針刀醫(yī)學標準化操作以及針刀手術(shù)入路與人體解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系

針刀醫(yī)學標準化操作以及

針刀手術(shù)入路與人體解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系一、什么是針刀？二、為什么提出針刀醫(yī)學標準化操作？三、什么是針刀醫(yī)學標準化操作？四、針刀醫(yī)學標準化有什么利弊？五、針刀手術(shù)入路與人體解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系是什么？問題：針刀的定義？針刀如針之刀針刀醫(yī)學發(fā)展簡史1976年小針刀療法問世1984年小針刀療法向全國推廣1987年第一期全國小針刀療法培訓班舉辦1992年6月《小針刀療法》出版1994年中國中醫(yī)研究院長城醫(yī)院成立1995年中國中醫(yī)學會針刀醫(yī)學分會成立2002年《針刀醫(yī)學原理》出版2003年9月16日針刀醫(yī)學誕生2004年《針刀醫(yī)學》創(chuàng)新教材出版2004年12月針刀醫(yī)學原創(chuàng)性鑒定通過2006年招收針刀專業(yè)本科生、2008年招收針刀專業(yè)研究生針刀醫(yī)學的發(fā)展針刀醫(yī)學產(chǎn)業(yè)化進程嚴重受阻沒有行業(yè)規(guī)范及標準基礎(chǔ)研究嚴重滯后針刀醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊醫(yī)療事故時有發(fā)生面臨的問題解決辦法針刀醫(yī)學立足國內(nèi)走向世界針刀醫(yī)學理論的發(fā)展與創(chuàng)新人才的培養(yǎng)針刀醫(yī)學規(guī)范化及標準化建立學術(shù)交流平臺建立針刀臨床基地理論是基礎(chǔ)針刀醫(yī)學的基礎(chǔ)理論—人體弓弦力學解剖系統(tǒng)(在針刀醫(yī)學四大基本理論基礎(chǔ)上提出)為針刀的治療提供了理論指導，這些理論是針刀醫(yī)學的基石和支柱。在此理論的指導下，針刀閉合性手術(shù)解決了很多臨床疑難雜癥，它的神奇療效有目共睹.如果要得到醫(yī)學界同行，尤其是國外同行的認可，針刀醫(yī)學要立足國內(nèi)走向世界，我們要用兩條腿走路。在重視針刀臨床療效的同時，還需要對其基礎(chǔ)理論進行進一步的補充和發(fā)展和提高，使之不斷適應(yīng)于針刀臨床治療的需要?；A(chǔ)理論解決的問題：1、針刀診療的原理是什么？2、力平衡失調(diào)引起疾病的機制是什么？3、力學結(jié)構(gòu)如何疾影響病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸？4、力平衡失調(diào)與針刀治療的內(nèi)在關(guān)系是什么？5、針刀手術(shù)如何調(diào)節(jié)平衡？6、病變的粘連瘢痕在什么部位？疼痛點或者壓痛點就是粘連、瘢痕和攣縮的主要部位嗎？針刀是通過什么方式去促進局部微循環(huán)的？7、針刀治療脊柱相關(guān)疾病的機理是什么？8、一種疾病的針刀治療點如何把握？9、多少個治療點是正確的？10、一種疾病針刀治療的療程如何確定？在同一部位反復多次做針刀有沒有限度？知其然，且知其所以然針刀醫(yī)學本科學歷教育最大限度減少醫(yī)療事故的發(fā)生促進針刀醫(yī)學基礎(chǔ)研究建立交流平臺立足國內(nèi)走向世界為國家提供針刀診療標準的決策依據(jù)培訓高素質(zhì)針刀專業(yè)隊伍針刀專業(yè)本科學歷教育湖北中醫(yī)學院針刀專業(yè)招生可喜的是湖北中醫(yī)學院已2006年9月已在全國率先招收針灸推拿學針刀方向本科生53名，今年又招收45名針刀本科生。使針刀醫(yī)學的發(fā)展有了后備軍。針刀本科學歷教育，必將在各個方面極大推動針刀醫(yī)學的發(fā)展壯大，為針刀醫(yī)學的專業(yè)化、規(guī)?；?、規(guī)范化，為針刀醫(yī)學的縱深發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。研究生教育

湖北中醫(yī)學院2008年開始招收

針刀醫(yī)學方向碩士研究生研究方向：針刀治療脊柱相關(guān)疾病臨床研究。通過研究生教育，進一步促進針刀醫(yī)學基礎(chǔ)理論研究，將推進針刀醫(yī)學向縱深方向發(fā)展。針刀培訓及學術(shù)交流全國各學會舉辦短期學習班擴大針刀行業(yè)隊伍提高在職針刀醫(yī)生的理論和實踐水平普及針刀醫(yī)學認識針刀醫(yī)學規(guī)范化及標準化道路（學術(shù)層面）

本書共15章，收集了104個病種。每一病種按范圍、術(shù)語和定義、診斷、針刀治療和針刀術(shù)后手法治療等體例編寫。內(nèi)容概況※各級醫(yī)院的臨床針刀醫(yī)師※高等院校針灸推拿及臨床醫(yī)學專業(yè)學生閱讀對象部分內(nèi)容示例一、肩周炎

1范圍本《規(guī)范》規(guī)定了肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷和治療。本《規(guī)范》適用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷和治療。

2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范。肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthritishumeroscapularis）本病簡稱肩周炎，俗稱肩凝癥、五十肩、漏肩風。好發(fā)于50歲左右的人群，女性高于男性，多見于體力勞動者。肩關(guān)節(jié)活動時疼痛、功能受限為其主要臨床表現(xiàn)。其基本病因是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連和瘢痕所致。3診斷3.1臨床表現(xiàn)3.1.1癥狀患者主訴肩部疼痛，活動時疼痛加劇，嚴重者肩關(guān)節(jié)的任何活動都受限制。某些患者的疼痛在夜間會加重，影響睡眠。3.1.2體征肩關(guān)節(jié)肱二頭肌短頭的附著點喙突處、肩胛下肌在小結(jié)節(jié)止點處，肱二頭肌長頭經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝處，小圓肌的止點有明顯壓痛。3.2診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于肩周炎的診斷標準。（1）慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。（2）好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。（3）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（5）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。4針刀治療4.1治療原則依據(jù)針刀醫(yī)學關(guān)于人體弓弦力學系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，針刀整體松解肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)鍵的粘連、瘢痕組織，恢復肩關(guān)節(jié)的力學平衡。4.2操作方法4.2.1第1次“C”形針刀整體松解術(shù)（1）術(shù)式設(shè)計從肩胛骨喙突中點橫行向外經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，再向后最終到達腋窩皺折上方5cm的連線，恰似一個橫型“C”形，從前到后，“C”形線上分布有肱二頭肌短頭起點——喙突點；肩胛下肌止點——小結(jié)節(jié)點；肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部——肱骨結(jié)節(jié)間溝點；小圓肌止點——肱骨大結(jié)節(jié)下面。（2）體位端坐位。（3）體表定位①喙突點，②肱骨小結(jié)節(jié)點，③肱骨結(jié)節(jié)間溝點，④肱骨大結(jié)節(jié)后面。將選定的治療點用定點筆標明。(圖1-24)圖1-24肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)體表定位示意圖（4）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌巾，使治療點正對洞巾中間。（5）麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1ml。（6）刀具I型4號直行針刀。（7）針刀操作（圖1-25）①第1支針刀松解肱二頭肌短頭的起點—喙突頂點的外1/3處針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，直達喙突頂點外1/3骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。②第2支針刀松解肩胛下肌止點—肱骨小結(jié)節(jié)點針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，直達肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。③第3支針刀松解肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝處的粘連針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，直達肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面，先用提插刀法提插松解3刀，切開肱橫韌帶，然后順結(jié)節(jié)間溝前壁，向后做弧形鏟剝3刀。④第4支針刀松解小圓肌止點—肱骨大結(jié)節(jié)后下方針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，達肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點，用提插刀法提插松解3刀。（圖1-26）出針刀后，全部針眼處創(chuàng)可貼覆蓋。（7）注意事項①喙突處松解喙突頂點范圍只有0.8cm左右，但卻有5個肌肉、韌帶的起止點，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點。如果在中1/3或者內(nèi)1/3松解，則難以起效，還可能損傷其他組織。②防止頭靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點松解時，表面是頭靜脈的走行路線。預防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進針刀，嚴格按照四步進針規(guī)程進針刀，即可避免損傷頭靜脈。4.2.2第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕

對肩關(guān)節(jié)外展功能明顯受限的患者可松解三角肌的粘連和瘢痕。第1次針刀術(shù)后3天進行第2次針刀治療。（1）體位端坐位。（2）體表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及三角肌的止點。將選定的治療點用定點筆標明。（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌巾，使治療點正對洞巾中間。（4）麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，治療點注藥1ml。（5）刀具I型4號直形針刀。（6）針刀操作（圖1-27）圖1-27第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕①第1支針刀松解三角肌后束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達三角肌肌腹的后束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。②第2支針刀松解三角肌中束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達三角肌肌腹的中束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。5針刀術(shù)后手法治療針刀術(shù)后應(yīng)配合適當?shù)氖址ㄖ委熞栽黾盈熜?。以?種手法可供選擇：5.1上舉外展手法在仰臥位進行。醫(yī)者站于患側(cè)，患者應(yīng)充分放松，左手按住患肩關(guān)節(jié)上端，右手托扶患肢肘關(guān)節(jié)，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，右手迅速向上提拉肘關(guān)節(jié)，可聽到患肩關(guān)節(jié)有“喀叭”的撕裂聲，推彈速度必須要快，待患者反應(yīng)過來時，手法已結(jié)束。5.2后伸內(nèi)收手法在坐位進行。醫(yī)生站在患者背后，單膝頂在患者的脊背中央，雙手握住患者的雙肘關(guān)節(jié)，向后牽引到最大位置時，再向肩關(guān)節(jié)后內(nèi)方彈壓1次。③第3支針刀松解三角肌前束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達三角肌肌腹的前束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。④第4支針刀松解三角肌止點針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步進針規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，直達肱骨面三角肌的止點，縱疏橫剝3刀，范圍1cm，刀下有緊澀感的，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，鏟剝3刀，范圍0.5cm。出針刀后，全部針眼創(chuàng)可貼覆蓋。針刀醫(yī)學規(guī)范化及標準化道路（臨床操作）1、將針刀治療從“以痛為輸”的病變點治療提升到對疾病病理構(gòu)架治療的高度上來。從而使針刀治療從無序走向有序。例如：“T”形針刀整體松解術(shù)治療頸椎病“C”形針刀整體松解術(shù)治療肩周炎“回”字形整體松解術(shù)治療腰部疾病

利：2、使針刀從盲視手術(shù)變?yōu)榉侵币暿中g(shù)，從源頭上杜絕針刀醫(yī)療事故的發(fā)生。以人體解剖結(jié)構(gòu)的力學改變?yōu)橐罁?jù)，規(guī)范每一支針刀治療的全過程（包括定點、定向、針刀手術(shù)入路、針刀刀法

）；規(guī)范每一次針刀的治療點、針刀治療范圍及其療療程。3、對針刀醫(yī)學的科技教學、臨床醫(yī)療、學術(shù)交流均有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。4、量化科研指標、量化療效標準，促進中醫(yī)現(xiàn)代化。1、與“簡”“便”“驗”“廉”的特點相矛盾。2、提高了從事針刀行業(yè)的門檻（醫(yī)護人員資格要求、手術(shù)室及手術(shù)室硬件配置的要求、無菌條件的要求等等）。3、醫(yī)療事故評定標準的改變。弊：針刀手術(shù)入路與人體解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系針刀手術(shù)入路？1、定點2、定向3、加壓分離4、刺入常用針刀刀法？縱疏橫剝法提插切割法骨面鏟剝法通透剝離法中醫(yī)采用“望、聞、問、切”四診方法——辯證論治西醫(yī)采用“視、觸、叩、聽”四診手段——辯病論治。針刀醫(yī)學通過“視、觸、動、量”四診——辯位論治。針刀手術(shù)入路與人體解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系？

針刀手術(shù)是閉合性微創(chuàng)手術(shù)，熟練掌握好解剖是提高臨床操作安全性和有效性的基石。

但是：針刀醫(yī)生學習解剖要有選擇性！

1、尸體解剖學：了解人體局部解剖（形態(tài)）結(jié)構(gòu)2、功能解剖學：更好將形態(tài)與功能結(jié)合（精確診斷）3、觸診解剖學：確保精確定位、精準操作4、影像解剖學：客觀反映或驗證（有理有據(jù)）最終目的：望而知之

西醫(yī)解剖與針刀醫(yī)學解剖的區(qū)別與聯(lián)系？

1、西醫(yī)解剖“中國行”

鴉片戰(zhàn)爭前后，西醫(yī)學開始傳入中國。作為西醫(yī)學的基礎(chǔ)學科-人體解剖學（以尸體解剖為主）也開始傳入中國。1913年，出現(xiàn)了近代史第一次人體解剖，即江蘇醫(yī)學專門學校的解剖。但以后實行起來，困難重重，阻力很大——“世俗攻擊”即中國傳統(tǒng)倫理道德觀念影響。1933年，是近代解剖史上值得紀念的一年。此年1月30日，醫(yī)界先輩余子維立下遺囑，自愿獻出遺體以供解剖，“此吾醫(yī)學界破天荒第一人也”，遺體于2月24日在溫州大南醫(yī)院解剖。

2、西醫(yī)解剖分類（1）巨視解剖學：系統(tǒng)解剖學，局部解剖學，外科解剖學、斷面解剖學、表面解剖學系統(tǒng)解剖學：分運動、消化、呼吸、泌尿、生殖、脈管（心血管、淋巴）、感覺器、神經(jīng)、內(nèi)分泌九大系統(tǒng)局部解剖學：10個局部頭部（顱部、面部）、頸部（頸、項部）、背部、胸部、腹部、盆會陰道（后四部合稱軀干部）、左、右上肢與左、右下肢（2）微視解剖學：組織學、胚胎學、細胞學3、針刀醫(yī)學解剖分類：

按人體弓弦力學解剖系統(tǒng)分類定義：人體弓弦力學解剖系統(tǒng)是以骨骼為弓，以連接骨骼的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜為弦，完成人體運動功能的力學解剖系統(tǒng)。分類：（1）按照弓弦力學解剖系統(tǒng)的組成部分可分為單關(guān)節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)和多關(guān)節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)。單關(guān)節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)是人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的基礎(chǔ)。（2）按照人體解剖結(jié)構(gòu)分類按照人體各部位的力學解剖結(jié)構(gòu)不同，多關(guān)節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)細分為以下四個部分：①脊柱弓弦力學解剖系統(tǒng)②四肢弓弦力學解剖系統(tǒng)③脊－肢弓弦力學解剖系統(tǒng)