腦室系統(tǒng)及腦脊液循環(huán)

腦室系統(tǒng)和腦脊液循環(huán)武志強(qiáng)當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦室的構(gòu)成第三腦室腦室側(cè)腦室第四腦室以上三個(gè)腦室屬正常發(fā)育形成當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第五、六腦室及透明隔間腔第五腦室:又稱透明隔腔。胚胎晚期兩層透明隔之間存在大小各異的間隙。第六腦室又稱Verge腔或穹隆腔,不與腦室相通,但常與第五腦室相通,為第五腦室向后延伸的腔隙。因腔隙內(nèi)無(wú)室管膜,故不屬腦室系統(tǒng)，屬正常變異,罕有臨床意義。人們將透明隔腔(第五腦室)、Verga腔（第六腦室）、透明隔囊腫和Verga腔囊腫統(tǒng)稱為“透明隔腔”。

向兩側(cè)彎曲膨隆，且側(cè)壁間的距離大于或等于10mm，即為透明隔囊腫當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，左右各一，延伸至半球的各個(gè)葉內(nèi)，分為四部分：室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢，側(cè)腦室經(jīng)左右室間孔與第三腦室相通。前角伸向額葉側(cè)腦室中央部位于頂葉內(nèi)后角伸入枕葉下角伸至顳葉內(nèi)三角部室間孔當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第三腦室位于兩側(cè)背側(cè)丘腦，和下丘腦間的狹窄腔隙。前方與側(cè)腦室相通，后方與中腦水管相通。室頂為脈絡(luò)組織，室底由乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視交叉構(gòu)成。當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第三腦室位于左右間腦之間上下前后范圍較寬后下方細(xì)長(zhǎng)的通道為中腦水管是左右方向狹小的小腔隙當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第三腦室第三腦室當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第四腦室

位于延髓、腦橋和小腦間的室腔。室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢。第四腦室向后與延髓池相通，向上通中腦水管，向下通延髓中央管。當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)外側(cè)孔正中孔當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第四腦室第四腦室下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦室正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)什么是腦脊液？

腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦脊液的作用是什么？其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，它處于不斷地產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其途徑如下：當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦脊液循環(huán)路徑怎樣？

腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液（頸內(nèi)靜脈）中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)何為脈絡(luò)叢？

在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，其中有些部位血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡(luò)叢，為產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)側(cè)腦室的脈絡(luò)叢在側(cè)腦室的中央部、三角部、下角部第三腦室的脈絡(luò)叢在第三腦室的上壁，通過(guò)室間孔與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相連第四腦室頂?shù)暮蟊谙旅鏋榈谒哪X室脈絡(luò)叢當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)的腦脊液側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液中腦水管第三腦室左右室間孔第四腦室第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔大腦背面蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）血液easyhard當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦半球的上緣附近、蛛網(wǎng)膜形成許多絨毛狀的凸起，為蛛網(wǎng)膜顆粒。它們都突入上矢狀竇內(nèi)上矢狀竇位于大腦頂部，硬腦膜中線，是硬腦膜內(nèi)外兩層形成的管道一方面接受大腦半球淺部的靜脈血回流一方面又吸收蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)蛛網(wǎng)膜顆粒在腦脊液循環(huán)中的特殊作用？閥門的作用原因：蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)的壓力>上矢狀竇內(nèi)的壓力當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡在顱骨內(nèi)板形成許多顆粒狀凹陷，甚至完全穿破顱板造成內(nèi)板的估值缺損，可分布在額頂骨矢狀縫兩旁的區(qū)域，直徑多在0.5cm-1cm，很少超過(guò)中線4cm以外的地方。枕骨蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡表現(xiàn)為中線兩旁3cm-4cm顱骨板狀內(nèi)串珠狀、蝶翼狀排列的囊狀透亮區(qū)，邊緣光滑、清晰，部分可相互融合。顱骨內(nèi)板可呈穿鑿樣骨質(zhì)缺損，內(nèi)為水樣密度。頭皮軟組織無(wú)異常改變。當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦室擴(kuò)大/腦積水各種病因引起的腦萎縮（外傷后、感染后、腦血管病后）先天變異（如一側(cè)腦室擴(kuò)大，無(wú)臨床意義）交通性腦積水（腦室外梗阻性腦積水，是由四腦室出口以后腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦積水。主要原因包括腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜轉(zhuǎn)移、外傷、靜脈竇血栓、顱腦手術(shù)后和腦脊液吸收功能障礙等。當(dāng)前第28頁(yè)\共有31