糖尿病足病護(hù)理查房課件整理

糖尿病足病護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病足病護(hù)理查房糖尿病足病護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累護(hù)理查房糖尿病足內(nèi)分泌科目前,中國(guó)是世界上第一糖尿病大國(guó)我國(guó)20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%,約有患者9240萬(wàn)全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生每30秒鐘就有一個(gè)糖尿病足患者被截肢糖尿病病人中有30%并發(fā)糖尿病足病隨訪研究發(fā)現(xiàn),截肢后5年內(nèi),70%的病人死亡在現(xiàn)代初中體育教學(xué)的過(guò)程中，教師不僅要關(guān)注學(xué)生的身體素質(zhì)的發(fā)展，同時(shí)還必須要關(guān)注學(xué)生的心理素質(zhì)的發(fā)展。這是因?yàn)椋睦硭刭|(zhì)對(duì)一個(gè)人的身體的健康會(huì)產(chǎn)生直接的影響，現(xiàn)代素質(zhì)教育要求教師在培養(yǎng)學(xué)生的時(shí)候要關(guān)注到學(xué)生的全面發(fā)展，因此，在實(shí)際教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)該通過(guò)科學(xué)的方法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，讓學(xué)生得到全面的發(fā)展。一、提高學(xué)生自信心、應(yīng)用勝利教學(xué)法因初中生的發(fā)展特點(diǎn)及學(xué)習(xí)狀況存在個(gè)性化的差異，一部分學(xué)生擅長(zhǎng)文化課程的學(xué)習(xí)，面對(duì)體育學(xué)習(xí)卻感覺(jué)力不從心，一些身體素質(zhì)不佳的學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)有著較大的恐懼感與排斥感，認(rèn)為自身運(yùn)動(dòng)細(xì)胞不強(qiáng)，參加體育活動(dòng)會(huì)被其他同學(xué)笑話，所以不樂(lè)于參加到體育學(xué)習(xí)活動(dòng)中。也有一部分學(xué)生有著極強(qiáng)的自卑心理，認(rèn)為自身綜合素質(zhì)比所有人都差，對(duì)自己缺乏一定的信心。這樣錯(cuò)誤的情感態(tài)度與認(rèn)知觀，給學(xué)生的體育學(xué)習(xí)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。這就要求初中體育教師要逐步提高學(xué)生的自信心，應(yīng)用勝利教學(xué)法，主要方式有：第一，初中體育教師要針對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)及學(xué)習(xí)能力的實(shí)際情況，為學(xué)生適當(dāng)?shù)陌才乓恍┛梢宰灾魍瓿傻捏w育學(xué)習(xí)任務(wù)或者團(tuán)體學(xué)習(xí)活動(dòng)。學(xué)生通過(guò)自身的努力完成布置的任務(wù)，不但會(huì)逐漸提高對(duì)于體育活動(dòng)的興趣，而且會(huì)漸漸認(rèn)可到自身的體育學(xué)習(xí)能力。如在長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，初中體育教師可以按照學(xué)生的性別進(jìn)行分組，男生跑1000m，女生跑800m，結(jié)合體育競(jìng)賽的方式發(fā)揮體育學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的趣味性。第二，在教學(xué)過(guò)程中，初中體育教師要多使用積極性與正面性地語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生充分感受到體育教師對(duì)于自身的信任與信心，以此更好的完成體育活動(dòng)。通過(guò)這樣的做法，不但可以進(jìn)一步提升學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)的學(xué)習(xí)感受，讓學(xué)生充滿體育活動(dòng)的成就感與自信心，而且能夠?yàn)閷W(xué)生完成更高質(zhì)量的體育活動(dòng)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。二、利用評(píng)比競(jìng)賽形式培養(yǎng)學(xué)生積極向上的健康心態(tài)體育教師在布置學(xué)生課堂練習(xí)時(shí)可以運(yùn)用競(jìng)賽的教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)效果。一般在競(jìng)賽前讓學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)的預(yù)習(xí)，這樣每組為了取得好成績(jī)，就會(huì)互相督促，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，形成較好的團(tuán)隊(duì)集體風(fēng)氣。進(jìn)行比賽時(shí)，同組的同學(xué)就會(huì)吶喊助威，從而促進(jìn)同學(xué)間的友情互動(dòng)。針對(duì)學(xué)生的不同心理反應(yīng)，教師應(yīng)適時(shí)調(diào)整和努力改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)將快樂(lè)教學(xué)、情景教學(xué)等有機(jī)地滲透于教學(xué)之中。要重視教與其它要素協(xié)調(diào)，同步互補(bǔ)，使啟發(fā)式的教法與創(chuàng)造性的學(xué)法有機(jī)統(tǒng)一，在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”，使學(xué)生成為教學(xué)過(guò)程的主體，形式上強(qiáng)調(diào)“過(guò)程的自主”，多為學(xué)生提供獲得成功體驗(yàn)的條件和機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)“四性”：即參與練習(xí)的全體性，使人人有練習(xí)的機(jī)會(huì)；練習(xí)內(nèi)容的層次性，確保全體學(xué)生在不同層面上獲得成功；練習(xí)過(guò)程的差異性，尊重學(xué)生的基礎(chǔ)和發(fā)展需要；練習(xí)過(guò)程的自主性，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)和目標(biāo)意識(shí)，從而使他們?cè)谧詫W(xué)自練自評(píng)中，從互教互學(xué)互評(píng)中、從友愛(ài)團(tuán)結(jié)的多項(xiàng)交流中、從自我肯定中得到滿足，提高學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)自我意識(shí)。三、培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神我們?cè)谶M(jìn)行體育鍛煉的時(shí)候一定會(huì)遇到一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)是不能避免的，所以在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候要培養(yǎng)學(xué)生勇往直前的學(xué)習(xí)精神，幫助學(xué)生培養(yǎng)不畏困難的勇氣。在進(jìn)行體育素質(zhì)測(cè)試的過(guò)程中，對(duì)于那些體育素質(zhì)較差的學(xué)生要進(jìn)行積極引導(dǎo)，在引導(dǎo)過(guò)程中讓他們掌握動(dòng)作要領(lǐng)。比如，在進(jìn)行500米短跑訓(xùn)練的過(guò)程中，有的學(xué)生就不達(dá)標(biāo)，他們?cè)跐撘庾R(shí)中總是感覺(jué)自己跑不快，老師就要用激勵(lì)法來(lái)引導(dǎo)他們進(jìn)行鍛煉，他們每次哪怕提速一秒鐘都要對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。時(shí)間在不斷推移的過(guò)程中，因?yàn)樯眢w的慣性，他們就可以適應(yīng)快速奔跑，這樣他們就可以達(dá)標(biāo)。在訓(xùn)練過(guò)程中是很難熬的，很多時(shí)候都要選擇放棄，最終挺下來(lái)了，就能夠獲得最后的體驗(yàn)。這樣可以樹(shù)立他們面對(duì)勇氣的信心和吃苦耐勞的精神。四、體育教學(xué)要適度豐富教育因素初中體育教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)化的過(guò)程，它受到外界環(huán)境的影響，與運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)器材、氣候和環(huán)境密切相關(guān)。教師要依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，既要確保教學(xué)任務(wù)的有效完成，又要調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課程的自覺(jué)性和覆蓋面。教師要不斷挖掘體育教學(xué)中各類運(yùn)動(dòng)所蘊(yùn)含的意志品質(zhì)并恰當(dāng)?shù)丶右员憩F(xiàn)，比如小組練習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、競(jìng)賽等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生果斷、合作、自制等良好品質(zhì)。在現(xiàn)代素質(zhì)教育的背景下，初中體育教學(xué)既要強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)的培養(yǎng)，也同樣需要強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的心理素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中怎樣才能夠最有效的培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，還需要教師在不斷的教學(xué)的過(guò)程中探索和創(chuàng)新。在新課標(biāo)規(guī)定的約計(jì)68條“科學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”里（不含“樣例”和“活動(dòng)建議”），約計(jì)有25條跟內(nèi)能教學(xué)相關(guān)。因此研究?jī)?nèi)能教學(xué)的重要性勿需贅述。我們?cè)匀私贪婢拍昙?jí)教科書(shū)為例，闡述了“物質(zhì)結(jié)構(gòu)的表述”、“擴(kuò)散”和“微粒之間存在引力實(shí)驗(yàn)”等三點(diǎn)淺見(jiàn)，現(xiàn)借貴刊一角，再談如下內(nèi)能教學(xué)的兩點(diǎn)做法，用以跟同行進(jìn)行交流與研討。1、做功和內(nèi)能的轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)⑴對(duì)物體做功，它的內(nèi)能可能會(huì)增加：①對(duì)物體發(fā)生形變做功：例如：快速地彎曲粗鐵絲、彎曲部位發(fā)熱；快速地砸扁鐵絲端、砸扁部位發(fā)熱；快速地給內(nèi)胎打氣、氣筒壁發(fā)熱（可以用實(shí)驗(yàn)證明：皮碗跟筒壁之間的摩擦，不是筒壁發(fā)熱的主要原因）；用壓縮空氣引火儀點(diǎn)燃棉絲；……小結(jié)：對(duì)物體發(fā)生形變做功，發(fā)生形變的物體沒(méi)有對(duì)外散熱，其內(nèi)能肯定會(huì)增加。②使物體克服摩擦力做功：例如：兩手對(duì)搓、手發(fā)熱；用鋸截割物體、鋸條發(fā)熱；用砂輪機(jī)磨鐵件、鐵件燙手；……小結(jié)：對(duì)物體克服摩擦力做功，被摩擦的物體沒(méi)有對(duì)外散熱，其內(nèi)能肯定會(huì)增加。以上做法的實(shí)質(zhì)，都是克服微粒之間作用力做功、增加物體內(nèi)能的。此外還有：③利用電流的熱效應(yīng)加熱物體、增加內(nèi)能：例如用電水壺?zé)?；④利用“太?yáng)能熱水器”加熱水、增加水的內(nèi)能；……問(wèn)：對(duì)物體做功，它的內(nèi)能會(huì)減少嗎？對(duì)密閉的熱水上方抽氣做功、會(huì)產(chǎn)生“低壓沸騰”現(xiàn)象、熱水的內(nèi)能會(huì)很快地減少。⑵物體對(duì)外做功，它的內(nèi)能可能會(huì)減少：改進(jìn)的課文里圖10.2-5實(shí)驗(yàn)如圖1上方所示：在能清晰地顯示瓶?jī)?nèi)充滿“白氣”的、綠色飲料瓶壁上打8mm孔，參考下方從右至左所示：導(dǎo)線右端打圈套個(gè)有膠墊的氣門(mén)嘴子、從瓶嘴鉆進(jìn)瓶里、再?gòu)目桌镢@出拽出氣門(mén)嘴子，順次加膠墊、壓片并擰緊螺母固定它。將4號(hào)膠塞中心扎孔，用細(xì)金屬絲對(duì)折拖進(jìn)尼龍線繩（繩端拴牢小螺母、嚴(yán)防膠塞飛出傷人）把膠塞拴牢在瓶嘴上。實(shí)驗(yàn)前向瓶?jī)?nèi)注入約2ml酒精、旋緊膠塞（以向瓶?jī)?nèi)打5～7次氣，膠塞能自動(dòng)飛出為宜。再搖晃使瓶壁沾滿酒精）。讓一位學(xué)生把住飲料瓶的下部、并讓膠塞始終朝上，另一位學(xué)生用自行車高壓打氣筒、快速地向瓶?jī)?nèi)打氣，當(dāng)膠塞飛出的瞬間，既有很大響聲，又能看到瓶?jī)?nèi)立即充滿“白氣”、且從瓶嘴里往外冒！此時(shí)還要立即旋緊膠塞，再向瓶?jī)?nèi)打2～3次氣，瓶?jī)?nèi)的“白氣”會(huì)馬上消失、瓶?jī)?nèi)立即變得清晰透明！該實(shí)驗(yàn)的解釋?xiě)?yīng)該是前后顛倒的：對(duì)瓶?jī)?nèi)的氣體壓縮做功，氣體的內(nèi)能會(huì)增加、溫度要升高，瓶?jī)?nèi)懸浮的酒精小液滴即“白氣”，會(huì)很快地汽化成眼睛看不見(jiàn)的酒精蒸氣、使瓶?jī)?nèi)立即變得清晰透明；當(dāng)膠塞飛出時(shí)，瓶?jī)?nèi)的高壓氣體向外膨脹對(duì)膠塞做功，它的內(nèi)能就立即減少、溫度要降低，瓶?jī)?nèi)氣體里的酒精蒸氣，則立即液化成眼睛看得見(jiàn)的酒精小液滴即“白氣”，且從瓶嘴里冒出來(lái)！由此可知：課文里描述該實(shí)驗(yàn)的做法和說(shuō)理是不完整的：漏掉了“對(duì)密閉氣體壓縮做功、它的內(nèi)能會(huì)增加”。數(shù)十年的教改實(shí)踐證明，該實(shí)驗(yàn)?zāi)芙o學(xué)生留下了終生難忘的印象！最后教師要指出：對(duì)外做功的物體，在它?有從外界再吸收能量，或再?有別的物體對(duì)它做功時(shí)，對(duì)外做功物體的內(nèi)能肯定會(huì)減少。注：①若用一條熱毛巾纏在飲料瓶的外壁上、重做上述實(shí)驗(yàn)：當(dāng)瓶?jī)?nèi)的高壓氣體對(duì)外膨脹做功時(shí)，瓶?jī)?nèi)不再產(chǎn)生“白氣”！說(shuō)明瓶?jī)?nèi)高壓氣體對(duì)外做功同時(shí)吸收了熱，它的內(nèi)能并不一定就減少！②做課文里如圖2所示實(shí)驗(yàn)的竅門(mén)是：活塞要密封好；筒內(nèi)氣體的壓縮比要大；壓縮動(dòng)作一定要快和可燃物要取極少、極少！比如用鑷子夾取3～5根脫脂棉絲即可。2、改進(jìn)的比熱容實(shí)驗(yàn)⑴如圖3所示：每組用天平篩選出兩個(gè)質(zhì)量相等、高約51mm、外徑約24mm沖洗干凈的薄壁玻璃小藥瓶，小瓶之間用一段雪糕柄隔熱，用兩個(gè)廢自行車內(nèi)胎剪的膠皮圈捆扎兩個(gè)小瓶。瓶?jī)?nèi)分裝涼白開(kāi)水，跟等質(zhì)量的煤油或0號(hào)柴油做對(duì)比液體。由于小瓶底部向內(nèi)凹進(jìn)，故用八寶粥盒剪下的盒底底部（四周?壁向外翻一圈沿），內(nèi)裝3～4mm厚、從工廠砂輪機(jī)下方地面上收集的鐵粉。打孔的藥瓶膠蓋分別插進(jìn)示數(shù)近似相等的溫度計(jì)，用手把住溫度計(jì)的上端，將小瓶輕輕壓在鐵粉上，以使瓶底能跟鐵粉比較緊密地接觸，使用一個(gè)酒精燈在盒底下方的中間部位加熱2～3min，對(duì)比液體將會(huì)有3～5℃溫差，即可引出《比熱容》課題。⑵圖4是電熱比熱容實(shí)驗(yàn)裝置：將1.25L飲料瓶截割成約15cm高；用3合板加工圓蓋；如圖5所示：用電話電纜線里有塑料絕緣皮的細(xì)銅線，把兩段均為12圈、300或500W電爐絲串聯(lián)連接（把錐子插進(jìn)每段電爐絲圈里用手指捏住電爐絲，將每段電爐絲端取直1圈，把去掉塑料絕緣皮的細(xì)銅線，在取直的電爐絲上密繞6～8圈，然后用尖嘴鉗把密繞部分對(duì)折，涂上焊油后再用電鉻鐵焊牢，務(wù)使焊錫團(tuán)包住電爐絲與細(xì)銅絲的接頭處）。用大注射器向兩只18mm×150mm試管內(nèi)分別注入16?3涼白開(kāi)水、跟等質(zhì)量的20?3煤油（ρ煤油取0.8g?cm3、）或注入17?3涼白開(kāi)水、跟等質(zhì)量的20?30號(hào)柴油（ρ柴油取0.85g?cm3）做為對(duì)比液體（注：兩支溫度計(jì)玻璃泡的上方，各套一個(gè)橡膠環(huán)和塑料環(huán)、防止玻璃泡觸到管壁。油對(duì)橡膠有腐蝕要用塑料環(huán)）。當(dāng)電源電壓為8～10V時(shí)，通電1～2min，對(duì)比液體就會(huì)有6～8℃的溫差。斷開(kāi)電源后，用手擔(dān)平自制的蓋板，把兩個(gè)試管同時(shí)豎直地插進(jìn)裝有冷水的杯內(nèi)，可知油的溫度降低比涼白開(kāi)水快，進(jìn)而能證明：在相同的條件下，不同液體的“放熱本領(lǐng)通常也是有別的”。教學(xué)實(shí)踐證明，這套實(shí)驗(yàn)裝置非常便于學(xué)生科學(xué)探究使用、教學(xué)效果特別好。向提供圖片并提出修改建議的梁蘭英和王秀峰高級(jí)教師致謝！以上謬誤難免，敬請(qǐng)各位師長(zhǎng)斧正。護(hù)理查房糖尿病足內(nèi)分泌科目前,中國(guó)是世界上第一糖尿病大國(guó)我國(guó)20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%,約有患者9240萬(wàn)全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生每30秒鐘就有一個(gè)糖尿病足患者被截肢糖尿病病人中有30%并發(fā)糖尿病足病隨訪研究發(fā)現(xiàn),截肢后5年內(nèi),70%的病人死亡南昌市第一醫(yī)院目錄五八定義發(fā)病機(jī)分類及臨床表檢查及個(gè)案查分級(jí)現(xiàn)療房南昌市第一醫(yī)院定義DiabeticFoot(DF)糖尿病足WHO糖尿病足的定義是:下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞南昌市第一醫(yī)院糖尿病足三要素下肢神經(jīng)血管的病變足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙糖尿病患者南昌市第一醫(yī)院糖尿病足發(fā)病過(guò)程潰瘍神經(jīng)病變微小創(chuàng)傷壞疽截肢愈合不良由于神經(jīng)病變、功能障礙導(dǎo)致患者足部感覺(jué)喪失或變的遲鈍,這樣容易導(dǎo)致患者足部受傷;由于糖尿病患者的抵抗力差,導(dǎo)致患者傷口潰瘍愈合不良,愈合不良的傷口因缺血及感染細(xì)菌導(dǎo)致壞疽的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生命,進(jìn)而導(dǎo)致截肢南昌市第一醫(yī)院發(fā)病機(jī)制糖尿病足的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前認(rèn)為血糖升高、抵抗力差是基礎(chǔ),血管病變和神經(jīng)功能障礙是關(guān)鍵,足底壓力異常是誘因,若在此基礎(chǔ)上再合并感染促使肢體缺血進(jìn)一步加重而引發(fā)糖尿病足的發(fā)生足底壓力血管病變的變化發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)感染功能障礙糖尿病患者由于血管病變,易引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎肢體汗腺分泌減少,皮膚干燥,交感神經(jīng)功能異常易于發(fā)生皸裂,使皮膚的完整性遭到破壞,容易合并感染使肢體對(duì)疼痛的敏感性降低,感覺(jué)神經(jīng)功能異常)—甚至喪失,加上糖尿病易于合并眼病發(fā)生視力障礙,使有些患者在足部遭受外傷后形成潰瘍時(shí)尚不知曉,導(dǎo)致?lián)p傷加重。南昌市第一醫(yī)院分類根據(jù)病因分神經(jīng)缺血型(合型)缺血型神經(jīng)型前,我國(guó)糖尿病足以混合型為主,其次為缺血型,而單純神經(jīng)型比較少見(jiàn)分級(jí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。簡(jiǎn)稱為W