膝關節(jié)骨性關節(jié)炎骨科廖江鋒

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

廖江鋒

當前第1頁\共有97頁\編于星期四\22點

骨性關節(jié)炎（OA）又稱退行性骨關節(jié)病，是一種由于關節(jié)軟骨退行性變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病。易受累關節(jié)有膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、手等，其中膝關節(jié)炎占41%。

一、概述—定義當前第2頁\共有97頁\編于星期四\22點一、概述—定義

膝關節(jié)炎又稱膝關節(jié)骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質、滑膜等關節(jié)結構的慢性損傷性疾病，伴隨修復通常有炎癥過程，故稱之為骨性關節(jié)炎。該病是引起中老年人關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙（包括關節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質增生、羅圈腿等。當前第3頁\共有97頁\編于星期四\22點二、病因和發(fā)病機制個體因素：女性多見，尤其肥胖。飲食因素：營養(yǎng)不良可導致和加重本病的進展。免疫學異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長期使用皮質醇類藥物。當前第4頁\共有97頁\編于星期四\22點二、病因和發(fā)病機制膝關節(jié)骨關節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等

。老年人長期活動，膝關節(jié)退行性改變，骨刺形成。多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進展緩慢。繼發(fā)性原發(fā)性當前第5頁\共有97頁\編于星期四\22點原發(fā)性因素1、年齡2、性別女多于男3、遺傳4、體重5、飲食6、氣候7、藥物當前第6頁\共有97頁\編于星期四\22點繼發(fā)因素

挫傷

拉傷

扭傷

骨折脫臼當前第7頁\共有97頁\編于星期四\22點當前第8頁\共有97頁\編于星期四\22點當前第9頁\共有97頁\編于星期四\22點當前第10頁\共有97頁\編于星期四\22點半月板本質上是一種軟骨組織，但它是纖維軟骨，不同于關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨是透明軟骨。當前第11頁\共有97頁\編于星期四\22點膝關節(jié)：膝關節(jié)是最大最復雜的關節(jié)，由股骨內外側踝和脛骨內外側踝以及前方的髕骨組成，關節(jié)又由關節(jié)面，關節(jié)囊，關節(jié)腔組成。關節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達，其中，位于關節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強大。在關節(jié)囊內，有膝交叉韌帶和關節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接股骨和脛骨，分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位；后交叉韌帶可限制脛骨向后移位。關節(jié)半月板，由纖維軟骨構成，共有兩塊。內測半月板成C形；外側半月板呈O形。內外側半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，脛兩骨的關節(jié)面更為適應。從而增強關節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。半月板本質上是一種軟骨組織，但它是纖維軟骨，不同于關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨是透明軟骨，是自然界中摩擦系數(shù)最小的物質，關節(jié)囊和軟骨分泌關節(jié)液，減少關節(jié)活動的磨損。當前第12頁\共有97頁\編于星期四\22點二、病因和發(fā)病機制

關節(jié)的基本結構：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔、關節(jié)囊關節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關節(jié)活動。當前第13頁\共有97頁\編于星期四\22點關鍵因素：隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，黏多糖不斷從關節(jié)中流失，合成黏多糖的能力不斷減弱。二、病因和發(fā)病機制當前第14頁\共有97頁\編于星期四\22點正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)流失二、病因和發(fā)病機制當前第15頁\共有97頁\編于星期四\22點病理滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。關節(jié)囊的增厚和粘連。關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。當前第16頁\共有97頁\編于星期四\22點當前第17頁\共有97頁\編于星期四\22點1.疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度:1度：不痛2度：輕度3度：中度

4度：重度5度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。三、臨床表現(xiàn)當前第18頁\共有97頁\編于星期四\22點疼痛特點

無痛

活動痛

負重痛主動活動痛靜止痛

當前第19頁\共有97頁\編于星期四\22點癥狀體征2.腫脹：部分患者關節(jié)腫脹，并反復發(fā)作。3.畸形：膝關節(jié)可出現(xiàn)內翻或外翻畸形，關節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關節(jié)，嚴重者則膝關節(jié)呈屈曲攣縮畸形。4.功能障礙

當前第20頁\共有97頁\編于星期四\22點初期發(fā)展緩慢，無強烈的自覺癥狀疼痛從初期持續(xù)到終期，以膝蓋用力是疼痛明顯疼痛導致攣縮中期癥狀不易去除炎性表現(xiàn)：腫脹、發(fā)熱關節(jié)腔積液三、臨床表現(xiàn)當前第21頁\共有97頁\編于星期四\22點三、臨床表現(xiàn)攣縮明顯，疼痛加劇，活動受限磨損明顯，膝關節(jié)變形，活動時摩擦音終期疼痛加劇、日?；顒邮芟蓿P節(jié)嚴重畸形：“O”型腿或“X”型腿當前第22頁\共有97頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)當前第23頁\共有97頁\編于星期四\22點四、辨證與診斷診斷要點病史癥狀體征影像學檢查實驗室檢查當前第24頁\共有97頁\編于星期四\22點膝關節(jié)OA診斷標準近1個月內反復膝關節(jié)疼痛X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤30min活動時有骨摩擦音（感）符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條

當前第25頁\共有97頁\編于星期四\22點影像學檢查方法X線平片CT檢查MR檢查關節(jié)造影、關節(jié)鏡檢查當前第26頁\共有97頁\編于星期四\22點影像學表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位當前第27頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)腫脹T1WIT2WI當前第28頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)破壞—神經性關節(jié)炎所致的關節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。當前第29頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)破壞當前第30頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)退行性變當前第31頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)退行性變當前第32頁\共有97頁\編于星期四\22點纖維性強直骨性強直當前第33頁\共有97頁\編于星期四\22點滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變。當前第34頁\共有97頁\編于星期四\22點當前第35頁\共有97頁\編于星期四\22點滑膜增厚當前第36頁\共有97頁\編于星期四\22點滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變當前第37頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)軟骨的改變

軟骨水腫軟骨囊性變軟骨變薄、磨損軟骨破壞當前第38頁\共有97頁\編于星期四\22點小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄當前第39頁\共有97頁\編于星期四\22點T1/SPIR/3D/FFE關節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失↗當前第40頁\共有97頁\編于星期四\22點骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體當前第41頁\共有97頁\編于星期四\22點減輕或消除疼痛矯正畸形恢復或維持關節(jié)功能改善生活質量五、治療當前第42頁\共有97頁\編于星期四\22點膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療一、非手術療法二、手術療法6/6/202343當前第43頁\共有97頁\編于星期四\22點

骨性關節(jié)炎的非手術治療病人教育和咨詢適當休息、功能鍛煉消除關節(jié)勞損因素理療、激光照射針刺療法輔助工具注射療法藥物6/6/202344當前第44頁\共有97頁\編于星期四\22點病人教育和咨詢

通過多種方式開展患者教育，普及骨關節(jié)炎病因、預后和治療方面的知識。既往我國對骨關節(jié)炎的認識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質和治療基本原則有正確的了解.

醫(yī)生應讓患者確信，多數(shù)骨關節(jié)炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。

6/6/202345當前第45頁\共有97頁\編于星期四\22點

應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進行適當形式的活動，避免一些不適當?shù)?、可能加重關節(jié)退變的活動。6/6/202346當前第46頁\共有97頁\編于星期四\22點

適當休息

在病情允許的范圍內工作和生活，不可使受累關節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并應避免久坐、久站。不應使膝關節(jié)處于某一體位長久不動，應適當活動關節(jié)。6/6/202347當前第47頁\共有97頁\編于星期四\22點有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉不負重位關節(jié)屈伸活動6/6/202348當前第48頁\共有97頁\編于星期四\22點消除關節(jié)勞損因素肥胖病人應節(jié)制飲食，減少體重;6/6/202349當前第49頁\共有97頁\編于星期四\22點堅持多乘車(包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。6/6/202350當前第50頁\共有97頁\編于星期四\22點

理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射6/6/202351當前第51頁\共有97頁\編于星期四\22點

輔助工具手杖和助步器的應用可減輕受累關節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護膝、矯形支具等6/6/202352當前第52頁\共有97頁\編于星期四\22點

注射療法分局部痛點注射和關節(jié)腔內注射兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。6/6/202353當前第53頁\共有97頁\編于星期四\22點

藥物治療使用藥物治療骨關節(jié)炎強調用藥個體化.①按病情：對關節(jié)炎病人，應依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥.②按部位：如膝關節(jié)內注射藥物較常用.③根據(jù)骨關節(jié)炎的異質性：如膝關節(jié)骨關節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關節(jié)內注射透明質酸鈉，往往可以緩解癥狀.④當然還要根據(jù)病人的反應性，避免副作用。6/6/202354當前第54頁\共有97頁\編于星期四\22點(一)單純止痛藥物

美國風濕病學會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關節(jié)疼痛時，或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應用藥應掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導致關節(jié)的過度使用，加重退變。6/6/202355當前第55頁\共有97頁\編于星期四\22點乙酰氨基酚（撲熱息痛）可以取得如同應用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用。對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。在緩解休息痛和運動痛方面不如NSAIDs。6/6/202356當前第56頁\共有97頁\編于星期四\22點（二）非甾體類藥1為常規(guī)用藥，可消除關節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應，有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長期使用還可以引起許多不良反應，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經系統(tǒng)的副作用最為常見。6/6/202357當前第57頁\共有97頁\編于星期四\22點非甾體類藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡、莫比可等6/6/202358當前第58頁\共有97頁\編于星期四\22點非甾體類藥高危因素:有年齡65歲以上.既往有消化性潰瘍和胃炎史.使用糖皮質激素.吸煙.嗜酒。服用抗凝藥物。持續(xù)使用三個月以上。女性。6/6/202359當前第59頁\共有97頁\編于星期四\22點（二）非甾體類藥2對非甾體類藥（NSAIDs）的反應，因人而異，患者通常會發(fā)現(xiàn)對一種NSAIDs有效，而對另一種效果不佳或無效，臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動物實驗中，某些NSAIDs可能加速關節(jié)退變，盡管這些效應在人體內未得到證實，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關節(jié)的退變。6/6/202360當前第60頁\共有97頁\編于星期四\22點環(huán)氧化酶（COX）所有的NSAIDs藥物都抑制可使花生四烯酸轉化成為前列腺素的環(huán)氧化酶（COX）.COX－II在炎癥介質的刺激下產生，是NSAIDs治療作用的目標，而COX－I的存在能保護胃腸道粘膜及腎功能，減少NSAIDs的副作用。6/6/202361當前第61頁\共有97頁\編于星期四\22點環(huán)氧化酶（COX）1、NSAIDs藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過抑制COX－II；2、典型的NSAIDs藥物副作用如胃腸道反應和腎毒性主要是抑制COX－I所致；

3、COX－I是持續(xù)表達的，抑制COX－I可影響正常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌和血液灌注；6/6/202362當前第62頁\共有97頁\編于星期四\22點4、COX－II的表達是可調節(jié)的（被介質抑制如白介素－1或內毒素），其產生的前列腺素可加重疼痛和炎癥，這在急性創(chuàng)傷時是必要的，但是在風濕性疾病如關節(jié)炎中就不合適了；5、對類風濕關節(jié)炎和骨關節(jié)炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質可增加COX－II的表達，而COX－I不受其影響；6/6/202363當前第63頁\共有97頁\編于星期四\22點6、NSAIDs藥物如抑制COX－II作用強于COX－I可降低毒副反應，同時保持療效；7、NSAIDs藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選擇性抑制COX－II的新藥。6/6/202364當前第64頁\共有97頁\編于星期四\22點環(huán)氧化酶－2特異性抑制劑（COX-2specificinhibitor）羅非昔布（rofecoxib、萬絡）退出市場塞來昔布（celecoxib、西樂葆）莫比可是全球第一個上市的COX-2選擇性抑制劑，以優(yōu)秀的抗炎鎮(zhèn)痛效果和良好的全身多系統(tǒng)安全性而著稱。6/6/202365當前第65頁\共有97頁\編于星期四\22點（三）鎮(zhèn)痛藥物因為骨關節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經臨床試驗表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。6/6/202366當前第66頁\共有97頁\編于星期四\22點（四）皮質激素全身性使用糖皮質激素，在骨關節(jié)炎的治療中意義不大。關節(jié)內注入皮質激素對某些關節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應用，但是作用有限，在嚴格選擇的病例中，關節(jié)內注入皮質激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。6/6/202367當前第67頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)內注入皮質激素并發(fā)癥：1、反復的關節(jié)內注射可以造成關節(jié)感染的危險；2、盡管向關節(jié)內注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導致關節(jié)過度使用，加重損傷。3、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用。6/6/202368當前第68頁\共有97頁\編于星期四\22點因此，間斷性關節(jié)內注入激素類藥物目前仍存在爭議，反復多次關節(jié)內注射可加速關節(jié)退變。6/6/202369當前第69頁\共有97頁\編于星期四\22點（五）關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質或關節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。6/6/202370當前第70頁\共有97頁\編于星期四\22點1、關節(jié)內注射透明質酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronicacid）作為治療骨關節(jié)炎一種新的補充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀70年代起，Peyron首次應用透明質酸鈉關節(jié)腔內注射治療骨關節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應用于臨床，多數(shù)認為有效，但也有否定者。一般需要每周關節(jié)內注射1次，連續(xù)5周。6/6/202371當前第71頁\共有97頁\編于星期四\22點2、氨基葡萄糖是一種氨基單糖，是為關節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細胞的損害，同時本品能影響炎癥過程。氨基葡萄糖有保護軟骨，延緩骨關節(jié)炎的病理進程的作用。6/6/202372當前第72頁\共有97頁\編于星期四\22點

（六）外用藥物膏藥類軟膏類敷貼類噴霧類6/6/202373當前第73頁\共有97頁\編于星期四\22點骨性關節(jié)炎的手術治療關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術骨贅切除術應行游離體摘除術半月板切除術：滑膜切除術關節(jié)軟骨成形術關節(jié)清理術截骨術組織細胞工程人工膝關節(jié)置換術6/6/202374當前第74頁\共有97頁\編于星期四\22點關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術經關節(jié)鏡行關節(jié)清理術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效手段。術中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒涥P節(jié)鏡關節(jié)軟骨磨削成形術，術中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質骨或行鉆孔術，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進新骨化生

(纖維軟骨新生、成熟和轉化)，從而形成新生的代償關節(jié)面。6/6/202375當前第75頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202376當前第76頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202377當前第77頁\共有97頁\編于星期四\22點

骨贅切除術很少單獨使用，多在關節(jié)清理術時進行。近來有人用小鉆頭經小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅所致，可以獲效。手術可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內減壓而消腫止痛。6/6/202378當前第78頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202379當前第79頁\共有97頁\編于星期四\22點

游離體摘除術膝關節(jié)骨性關節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應行游離體摘除術，可經關節(jié)鏡手術，或切開施術。若游離體能移到關節(jié)淺表，可用套圈法:用事先準備好的套圈將游離體套壓按住，嚴密消毒，施以局麻，然后在圈內切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。當前第80頁\共有97頁\編于星期四\22點2023/6/680

半月板切除術若半月板撕裂或磨損，成為引起關節(jié)紊亂的原因，可行手術切除或部分切除。若伴有膝內翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內翻畸形，對內側半月板的切除應慎重;膝外翻者，外側半月板切除應慎重。以免加重畸形。6/6/202381當前第81頁\共有97頁\編于星期四\22點

滑膜切除術嚴重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術。將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應當剝除切去，切除到軟骨邊緣外約lcm處。軟骨面應當予以平整，使之盡可能地接近關節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應與其它手術結合進行。6/6/202382當前第82頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202383當前第83頁\共有97頁\編于星期四\22點

關節(jié)軟骨成形術清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或對軟骨下骨板行鉆孔術，用直徑3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達骨髓腔。可使骨髓腔減壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長，使關節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復慢。術后至少2~3個月患肢不宜負重。6/6/202384當前第84頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202385當前第85頁\共有97頁\編于星期四\22點骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的）骨膜表面移植6/6/202386當前第86頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202387當前第87頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202388當前第88頁\共有97頁\編于星期四\22點6/6/202389當前第89頁\共有97頁\編于星期四\22點自體軟骨細胞移植術組織工程化軟骨種子細胞生物支架生物反應器：體內和體外生物應器環(huán)境條件：細胞因子、物理刺激等6/6/202390當前第90頁\共有97頁\編于星期四\22點

人工膝關節(jié)置換6/6/202391當前第91頁\共有97頁\編于星期四\22點小結骨性關節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導、物理和職