闌尾粘液性囊腺瘤影像診斷與鑒別課件

闌尾粘液性囊腺瘤影像診斷與鑒別幽默來自智慧，惡語來自無能闌尾粘液性囊腺瘤影像診斷與鑒別闌尾粘液性囊腺瘤影像診斷與鑒別幽默來自智慧，惡語來自無能闌尾粘液性囊腺瘤、概述闌尾黏液性腫瘤屬于上皮來源腫瘤l型,不同于腸型腺癌(H型)。以往分為良性的囊腺瘤及惡性的囊腺癌,2010年WHO增加了闌尾低級別黏液性腫瘤(LoW-gradeappendicealmucinousneoplasm,LAMN),屬難以分類、交界性或難以明確生物學(xué)行為的腫瘤類別。與胃腸道其他腫瘤不同,闌尾黏液囊性腫瘤(型)很少經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移·黏液性腫瘤有一個從粘膜增生到瘤變再過渡為LAMN,最后癌變的逐步演變過程。早期診斷、早期手術(shù),預(yù)防術(shù)前及術(shù)中腫瘤的破裂種植是提高患者生存率的關(guān)鍵。在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，針對同樣的內(nèi)容，可以有不同的教學(xué)方法，從而也會起到不同的效果。這就要求教師應(yīng)該針對具體的教學(xué)情況，開展更加適合的教學(xué)模式，從而提高教學(xué)效率。一、注重教學(xué)前的準(zhǔn)備工作在分式教學(xué)過程中開展小組合作，課前準(zhǔn)備工作是非常重要的。首先，教師應(yīng)該重視對學(xué)生的分組。因為假如小組分配不合理，就會影響學(xué)習(xí)的效率。所以教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，科學(xué)分組，讓學(xué)生之間能夠互幫互助，起到更好的教學(xué)效果。教師可以指派一名學(xué)生擔(dān)任組長，帶領(lǐng)小組開展學(xué)習(xí)。然后，教師需要提高備課的效率，安排好需要學(xué)生利用小組合作完成的教學(xué)內(nèi)容。例如，在學(xué)習(xí)《相交線與平行線》的時候，教師應(yīng)該安排學(xué)生針對一些垂直和平行的判定進行小組合作探究，從而保證正確性。最后，教師需要準(zhǔn)備好要用到的輔助器具，例如，在學(xué)習(xí)《概率》的時候，需要教師準(zhǔn)備一些骰子等工具，讓學(xué)生拿來開展小組討論，使其能夠幫助學(xué)生得到更加正確的結(jié)論。二、重視課堂合作學(xué)習(xí)效率在分式教學(xué)中開展小組合作，需要重視學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效率，只有掌握學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，才能夠使教學(xué)質(zhì)量和水平得到保證。例如，教師可以先讓學(xué)生完成一些書面的問題，讓學(xué)生拓展一下思維。然后安排適當(dāng)?shù)膯栴}讓學(xué)生開展小組合作學(xué)習(xí)，并且教師要實時了解小組合作的成果，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得到保證。例如，在學(xué)習(xí)《平面上兩條直線的位置關(guān)系》的時候，教師可以讓學(xué)生進行小組學(xué)習(xí)，探究可能的情況。然后教師可以隨機安排兩個小組進行探究過程展示，這樣既鍛煉了學(xué)生的口才和思維能力。同時因為需要隨機進行展示，所以學(xué)生也就不會敷衍了事，有效保證了教學(xué)的效率。三、重視教學(xué)過程的設(shè)計初中數(shù)學(xué)教學(xué)在開展課堂教學(xué)活動的過程中，最為關(guān)鍵的就是組織教學(xué)。而如何科學(xué)設(shè)計教學(xué)步驟，則成為廣大教師需要重點思考的問題。對此，教師需要根據(jù)教學(xué)以及學(xué)生的實際情況，合理安排教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮分式教學(xué)小組合作學(xué)習(xí)的作用。例如，在學(xué)習(xí)應(yīng)用題解答方法時，教學(xué)可以將學(xué)生分成若干小組，讓小組成員共同探討問題的解決辦法，并通過比賽方式，激發(fā)他們解題的積極性。對于解答速度快，解答正確的小組成員，適當(dāng)?shù)鬲剟?，而對于其他小組成員，則應(yīng)該給予鼓勵。四、重視學(xué)習(xí)情況的反饋在分式教學(xué)中開展小組合作，需要特別注意學(xué)習(xí)情況的反饋，因為只有讓教師得到小組合作中的反饋，及時了解每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，認清薄弱環(huán)節(jié)，才能夠幫助教師更加有針對性地開展教學(xué)。例如，通過小組合作學(xué)習(xí)《直角三角形全等的判定》之后，教師可以利用一些課本上的習(xí)題考查學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，根據(jù)所反饋的問題進行科學(xué)的判斷，這樣，教師在下一次教學(xué)中就能夠更加有針對性地開展教學(xué)，加強學(xué)生知識的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高課堂教學(xué)的效率，促進學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升。綜上所述，在分式教學(xué)過程中，開展小組合作的方式能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)更有積極性，同時還能夠鍛煉學(xué)生的綜合能力，起到很好的教學(xué)效果。這就要求教師在開展教學(xué)的時候，應(yīng)該注重小組合作整個過程的每個環(huán)節(jié)，為學(xué)生開展小組合作學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。只有這樣才能夠使學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)的效率提高，保證教學(xué)效率，使學(xué)生的數(shù)學(xué)能力得到提高。初中在九年義務(wù)教育階段是個轉(zhuǎn)折點，教師要尤為重視這一階段的教學(xué)，尤其是對初中數(shù)學(xué)的教學(xué)教師更為重視，這是因為初中數(shù)學(xué)相較于語文、英語等學(xué)科難度較大，而且讓學(xué)生打好數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，有利于將來物理、化學(xué)課程的順利開展。興趣是學(xué)習(xí)最好的朋友，數(shù)學(xué)教師在教學(xué)的過程中可以利用各種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，從而提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。本文將結(jié)合一些初中數(shù)學(xué)教學(xué)案例分析培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的有效策略。一、問題教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣問題教學(xué)就是教師在教學(xué)中以問題開篇，并利用問題一步步引導(dǎo)學(xué)生主動思考，學(xué)習(xí)本節(jié)課的主要知識點，這種教學(xué)方法讓學(xué)生在不自知的情況下進入課程的學(xué)習(xí)，又因為問題的提出，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，開拓了學(xué)生的思維。以初中數(shù)學(xué)（人教版）八年級上冊第十一章《三角形》中《與三角形有關(guān)的線段》其中一課時為例，在學(xué)習(xí)這一課時之前，學(xué)生了關(guān)于線段、角和相交線的知識，所以在這節(jié)的教學(xué)中教師可以利用問題教學(xué)的方法，讓學(xué)生認識三角形的邊，同時能用一定符號表示三角形。具體做法是教師在多媒體上展示一些日常生活中三角形的圖片，如，金字塔、大廈上的三角拼湊的玻璃、警示牌等，讓學(xué)生在一開始的學(xué)習(xí)中有種熟悉感，從而快速進入數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師指著這些圖片問學(xué)生，除了這些你們在日常生活中還見過哪些三角形嗎？學(xué)生聽后紛紛回答，教師點頭并用眼神鼓勵學(xué)生，然后教師在黑板上畫一個三角形，這三角形內(nèi)部由多個三角形構(gòu)成，教師示意讓學(xué)生安靜下來，對學(xué)生說你們都很棒，很善于觀察生活，下面你們能告訴我黑板上的這個三角形有什么特點嗎？能從中找出幾個不同的三角形。學(xué)生通過觀察回答教師的問題，教師接著問學(xué)生如果我讓你們用自己的話描述三角形的概念，我給你們2分鐘的時間思考一下這個問題。2分鐘過后，有部分學(xué)生用自己的話說出了三角形的概念。教師說對的，你們都很棒，三角形就是由不在同一直線的三條線段組成的。教師接著再畫一些圖形在黑板上，有沒有相接的三條線段，有相接的三條線段（不是首尾相接），有三條首尾相接的線段。教師指著這些圖形再次問學(xué)生，通過觀察這些圖形，有沒有發(fā)現(xiàn)剛才我話中的錯誤，有學(xué)生說剛才三角形定義中沒有加首尾相接，教師點頭，并問學(xué)生你們知道為什么要加首尾相接嗎？學(xué)生通過觀察圖形說知道。在“與三角形有關(guān)的線段”這一節(jié)教師使用問題教學(xué)的方法，帶領(lǐng)學(xué)生一步步進入本課時的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這一課時的興趣。二、動態(tài)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣動態(tài)教學(xué)就是教師利用現(xiàn)在流行的一些軟件，把靜態(tài)的線段或圖形動態(tài)化，并通過多媒體設(shè)備展示給學(xué)生，學(xué)生在觀看時，容易對這節(jié)課的知識產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高這節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量。以初中數(shù)學(xué)（人教版）八年級上冊第十三章《軸對稱》中《最短路徑問題》?槔?，教師在教授“最短路徑問題”這節(jié)課之前要先明確教授這節(jié)課的難點，即如何運用軸對稱平移解決現(xiàn)實生活中路徑最短的問題。針對這個難點教師就可以采用動態(tài)教學(xué)的方法，在課下教師先利用一些軟件做出這個知識點的動態(tài)教程，然后在課上利用多媒體一步步向?qū)W生展示。具體做法是教師在課上先問學(xué)生你們會算出路徑的最短距離嗎？學(xué)生說會，量出來最短的就是，教師說你們說得也對，但本節(jié)課我會給你們講一個更好的辦法，你們想學(xué)嗎？此時學(xué)生被教師調(diào)動起學(xué)習(xí)的積極性，對教師說想學(xué)。教師說那我們一起通過觀察多媒體尋找這個辦法吧，教師在多媒體上出示動態(tài)教程，即有A、B兩個點，有一條河I，教師說小紅家在A，但她要到I河去洗衣服，洗完衣服后又要到B處去辦事，你們能幫小紅標(biāo)出在I河哪里洗衣服可以使所用的路徑最短。教師用多媒體連成線段，并一點點移動。學(xué)生在動態(tài)教學(xué)中開拓了數(shù)學(xué)思維，并激起了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。三、實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣實踐教學(xué)就是教師在教學(xué)中讓學(xué)生主動實踐，學(xué)生可以在實踐的過程中激發(fā)起學(xué)習(xí)這節(jié)課的興趣。以初中數(shù)學(xué)（人教版）九年級上冊第二十五章《概率初步》中的《隨機事件與概率》這節(jié)為例，教師在講授“隨機事件與概率”這節(jié)課可以采取實踐教學(xué)的方法，讓學(xué)生參與到課堂中。具體做法是教師在課堂上讓學(xué)生利用拋硬幣這樣的隨機事件算出概率，學(xué)生通過拋硬幣的實踐，激起了學(xué)習(xí)《隨機事件與概率》這節(jié)課的興趣，從而提高了這節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量?？傊?，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生對這門課的興趣，這樣做既有利于推動數(shù)學(xué)這門課程的順利開展，同時又可以提高數(shù)學(xué)課堂的效率。所以初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該利用各種教學(xué)手段和方法，激起學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高初中數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。闌尾粘液性囊腺瘤、概述闌尾黏液性腫瘤屬于上皮來源腫瘤l型,不同于腸型腺癌(H型)。以往分為良性的囊腺瘤及惡性的囊腺癌,2010年WHO增加了闌尾低級別黏液性腫瘤(LoW-gradeappendicealmucinousneoplasm,LAMN),屬難以分類、交界性或難以明確生物學(xué)行為的腫瘤類別。與胃腸道其他腫瘤不同,闌尾黏液囊性腫瘤(型)很少經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移·黏液性腫瘤有一個從粘膜增生到瘤變再過渡為LAMN,最后癌變的逐步演變過程。早期診斷、早期手術(shù),預(yù)防術(shù)前及術(shù)中腫瘤的破裂種植是提高患者生存率的關(guān)鍵。高級別黏液性囊腺癌易穿破漿膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔種植,少數(shù)可直接穿孔形成竇道,經(jīng)竇道侵犯其他臟器;LAMN可突破漿膜形成低度惡性腹腔假性黏液瘤,一般較少累及腹腔臟器腺瘤一般局限在闌尾內(nèi)臨床上一旦腹腔出現(xiàn)黏液,即使未看到上皮細胞成分,也絕不能僅診斷為腺瘤。腹膜假黏液瘤的級別、累及范圍是否超出右下腹區(qū)域以及黏液內(nèi)是否出現(xiàn)腫瘤上皮細胞等均與病變預(yù)后明顯相關(guān)闌尾粘液性腫瘤觀察因素性別、年齡、部位、大小、形態(tài)、境界、根蒂和囊壁(厚度、均勻度、光滑度、完整度)、內(nèi)容物壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化、囊液、氣體)、強化(強度均勻性、方式)、腹水、淋巴結(jié)等因素?！さ图墑e黏液性腫瘤惡性度較低,影像表現(xiàn)介于黏液腺癌與囊腺瘤之間。三、闌尾黏液性腫瘤影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)闌尾黏液囊腺癌粘膜向腔內(nèi)突出,并可見游離實質(zhì)性成分及漂浮異型細胞,并向肌層及漿膜層浸潤生長是影像上囊壁厚薄不均勻,毛糙不光滑,囊液不均勻和增強后不均勻強化和條絮樣強化的病理基礎(chǔ)闌尾黏液性囊腺瘤粘膜層輕度異性増生、呈擠壓式生長、不向腔內(nèi)突出、不累及肌層及漿膜層是其影像上囊壁厚薄均勻、光滑完整和均勻強化的病理基礎(chǔ)低級別黏液性腫瘤惡性度較低,影像表現(xiàn)介于黏液腺癌與囊腺瘤之間四、闌尾黏液性腫瘤影像表現(xiàn)一惡性表現(xiàn)·CT表現(xiàn)為髂窩長茄子形囊性占位,囊壁厚薄不均,內(nèi)壁不光整,可見壁結(jié)節(jié);腔內(nèi)或囊壁可見顆粒狀或弧形鈣化;囊內(nèi)液體密度較髙,不均勻;病灶境界不清,鄰近可有滲出,脂肪間隙密度可增高。瘤灶穿孔時,瘤灶縮小;瘤灶破裂時,可見實質(zhì)成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中;周圍常見高密度黏液樣物質(zhì);種植轉(zhuǎn)移者腹膜、腸系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可見結(jié)節(jié)狀突起,肝、脾邊緣呈扇貝樣改變,轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見沙粒樣鈣化·CT增強動脈期腫瘤根蒂或囊壁結(jié)節(jié)樣強化,偶可見細小腫瘤滋養(yǎng)動脈,囊壁可輕度均勻強化;靜脈期囊壁持續(xù)強化,囊內(nèi)開始出現(xiàn)條絮狀、分隔樣強化腹腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可不同程度強化。五、闌尾黏液性腫瘤影像表現(xiàn)一良性表現(xiàn)CT平掃多表現(xiàn)為回盲部球形或類圓形囊性占位,囊壁均勻菲薄,內(nèi)壁較光整,囊壁可見弧形鈣化灶,囊液密度較均勻,瘤灶境界清,少數(shù)病例周圍可有少許滲出·CT增強后囊壁均勻強化,囊液無明顯強化。六、雙期增強的診斷價值·CT平掃對于囊壁、囊內(nèi)容物的細節(jié)以及周圍境界的顯示較差,對于已破裂病灶的實質(zhì)成分顯示非常困難。增強CT可提供更多細節(jié)信息。闌尾黏液性腫瘤的血供不豐富,從根蒂到囊壁到囊內(nèi)分隔逐步強化,單期增強很難全面觀察。另外,增強掃描可更清晰的顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及累及范圍,顯示破裂后漂浮于假黏液瘤中的實質(zhì)成分。七、闌尾低級別粘液性腫瘤的表現(xiàn)位置:回盲部、右髂窩、右側(cè)腰大肌外側(cè)形態(tài):長茄子形、不規(guī)則形、橢圓形或球形,破裂形成腹腔假黏液瘤,囊壁及鈣化漂浮在黏液中。大小:長徑/短徑比值1.2~3.5,平均2.1。境界:境界可清或不清,合并闌尾炎或腫瘤破裂時境界模糊不清,周圍網(wǎng)膜渾濁。囊壁:可較均勻也可厚薄不均,多毛糙根蒂:未見明顯壁結(jié)節(jié);盲腸內(nèi)可見黏液。鈣化:附壁蛋殼樣鈣化或囊內(nèi)顆粒樣鈣化。囊內(nèi)容物:密度較高,可見絮狀強化強化:囊壁輕中度強化;可出現(xiàn)環(huán)形強化及