年教育部門花大力氣開展了教師信息技術(shù)培訓(xùn)，但一部分教師由于年齡偏大、文化層次偏低、缺乏學(xué)習(xí)興趣等原因，只是忙于應(yīng)付，沒有熟練掌握計算機(jī)基礎(chǔ)知識。如有些教師雖然學(xué)習(xí)了WindowsXP，但對文字處理、電子表格、發(fā)送郵件知之甚之。一部分剛分配來的年青教師雖然掌握了計算機(jī)的入門知識和基本應(yīng)用技能，如WindowsXP，Word，PowerPoint，Excel以及瀏覽網(wǎng)頁、發(fā)送郵件，但對Authorware，Photoshop，F(xiàn)lash等多媒體知識知之甚少。所以農(nóng)村教師的計算機(jī)水平與信息素養(yǎng)還有待提高。3.部分教師對信息技術(shù)與學(xué)科整合存在認(rèn)識誤區(qū)有的教師認(rèn)為信息技術(shù)與學(xué)科整合，就是在教學(xué)中使用先進(jìn)的計算機(jī)、多媒體設(shè)備。這種觀點(diǎn)顯然是片面的。農(nóng)村教師在整合上存在的誤區(qū)主要有：（1）信息技術(shù)僅僅作為教師完成教學(xué)任務(wù)的工具單純地以投影儀代替黑板，有的教師是為了使用投影儀而使用，一些學(xué)校在開展優(yōu)質(zhì)課比賽時規(guī)定沒有使用多媒體的一律不得評獎，這顯然違背了信息技術(shù)與學(xué)科整合的初衷。目前大部分農(nóng)村教師在教學(xué)中依然扮演著演員的角色，學(xué)生是觀眾，教學(xué)理念、教學(xué)模式根本沒有改變。整合的目的是為了使學(xué)生能積極參與教學(xué)活動，成為學(xué)習(xí)的主人和知識的建構(gòu)者，如果信息技術(shù)與學(xué)科整合達(dá)不到這種效果就是失敗的。（2）忽視了師生間的互動關(guān)系，削弱了傳統(tǒng)教學(xué)中語言和情感交流的優(yōu)勢由于教師對信息技術(shù)不熟或課件設(shè)計存在缺陷，導(dǎo)致課堂上出現(xiàn)教師忙于操作計算機(jī)，以計算機(jī)為中心的情況，忽視了師生之間的互動與感情的交流。（3）過于追求多媒體效果，分散了學(xué)生的注意力在課件制作過程中，許多教師用Flash制作課件，片面地追求Flash的動畫效果，大量地疊加聲音、視頻、圖像等素材，結(jié)果反而分散了學(xué)生的注意力。二、解決農(nóng)村中小學(xué)信息技術(shù)與學(xué)科整合實施過程中的問題的對策農(nóng)村中小學(xué)在實施信息技術(shù)與學(xué)科整合過程中存在的問題可以從以下幾面進(jìn)行突破：1.加大投入，改善辦學(xué)條件農(nóng)村中小學(xué)的機(jī)房和多媒體教室的建設(shè)，需要投入大量的資金，可以從以下幾個方面入手解決：一是積極向上級教育主管部門和地方政府爭取資金；二是學(xué)校應(yīng)從辦公經(jīng)費(fèi)中擠一點(diǎn)；三是主動與社會各界對接爭取一點(diǎn)；四是采用“分步走”的辦法，可以根據(jù)學(xué)校的償還能力，與銷售商達(dá)成協(xié)議，分期付款。2.加大對教師的計算機(jī)培訓(xùn)力度，建立相應(yīng)的激勵制度首先，學(xué)校組織教師參加計算機(jī)教學(xué)培訓(xùn)，每周安排一定的課時，使教師學(xué)會上網(wǎng)搜集課堂教學(xué)素材，發(fā)E-mail，交流教學(xué)心得，學(xué)習(xí)Flash，Photoshop，GoldWave，Swift3D等多媒體軟件用于開發(fā)課件，提高課件的交互性、多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化，強(qiáng)化課堂教學(xué)效果。其次，教育主管部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)建立激勵機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對信息化采取積極支持態(tài)度，鼓勵教師在課堂中應(yīng)用信息技術(shù)，參與教師培訓(xùn)方案的實施，為嘗試新的教學(xué)手段提供足夠的時間和必要的經(jīng)費(fèi)，定期舉辦課堂教學(xué)競賽和研討。最后，由信息技術(shù)教師、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師組成一支教學(xué)課件的研制開發(fā)隊伍，制作出高質(zhì)、高效的多媒體教學(xué)課件提供給廣大教師使用。學(xué)科教師也可利用操作簡便的開發(fā)工具，針對教學(xué)中的重點(diǎn)或難點(diǎn)，自行開發(fā)短小精悍的CAI軟件。3.抓住新課改契機(jī)，加強(qiáng)信息技術(shù)與新課程的整合新課程改革就是要改變傳統(tǒng)“教師講，學(xué)生聽”的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性。信息技術(shù)能將抽象的原理公式、微觀的化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象具體化，并宏觀地展現(xiàn)出來，使晦澀難懂的內(nèi)容變得生動，很容易實現(xiàn)情境教學(xué)。比如，在化學(xué)課上，可將有一定危險性、實驗較難實現(xiàn)的內(nèi)容制作成課件，通過動畫效果來虛擬展示實際反應(yīng)過程，這在很大程度上能夠提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。又如在英語教學(xué)中進(jìn)行詞匯、語法練習(xí)時，多媒體的呈現(xiàn)速度更快、容量更大。三、結(jié)束語以多媒體計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主的信息技術(shù)具有交互性、超文本性和網(wǎng)絡(luò)化等特性。信息技術(shù)的交互性有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知主體作用的發(fā)揮，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知能力的發(fā)展，同時使個別化學(xué)習(xí)、協(xié)作式學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)相結(jié)合，不僅能為學(xué)生提供理想的學(xué)習(xí)認(rèn)知工具，而且極大地拓展了教育教學(xué)的時空領(lǐng)域，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。當(dāng)然，要實施信息技術(shù)與課程整合還要經(jīng)歷艱難曲折的過程，這就給教育工作者提出更大的挑戰(zhàn)。相信在我們的不斷努力下，信息技術(shù)與學(xué)科整合將一步步前進(jìn)，一步步發(fā)展。（龔云云，本科，小教一級，江西省南昌市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)雙嶺小學(xué)，330101）*本文獲第四屆城市教育裝備合作與發(fā)展工作交流會征文優(yōu)秀獎。創(chuàng)新教育是一種以人為本的教育，它屬于高層次的素質(zhì)教育，突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造個性。而創(chuàng)新教育核心是創(chuàng)新教學(xué)。創(chuàng)新教學(xué)是在教師引導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的發(fā)展型教學(xué)。同時創(chuàng)新教學(xué)他有自己區(qū)別以其它教學(xué)的特點(diǎn)。首先是創(chuàng)新教學(xué)是注重開發(fā)學(xué)生智力的教學(xué)，其次創(chuàng)新教學(xué)是多樣化的教學(xué)，再次創(chuàng)新教學(xué)是開放型的教學(xué)，區(qū)別于其它傳統(tǒng)的教學(xué)方法，同時創(chuàng)新教學(xué)重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，最后創(chuàng)新教學(xué)強(qiáng)調(diào)獨(dú)立獲取知識的能力。那么，在小學(xué)語文課堂教學(xué)中如何實施有效創(chuàng)新教育呢？筆者談?wù)勛约旱乃伎寂c實踐。一、環(huán)境“活”，激發(fā)創(chuàng)新意識亞里士多德曾經(jīng)說過：“閑暇出智慧?！毙睦韺W(xué)原理也告訴我們，在愉快、和諧的環(huán)境中，人的智力能得到有效的發(fā)揮，其個性心理特征也能得到充分的展示。由此可見，輕松、活躍的教學(xué)環(huán)境能夠讓學(xué)生在全神貫注中愉悅身心，激發(fā)靈感，淋漓盡致地發(fā)揮創(chuàng)造力。由此，教師要運(yùn)用各種教學(xué)手段，為學(xué)生創(chuàng)造寬松、活躍的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。我認(rèn)為，良好的課堂環(huán)境應(yīng)該包括寬松的氛圍和創(chuàng)新的情境，二者分別構(gòu)建了課堂的“大環(huán)境”和“小氣候”，它們相輔相成，缺一不可，是在小學(xué)語文課堂中實施有效創(chuàng)新不可或缺的外部條件。一定要精心營造寬松氛圍。活潑、民主、和諧的教學(xué)氣氛是學(xué)生創(chuàng)新的重要前提，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而“興趣是最好的老師”。蘇霍姆林斯基也曾經(jīng)說過：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會成為學(xué)生的負(fù)擔(dān)?！彼?，作為課堂的組織者――教師，應(yīng)該把自己當(dāng)做普通一員，與學(xué)生和平相處，營造出一種寬松的、具有豐富反映的、給學(xué)生以心理安全的學(xué)習(xí)氛圍。經(jīng)過多年的課堂教學(xué)實踐，我認(rèn)為要營造寬松的學(xué)習(xí)氛圍，首先要充分尊重學(xué)生的主體地位。素質(zhì)教育的本質(zhì)是“主體教育”，主體地位的充分體現(xiàn)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的根本。因此，教師要尊重學(xué)生的獨(dú)立性、自主性，尊重他們的人格，信任和鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)的全過程。在課堂教學(xué)中，我真正把學(xué)生當(dāng)做一個自主的人、一個具有獨(dú)立人格的人、具有巨大潛能的人，和平對待。因此，學(xué)生們有發(fā)問的權(quán)利，有說“不”的權(quán)利，有不同于他人的權(quán)利，有保留不同觀點(diǎn)的權(quán)利。并且我經(jīng)常給學(xué)生創(chuàng)造“鉆空子”的機(jī)會，時刻鼓勵學(xué)生標(biāo)新立異，最大限度地用不同的方式進(jìn)行創(chuàng)新活動。其次教師要把“微笑教學(xué)”帶進(jìn)課堂。事實確實如此，我在課堂上巧用“微笑藝術(shù)”，使孩子們在寬松的氣氛中，敢想、敢說、敢做、敢創(chuàng)新。二、技巧“活”，發(fā)展創(chuàng)新思維學(xué)生的創(chuàng)新意識在一定程度上來源于教師的創(chuàng)新意識。所以教師靈活運(yùn)用各種教學(xué)技巧，教學(xué)手段有獨(dú)創(chuàng)性、新穎性，自然而然就會誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。這也正是很多教師在課堂教學(xué)中成功的關(guān)鍵。我認(rèn)為在小學(xué)語文課堂教學(xué)中，運(yùn)用教學(xué)機(jī)制，根據(jù)教學(xué)情況，教師適度的引導(dǎo)和巧妙的點(diǎn)撥，既能保證語文課堂順利的進(jìn)行，又能充分調(diào)動學(xué)生思維的靈活和創(chuàng)新性，收到“一石激起千層浪”、“四兩撥千斤”的效果。而不著痕跡地啟發(fā)學(xué)生并由此展開文章的閱讀活動，則更能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)展創(chuàng)新思維。作為小學(xué)語文教師，不僅要研究教育教學(xué)理論，把握學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理設(shè)計發(fā)揮學(xué)生主體作用的教學(xué)環(huán)節(jié)，還要在“善導(dǎo)”上下功夫。在教學(xué)《灰雀》時，課文寫到第二天列寧到公園見到了那只灰雀。至于灰雀與小男孩到底有何關(guān)聯(lián)，灰雀是怎樣回到林中的，是課文留下的空白，我在設(shè)計這段教學(xué)中，有意挖掘這段空白，引導(dǎo)學(xué)生體會小男孩的心理過程，由此引發(fā)想象：小男孩對待列寧、對待灰雀的態(tài)度及變化，放回灰雀的過程等。這樣，學(xué)生根據(jù)自身的生活積累和經(jīng)驗，?a上了這段“空白”，加深了對文章中心的理解。三、主體“活”，培養(yǎng)創(chuàng)新能力創(chuàng)新從哪里來？它來自于學(xué)生的探索。來自于學(xué)生動口、動腦、動手的實踐。在語文課堂教學(xué)中，主動探究和實踐活動是密不可分的，是學(xué)生“動”起來的具體表現(xiàn)。只有學(xué)生積極地多方面地探索，創(chuàng)新方能逐漸成為他自身品質(zhì)的一部分。積極鼓勵主動探究。學(xué)習(xí)是一項以個體參與為主要形式的認(rèn)識活動，沒有學(xué)習(xí)主體的參與，教學(xué)工作很難有所成就。小學(xué)語文課堂要廣泛采用合作探究的學(xué)習(xí)方式，因為學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容是開放的、多元的，而學(xué)生之間存在不同的個體差異，他們通過獨(dú)立的學(xué)習(xí)活動，面對同樣的問題會出現(xiàn)各種各樣的思維方式，產(chǎn)生各種各樣的結(jié)果，正如“一千個讀者會有一千個哈姆雷特”。采用合作探究的學(xué)習(xí)方式，就會給學(xué)生提供更多的討論、交流機(jī)會，在互動、互助、溝通的過程中，有效地激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作的火花。注重實踐活動。實踐活動是語言課堂教學(xué)必不可少的一個環(huán)節(jié)。在活動中，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，鍛煉他們敢想、敢做、敢說的創(chuàng)新精神，我在課堂中開展實踐活動幾乎到了“見縫插針”的地步：從寫一兩句話的感想到續(xù)說、續(xù)寫課文；從根據(jù)課文繪畫到表演課本劇；從提建議到寫調(diào)查報告；從辦壁報到做導(dǎo)游等這些活動，提高了學(xué)生的語文素質(zhì)和綜合能力，讓學(xué)生在實踐中運(yùn)用知識，鍛煉技能，從而挖掘潛質(zhì)，掌握創(chuàng)新的本領(lǐng)?？傊?，我們將牢記自己肩負(fù)的責(zé)任，繼續(xù)在激活課堂教學(xué)，勇于開拓創(chuàng)新的道路上，不斷探索，自覺從整體的教育目標(biāo)出發(fā)，審視和設(shè)計每一次課堂教學(xué)行為，真正挖掘所有學(xué)生的潛能，讓所有的“金子”在這里熠熠生輝。肺結(jié)核的診斷和治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸科王蘋莉什么樣的患者需要考慮肺結(jié)核可能?下一步做什么檢查?進(jìn)一步做什么檢查?確診懷疑排除診斷性治療(一)哪些患者需要考慮肺結(jié)核可能癥狀1呼吸系統(tǒng)癥狀:咯血反復(fù)咳嗽2全身癥狀:持續(xù)低熱乏力盜汗納差體征(二)若懷疑肺結(jié)核先做什么檢查?影像學(xué)檢查胸片胸部CT好發(fā)部位:上葉尖后段和下葉背段二.PPD試驗強(qiáng)陽性:>20mm或局部發(fā)生水泡與壞死者有一定提示意義。結(jié)核病分型(1999年)I型:原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型:血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型:繼發(fā)性結(jié)核;Ⅳ型:結(jié)核性胸膜炎ⅴ型:其它肺外結(jié)核二,血行播散性肺結(jié)核①型hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis由于機(jī)體免疫功能降低、超敏反應(yīng)增高,肺內(nèi)原發(fā)灶及肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核