腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)副本

腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)副本當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)主要內(nèi)容12病史匯報(bào)+應(yīng)用解剖疾病概述45護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)

1疾病概述3簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2應(yīng)用解剖4手術(shù)配合要點(diǎn)5小結(jié)

當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎疾病概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折—定義腰椎骨折：是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷，多見(jiàn)于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)解剖當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折—病因病因直接暴力間接暴力高處墜落重物砸傷肌肉拉力病理性骨折工傷交通事故銳器傷槍彈傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折-臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限。神經(jīng)癥狀,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射功能異常。當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

治療保守治療手術(shù)治療當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折—治療方案手術(shù)治療對(duì)于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓(xùn)練,牽引復(fù)位，石膏支具外固定非手術(shù)治療對(duì)于不穩(wěn)定骨折，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法，采取后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)要手術(shù)步驟當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)一、用物準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品：布類、骨器包、電刀、吸引器、椎間盤器械、9×24圓針、9×24三角針、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷貼（2）廠家器械（3）備用物品：骨刀、脊柱自動(dòng)拉鉤、咬骨鉗、雙極、明膠海綿骨蠟、止血紗布、1號(hào)薇喬線（4）C型臂當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)二、麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)三、手術(shù)體位

俯臥位當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)四、手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。

2、根據(jù)術(shù)前X線片情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)該包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開(kāi)皮膚后用電刀切開(kāi)皮下組織，用剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊柱節(jié)段。側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部撐開(kāi)器撐開(kāi)，紗布填塞，壓迫止血。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

3、椎弓釘螺釘?shù)闹踩耄海?）用咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)，開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢(shì)，插入克氏針。

(2)用C臂機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘，同法植入其余螺釘。

(3)再次透視確認(rèn)螺釘?shù)奈恢眉伴L(zhǎng)度

當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

4、安置固定系統(tǒng):（1）用持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。（2）將螺母零時(shí)鎖緊，用撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊。（3）植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

5、縫合傷口

(1)仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。

(2)逐層縫合傷口。當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)體會(huì)1確保體位改變時(shí)的安全2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)確保體位改變時(shí)的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)保護(hù)患者的皮膚

根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的安全使用，防止電燒傷。當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)保護(hù)通道的順暢

密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)術(shù)后喚醒

術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)使用C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)縮短操作時(shí)間距離增加一倍，輻射降至1/4，盡量保持與球管的有限距離2米以上，減少房間內(nèi)物品防止射線折射當(dāng)