腦癱兒童的全面康復(fù)醫(yī)藥特制課件

腦性癱瘓的全面康復(fù)治療

2013-12-05

1醫(yī)療研究1.物理療法

包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療。2.運(yùn)動(dòng)療法的原則和注意事項(xiàng)：

1）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；

2）按照發(fā)育規(guī)律進(jìn)行，抑制異常姿勢、運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常姿勢、運(yùn)動(dòng)發(fā)育；

3）按照患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練；

4）加強(qiáng)生活自理能力訓(xùn)練；

5）針對性、個(gè)體化訓(xùn)練；

6）重視家庭參與康復(fù)；

7）持之以恒。2醫(yī)療研究3.功能訓(xùn)練具體訓(xùn)練內(nèi)容：

1）頭的控制能力訓(xùn)練

2）翻身訓(xùn)練

3）坐位訓(xùn)練

4）爬行訓(xùn)練

5）跪立位訓(xùn)練

6）站起訓(xùn)練

7）站立訓(xùn)練

8）行走訓(xùn)練

9）上肢功能訓(xùn)練3醫(yī)療研究4.Bobath療法：主要手技：控制關(guān)鍵點(diǎn)反射性抑制手法促通手法感覺刺激手法4醫(yī)療研究5.Vojta療法：

1）反射性腹爬

2）反射性翻身5醫(yī)療研究6.引導(dǎo)式教育療法

1）2歲以上任何年齡組患兒；

2）采用運(yùn)動(dòng)和游戲與日常生活訓(xùn)練相結(jié)合；

3）小組訓(xùn)練

4）日課6醫(yī)療研究7.上田療法

1）頸部法

2）肩-骨盆法

3）肩胛帶法

4）上肢法

5）下肢法7醫(yī)療研究8.作業(yè)療法

1）增加軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能；

2）改善認(rèn)知和感知功能；

3）提高生活活動(dòng)自理能力；

4）改善社會(huì)、心理功能。8醫(yī)療研究9.言語療法通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行針對性治療，其目的是改善言語功能，所采用的手段是言語訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊、手勢語等。9醫(yī)療研究10.心理治療應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。10醫(yī)療研究11.矯形器、假肢與助行器利用工程學(xué)原理和手段，通過代償或補(bǔ)償?shù)姆椒▉沓C治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能進(jìn)一步退化，使患者最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理和重返社會(huì)。11醫(yī)療研究12.物理因子治療：

1）神經(jīng)肌肉電刺激療法：

2）痙攣肌治療儀

3）生物反饋治療儀

4）經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀12醫(yī)療研究13.高壓氧治療

1）增加血氧含量和張力；

2）提高組織氧儲(chǔ)備量；

3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦側(cè)枝循環(huán)建立。

13醫(yī)療研究14.水療利用水的溫度、浮力、靜壓力等來降低患兒肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善平衡能力，改善感覺功能，調(diào)節(jié)心理功能和改善心肺呼吸功能。14醫(yī)療研究15.中醫(yī)療法推拿、穴位注射、針灸等。15醫(yī)療研究16.蠟療加強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加速組織修復(fù)，降低肌張力，護(hù)理皮膚。16醫(yī)療研究17.多感官訓(xùn)練提升患兒在接受感覺刺激（視覺、聽覺等）及作出反應(yīng)行為的表現(xiàn)，促進(jìn)主動(dòng)探索環(huán)境的興趣及能力，提升患兒在感官方面的知識和探索環(huán)境的發(fā)展和訓(xùn)練。17醫(yī)療研究18.藥物治療

1）改善腦功能的藥物腦多肽、鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等；

2）降低或改善肌張力的藥物：安坦、肉毒素；

3）合并癲癇時(shí)：卡馬西平、丙戊酸鈉等。18醫(yī)療研究19.手術(shù)治療肌肉、肌腱切斷術(shù)，肌腱移植術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。19醫(yī)療研究20.特殊教育總目標(biāo)是通過特殊教育，盡量使其成為自食其力的勞動(dòng)者。20醫(yī)療研究21.社區(qū)康復(fù)康復(fù)站康復(fù)家庭康復(fù)21醫(yī)療研究22.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是大腦將從身體各種感覺器官傳來的感覺信息，進(jìn)行多次組織分析、綜合處理，作出正確的決策，使整個(gè)機(jī)體和諧有效的運(yùn)作。22醫(yī)療研究

腦癱兒童的護(hù)理與管理

山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院康復(fù)科張明達(dá)23醫(yī)療研究

腦癱兒童護(hù)理目的：

1）建立健康心理，樹立樂觀、頑強(qiáng)的生活理念；

2）進(jìn)行康復(fù)導(dǎo)向性管理，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常、功能正常；

3）促使患兒掌握生活和勞動(dòng)技能，很好的適應(yīng)社會(huì)；

4）做好生活護(hù)理，保證營養(yǎng)。防止或改善并發(fā)癥發(fā)生；

5）創(chuàng)造和諧、舒適的環(huán)境，促進(jìn)早日康復(fù)。24醫(yī)療研究

腦癱患兒護(hù)理特點(diǎn)：

1）要注意正常運(yùn)動(dòng)模式的促通和異常姿勢的調(diào)節(jié)；

2）提倡以腦癱兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理；

3）與日常生活活動(dòng)的各項(xiàng)動(dòng)作結(jié)合起來，如穿衣、吃飯、如廁等;4）根據(jù)具體情況，采取個(gè)體化護(hù)理。25醫(yī)療研究

腦癱患兒的康復(fù)管理

1.康復(fù)目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理管理對康復(fù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行導(dǎo)向性護(hù)理管理，進(jìn)而達(dá)到全面康復(fù)目的。

2.康復(fù)環(huán)境管理寬敞、整潔、典雅、舒適、安全。26醫(yī)療研究

（一）腦癱兒童的營養(yǎng)

1.伴有咀嚼吞咽障礙，出現(xiàn)攝食障礙；

2.口腔協(xié)調(diào)能力差，流涎，影響消化；

3.異常運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量少，胃腸蠕動(dòng)少，常常便秘；

4.消耗能力多，所需熱量高、營養(yǎng)素多。

5.營養(yǎng)均衡，少食多餐，高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素、多種維生素和微量元素。

6.爛、細(xì)、鮮、軟27醫(yī)療研究

（二）腦癱兒童的口腔衛(wèi)生

1.咀嚼吞咽困難引起營養(yǎng)不良、齲齒、牙周病等影響正常的咀嚼和語言功能。

2.口腔保健特點(diǎn)：口腔疾病本身引起損害和障礙；失去自我口腔保健能力；口腔功能障礙。

3.口腔保?。篴.早期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)—清水潔牙

b.選擇合適的口腔保健品：牙刷、牙線、水沖洗裝置。

c.減少糖與甜食攝取

d.定期口腔健康檢查

28醫(yī)療研究

（三）腦癱患兒攝食指導(dǎo)

1.正確進(jìn)食姿勢訓(xùn)練：

a.避免全身肌張力升高；

b.避免不自主動(dòng)作或異常動(dòng)作出現(xiàn)；

c.身體兩側(cè)對稱；

d.不要仰臥進(jìn)食；

e.不能頭部后傾；

f.不能將食物倒入患兒口中；29醫(yī)療研究2.進(jìn)食方法：

a.抱坐進(jìn)食；

b.面對面進(jìn)食；

c.坐位進(jìn)食姿勢；

d.坐在固定椅子上進(jìn)食；

e.側(cè)臥位進(jìn)食；

f.俯臥位進(jìn)食30醫(yī)療研究3.吞咽訓(xùn)練：

a.按摩齒齦；

b.冰刺激；

31醫(yī)療研究

（四）睡眠體位

1.痙攣型腦癱患兒—側(cè)臥位，降低肌張力，促進(jìn)動(dòng)作的對稱。

2.痙攣型屈曲患兒—俯臥位，胸下放一枕頭

3.身體和四肢伸展的患兒—側(cè)臥位，吊床內(nèi)臥位。32醫(yī)療研究

（五）坐位體位

1.伸腿坐位—最佳體位：進(jìn)行坐位平衡、重心移位、體軸回旋訓(xùn)練。

2.盤腿坐：頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，誘發(fā)軀體相應(yīng)動(dòng)作。

3.椅坐位：髖膝踝關(guān)節(jié)屈曲90度。

33醫(yī)療研究

（六）膝立位

1.雙膝立位：雙膝靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖關(guān)節(jié)伸展充分，軀干與其大腿在同一平面內(nèi)。前面放一桌子玩耍。

2.單膝立位：雙膝立位基礎(chǔ)上，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90度，并用腳掌著地，另一側(cè)下肢保持原來姿勢。誘發(fā)重心轉(zhuǎn)移能力。34醫(yī)療研究

（七）站立體位

1.扶物站立

1）肌張力低下患兒

2）痙攣性雙癱患兒

3）具有抓握能力的患兒

2.靠墻站立

3.獨(dú)站：數(shù)數(shù)35醫(yī)療研究

（八）行走訓(xùn)練邁步訓(xùn)練：雙杠內(nèi)、步行車內(nèi)36醫(yī)療研究

（九）抱位體位

1.痙攣型患兒：雙腿分開環(huán)在抱者腰部兩側(cè)。

2.不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒：胸前患兒雙手正中位，雙腿靠攏，髖關(guān)節(jié)屈曲，背靠抱者胸部。

3.肌張力低下型：同上。

37醫(yī)療研究

（十）穿脫衣物護(hù)理

1）能識別衣物前后、左右、顏色等；

2）寬松、前開、紐扣大；

3）先學(xué)脫衣物，后學(xué)穿衣物；

4）先穿患側(cè)、功能差側(cè)，后穿健側(cè)、功能強(qiáng)側(cè)；先脫健側(cè)、功能強(qiáng)側(cè)，后脫患側(cè)、功能差側(cè)。

5）一般選取坐位穿脫衣物。38醫(yī)療研究

（十一）洗漱

1.他人輔助取合理、舒適體位，雙手居中。

2.洗浴

痙攣型患兒:盆浴、俯臥位、避免淋浴。