膽總管探查術(shù)手術(shù)配合課件

膽總管探查術(shù)手術(shù)配合41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。膽總管探查術(shù)手術(shù)配合膽總管探查術(shù)手術(shù)配合41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。膽總管探查術(shù)手術(shù)配弋磯山醫(yī)院吳茸茸內(nèi)容大綱膽總管局部解剖O膽總管探查術(shù)物品準(zhǔn)備○膽總管探查術(shù)手術(shù)步驟及配合○膽總管探查術(shù)護(hù)理要點(diǎn)2010年高校畢業(yè)生總量達(dá)630萬,加上2009年未就業(yè)的高校畢業(yè)生近90萬人,需就業(yè)人數(shù)達(dá)700萬以上。目前應(yīng)屆畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)的比例為0.3%,與發(fā)達(dá)國家40%的創(chuàng)業(yè)率相比,我國大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的空間和潛力很大[1]。國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》中指出:鼓勵(lì)高校積極開展創(chuàng)業(yè)教育和實(shí)踐活動(dòng),使大學(xué)生在校期間,增強(qiáng)創(chuàng)業(yè)意識(shí),提高創(chuàng)業(yè)能力。中國是聯(lián)合國教科文組織“創(chuàng)業(yè)教育”項(xiàng)目的成員國,創(chuàng)業(yè)教育始于20世紀(jì)90年代,但是效果并不令人滿意[2],分析創(chuàng)業(yè)教育的方式具有重要意義。1.創(chuàng)業(yè)教育與組織學(xué)習(xí)的關(guān)系創(chuàng)業(yè)教育是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀,讓學(xué)生自覺探求社會(huì)需求,進(jìn)而結(jié)合自身潛力,形成與社會(huì)需求和個(gè)體相契合的知識(shí)體系。創(chuàng)業(yè)教育中,學(xué)生不是被動(dòng)接受知識(shí),而是掌握方法,形成與環(huán)境互動(dòng)的學(xué)習(xí)能力,達(dá)到自主學(xué)習(xí)。2.創(chuàng)業(yè)教育中的組織學(xué)習(xí)方式分析學(xué)習(xí)型組織的特點(diǎn)包括:明晰的目標(biāo)和愿景、領(lǐng)導(dǎo)承諾和授權(quán)、探索創(chuàng)新和激勵(lì)、知識(shí)共享和團(tuán)隊(duì)工作解決問題[3]。要進(jìn)行組織學(xué)習(xí),必須形成學(xué)習(xí)型大學(xué)。其次,需要能夠適應(yīng)創(chuàng)業(yè)教育的師資。因而,創(chuàng)業(yè)教育需要改變對(duì)大學(xué)和教師評(píng)價(jià)體系,將生產(chǎn)力從課題、論文等評(píng)價(jià)指標(biāo)的桎梏中解放出來,構(gòu)建創(chuàng)業(yè)型人才的組織學(xué)習(xí)方式。Kolb認(rèn)為學(xué)習(xí)包括四個(gè)階段:直接經(jīng)驗(yàn)――反思性觀察――抽象概念化――積極實(shí)踐。Kim的“OADI――個(gè)體心智模式循環(huán)模型”,把學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)分為概念式學(xué)習(xí)和行動(dòng)式學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教育注重抽象化概念環(huán)節(jié),即概念式學(xué)習(xí),從某種程度上形成了學(xué)校教育與社會(huì)需求的脫節(jié)。創(chuàng)業(yè)教育注重加強(qiáng)課程內(nèi)容與學(xué)生生活以及現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的聯(lián)系,強(qiáng)調(diào)學(xué)生終身學(xué)習(xí)必備的基礎(chǔ)知識(shí)和技能,培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息、獲得新知識(shí)、分析和解決問題以及交流合作的能力[4]?；谝陨系姆治?將創(chuàng)業(yè)教育中的組織學(xué)習(xí)方式分為四個(gè)階段:經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)、理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)。2.1經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的起點(diǎn)來自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),與社會(huì)發(fā)展同步,與學(xué)生的學(xué)習(xí)方向相關(guān),目前很多創(chuàng)業(yè)課程的內(nèi)容與專業(yè)課程互不融合,基本是兩個(gè)獨(dú)立的體系。傳統(tǒng)教育體制使得教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很少,教學(xué)內(nèi)容往往紙上談兵。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)要取得良好的效果,應(yīng)注重實(shí)踐型師資建設(shè),可以聘請(qǐng)一批有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、具備較好溝通能力的人擔(dān)任兼職指導(dǎo)教師,通過校企合作建立實(shí)習(xí)基地,引導(dǎo)學(xué)生接觸社會(huì),增加實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的期望目標(biāo)是學(xué)生能夠結(jié)合個(gè)體的知識(shí)基礎(chǔ)是對(duì)已有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考與改進(jìn),通過主動(dòng)實(shí)驗(yàn)在新環(huán)境中驗(yàn)證新的方案。社會(huì)快速發(fā)展使得許多問題既沒有標(biāo)桿,又難以與已有經(jīng)驗(yàn)建立起直接聯(lián)系,這需要培養(yǎng)對(duì)已有經(jīng)驗(yàn)的遷移能力和創(chuàng)新能力。良好的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)有助于從具體經(jīng)驗(yàn)中培養(yǎng)復(fù)雜多變環(huán)境下解決綜合問題的能力,是后續(xù)學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)。2.2反思學(xué)習(xí)創(chuàng)業(yè)需要具備創(chuàng)新能力,質(zhì)疑精神是創(chuàng)新的前提,要適應(yīng)不斷創(chuàng)新的要求,必須以批判性的眼光來分析、審視已有的實(shí)踐性知識(shí),通過反思進(jìn)行優(yōu)化。反思是反映學(xué)習(xí)中自主管理的一個(gè)關(guān)鍵的認(rèn)知過程,能夠促使學(xué)生結(jié)合環(huán)境變化對(duì)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)、行為表現(xiàn)進(jìn)行批判性思考,發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足,進(jìn)而主動(dòng)尋求解決策略,確定恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)方案,產(chǎn)生發(fā)自內(nèi)心的自我提高意識(shí),促進(jìn)自我發(fā)展。反思學(xué)習(xí)需要研究學(xué)生的成長歷程、行動(dòng)特征,可以運(yùn)用成長檔案法、行動(dòng)研究法、對(duì)比分析法等方法。在學(xué)習(xí)型組織中,反思學(xué)習(xí)常以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行,團(tuán)隊(duì)成員感受并驗(yàn)證自己的行為標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值觀,反思自己的定位,在自我認(rèn)知的基礎(chǔ)上,通過與其他成員的交流,使個(gè)體知識(shí)與社會(huì)知識(shí)相容,達(dá)到提高在動(dòng)態(tài)環(huán)境中處理復(fù)雜問題的能力。2.3理論學(xué)習(xí)創(chuàng)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)同時(shí)注重理論型師資和實(shí)踐型師資的培養(yǎng),理論型師資的培養(yǎng)中,應(yīng)注重教師創(chuàng)造性思維的培養(yǎng),為學(xué)生創(chuàng)造性活動(dòng)的開展提供精神示范。教師不僅僅是理論的傳授者,其更重要的角色是引導(dǎo)者,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用邏輯、歸納等科學(xué)的思維方法,把經(jīng)過反思后的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸類和整理,在一定的理論知識(shí)背景基礎(chǔ)上進(jìn)行概括,形成系統(tǒng)的理論?！爸R(shí)的獲取源于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的升華和理論化”,理論學(xué)習(xí)是在理論繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新,在鞏固已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,教師應(yīng)盡可能地為學(xué)生提供獨(dú)立思考、自由發(fā)揮的空間,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,并創(chuàng)造性地分析和解決問題,充分發(fā)揮自身的創(chuàng)造潛能,特別是綜合分析能力、邏輯推理能力和判斷歸納能力。2.4實(shí)踐學(xué)習(xí)高校的專業(yè)設(shè)置和知識(shí)結(jié)構(gòu),特別是與具體工作實(shí)踐的聯(lián)系還存在很大的改善空間。學(xué)習(xí)是來源于現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過反思,形成新的知識(shí),再回到實(shí)踐中,進(jìn)行檢驗(yàn)和完善。實(shí)踐學(xué)習(xí)是對(duì)已獲知識(shí)的應(yīng)用和鞏固階段,可以檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。實(shí)踐學(xué)習(xí)必須有實(shí)踐環(huán)境,這需要校企攜手,結(jié)合學(xué)校的專業(yè)和企業(yè)的經(jīng)營特點(diǎn),建設(shè)實(shí)踐基地。有條件的學(xué)校也可以根據(jù)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的預(yù)測,建設(shè)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)園區(qū)。二戰(zhàn)之前,斯坦福大學(xué)只是一所邊緣大學(xué),但采用了MIT模式之后,斯坦福大學(xué)里教授的研究成果參與到企業(yè)中,斯坦福大學(xué)與硅谷在發(fā)展中獲得雙贏,與斯坦福大學(xué)有關(guān)的企業(yè)的產(chǎn)值占硅谷產(chǎn)值的50-60%。在硅谷的發(fā)展中,政府的支持;富有創(chuàng)造性的文化、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò);優(yōu)勝劣汰的系統(tǒng)以及風(fēng)險(xiǎn)投資發(fā)揮了重要作用。只有社會(huì)各方面力量成為創(chuàng)業(yè)教育的共同體,創(chuàng)業(yè)教育才有可能取得良好的效果。3.結(jié)論與展望創(chuàng)業(yè)教育是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)高等教育提出的潛在要求,創(chuàng)新能力的提高和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)是創(chuàng)業(yè)教育的核心,以傳授技能和知識(shí)為主的教育不是真正意義上的創(chuàng)業(yè)教育。創(chuàng)業(yè)教育要取得良好的效果,需要轉(zhuǎn)變教育觀念,深化教育體制改革,創(chuàng)建學(xué)習(xí)型高校,培養(yǎng)創(chuàng)新型師資。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)、理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)是螺旋式上升的過程,貫穿其中的內(nèi)在聯(lián)系是思維和能力的培養(yǎng),需要各類組織廣泛參與,才能取得良好的效果。1.課堂演示，講解為主近年來，大多數(shù)學(xué)校都陸續(xù)建成了新的電腦室，這主要是以TCL公司生產(chǎn)為主的電腦設(shè)備，同時(shí)配備了幾十臺(tái)多媒體電腦，從而形成了一個(gè)功能較為強(qiáng)大的多媒體網(wǎng)絡(luò)教室。我們教師在上課期間，可以借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教室的廣播系統(tǒng)，對(duì)計(jì)算機(jī)的基本知識(shí)作出適當(dāng)?shù)难菔静⒓右栽敿?xì)的講解，使學(xué)生獲得大量的感性知識(shí)，從而加深對(duì)知識(shí)的理解。例如：在講授Windows98系統(tǒng)操作時(shí)，我是這樣做的：先讓學(xué)生上機(jī)實(shí)踐（當(dāng)然上該節(jié)課前已安排學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)），因?yàn)楦鱾€(gè)學(xué)生的理解能力不一樣，在他們預(yù)習(xí)后自己再在無老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐，看自己的自學(xué)能力有多強(qiáng)，從而證實(shí)自己的理論理解與實(shí)踐是否一致。然后我運(yùn)用了"躍龍門"多媒體教學(xué)軟件，將正確的操作過程通過教師機(jī)演示給學(xué)生，并一邊進(jìn)行適當(dāng)講解，使學(xué)生們看到完整的操作過程。這樣做就進(jìn)一步證實(shí)了學(xué)生們對(duì)自己預(yù)習(xí)后自行上機(jī)實(shí)踐是否全部正確。再讓學(xué)生們上機(jī)實(shí)踐一次，這樣就收到了很好的教與學(xué)效果。同時(shí)，為了配合演示式的教學(xué)，我又根據(jù)課程內(nèi)容及學(xué)生的接受能力，制作有針對(duì)性的課件，使課程內(nèi)容生動(dòng)形象，變難為易。2.強(qiáng)化練習(xí)學(xué)生要熟練使用計(jì)算機(jī)，僅靠教師的講授和演示是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須通過大量的實(shí)踐練習(xí)，才能掌握操作技能和技巧。練習(xí)的方式要多種多樣，如課堂問答，上機(jī)操作，課內(nèi)外作業(yè)演示等。在進(jìn)行上機(jī)操作練習(xí)時(shí)，一般給學(xué)生布置有針對(duì)性的練習(xí)內(nèi)容。例如，在講完"Word"軟件中的文字錄入及排版知識(shí)后，要求學(xué)生課后準(zhǔn)備一篇50字左右的短文，在下一節(jié)上課時(shí)使用Word軟件進(jìn)行錄入、排版，并對(duì)排版提出合理的要求；又如在講完IE瀏覽器的使用后，就讓每位學(xué)生運(yùn)用IE瀏覽器瀏覽本市的網(wǎng)站和其他教育網(wǎng)站。這樣，每教學(xué)一項(xiàng)新內(nèi)容，就及時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行定量的練習(xí)，這樣有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)的新課內(nèi)容，熟練掌握操作要點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效果。3.信息技術(shù)課要注意對(duì)學(xué)生的因材施教，照顧整體在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和愛好，還要注意落實(shí)因材施教的原則。作為一名優(yōu)秀的計(jì)算機(jī)教師，總不能讓領(lǐng)悟能力強(qiáng)、消化知識(shí)快、步步領(lǐng)先的學(xué)生原地踏步，無所事事，浪費(fèi)精力與時(shí)間；也不能相對(duì)落后的學(xué)生望塵莫及，失去信心，放棄努力。為了調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，信息技術(shù)課的課堂教學(xué)尤其需要因材施教。由于差異，學(xué)生的信息技術(shù)水平不在同一起跑線上，現(xiàn)在中小學(xué)幾乎開設(shè)了信息技術(shù)課程，但由于多種原因，學(xué)生的計(jì)算機(jī)水平參差不齊，有的學(xué)生連開機(jī)、關(guān)機(jī)都不會(huì)；有的已經(jīng)會(huì)熟練操作鼠標(biāo)了；有的打字水平已經(jīng)比較高了；有的會(huì)上網(wǎng)查資料了……作為一名信息技術(shù)教師，要正確對(duì)待這些差異，可以讓學(xué)生互相幫助，互相監(jiān)督，共同解決問題，讓走在前面的同學(xué)帶動(dòng)落伍的同學(xué)，讓兩個(gè)人輪流操作，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。4.采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)讓學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，可以提高學(xué)習(xí)效率，鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索能力。我經(jīng)常精心設(shè)計(jì)一些作品，在一堂課的開始，通過先讓學(xué)生欣賞，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生自己試著實(shí)現(xiàn)，然后根據(jù)他們的實(shí)踐結(jié)果，針對(duì)性地進(jìn)行補(bǔ)充講解。比如，學(xué)習(xí)WORD中圖文混排時(shí)，我先給他們展示了一幅圖文并茂，版式精美的"父親節(jié)賀卡"，其中包括了圖片的典型格式應(yīng)用、圖片作為背景及各種文字環(huán)繞方式。如我所愿，學(xué)生的思維非?；钴S，他們進(jìn)行了各種嘗試，對(duì)于我補(bǔ)充的內(nèi)容，他們也掌握的既快又牢固。美國教育家杜威說："教育的目標(biāo)在于使人能夠繼續(xù)教育自己。""任務(wù)驅(qū)動(dòng)法"的教學(xué)模式正在逐步改變著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以它特有的優(yōu)勢展示著強(qiáng)大的生命力。5.實(shí)現(xiàn)分組教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣在計(jì)算機(jī)上機(jī)操作時(shí)，學(xué)生會(huì)經(jīng)常遇到這樣或那樣的問題，如果教師一一解答操作，不僅教師感到忙碌、時(shí)間緊迫，而且還限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，得不到良好的教學(xué)效果。分組教學(xué)可以避免諸多弊端，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。教師根據(jù)上課班級(jí)學(xué)生人數(shù)進(jìn)行分組，每組人數(shù)不要太多（控制6-8名），每個(gè)小組有固定的機(jī)位并設(shè)兩名小組長，上課前先進(jìn)行培訓(xùn)。當(dāng)本組同學(xué)遇到問題時(shí)，由小組長充當(dāng)小老師進(jìn)行輔導(dǎo)。當(dāng)有些問題較難時(shí)，教師要鼓勵(lì)全組成員一起研究解決。如果處理得當(dāng)，教師要及時(shí)表揚(yáng)，使學(xué)生充分體會(huì)到成功帶來的喜悅。這樣一來能夠極大地激發(fā)小組成員的動(dòng)手能力。如果小組解決不了，可由其它小組提出方案或由教師進(jìn)行指導(dǎo)。6.實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與其它課程的整合利用信息技術(shù)學(xué)科工具性的特點(diǎn)，可以加強(qiáng)與其它學(xué)科的橫向聯(lián)系，不僅能使學(xué)生更扎實(shí)的掌握課堂所學(xué)內(nèi)容，而且還能讓學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課有更完整的認(rèn)識(shí)。例如：我讓初中二年級(jí)學(xué)生運(yùn)用所掌握的信息技術(shù)知識(shí)和上網(wǎng)技能，到因特網(wǎng)上查找文字、圖片、照片等資料，制作一個(gè)以"環(huán)境保護(hù)"為主題的PowerPoint幻燈片。學(xué)生們興致勃勃的查找有關(guān)環(huán)保資料，精心制作出一套集知識(shí)性、趣味性于一身的幻燈片。這樣，讓學(xué)生完成了課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，還增長了課外知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了與其它課程的整合，使學(xué)生親身體會(huì)到信息采集、處理、加工的全過程，大大提高了學(xué)生的信息素質(zhì)和信息實(shí)踐能力。7.利用信息技術(shù)解決實(shí)際問題信息技術(shù)課的最終目的就是培養(yǎng)學(xué)生利用信息工具解決實(shí)際問題的能力，而這種能力的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教師潛移默化地引導(dǎo)。作為教師，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中遇到的實(shí)際問題，并進(jìn)一步引導(dǎo)他們利用信息技術(shù)，解決所遇到的問題。例如：各班要出手抄報(bào)展覽，我就提示學(xué)生可以利用學(xué)過的信息技術(shù)知識(shí)，使用Word2003軟件來制作更美觀的電子手抄報(bào)，然后交給老師打印出來，在校園內(nèi)展出，學(xué)生積極性大大增強(qiáng)了，部分學(xué)生做出版面新穎、內(nèi)容豐富的電子手抄報(bào)，收到了很好的效果。此外，我還讓學(xué)生利用"畫圖"軟件來出版班上的墻報(bào)。這些實(shí)際運(yùn)用不僅有利于學(xué)生靈活掌握所學(xué)過的知識(shí)，還能使學(xué)生認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的優(yōu)越性，增強(qiáng)了信息意識(shí)。膽總管探查術(shù)手術(shù)配弋磯山醫(yī)院吳茸茸內(nèi)容大綱膽總管局部解剖O膽總管探查術(shù)物品準(zhǔn)備○膽總管探查術(shù)手術(shù)步驟及配合○膽總管探查術(shù)護(hù)理要點(diǎn)局部解剖回腸局部解剖膽囊管左肝管右肝管頸部肝總管Hartmann袋囊體部十二指腸上段十二指腸后段膽底部總胰腺段十二指腸壁段主胰管壺腹乳頭局部解剖膽囊頸通常為7-9cm,膽囊體膽囊管與elster瓣肝總管膽囊底一飛膽總管直徑0.4-08cm。十二指腸一胰管肝胰壺腹局部解剖十二指腸上段(第一段):膽總管切開探査引流術(shù)即選此段毗鄰左側(cè)一肝固有動(dòng)脈膽囊底后方—肝門靜脈、網(wǎng)膜孔肝管肝左管十二指腸后段(第二段)膽囊體前方—十二指腸上部毗鄰后方一下腔靜脈二指腸上段左側(cè)—肝門靜脈胰腺段(第三段):十二指腸后段前方