深靜脈血栓評估、預(yù)防及護(hù)理-課件

深靜脈血栓的評估、預(yù)防與護(hù)理1ppt課件目錄深靜脈血栓的概述12深靜脈血栓的評估3深靜脈血栓的預(yù)防4深靜脈血栓的處理和護(hù)理2ppt課件深靜脈血栓的概述13ppt課件深靜脈血栓形成（DVT）概念DVT是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢：血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞征(VTE)。4ppt課件深靜脈血栓的評估25ppt課件AutarDVT量表簡介6ppt課件

評分內(nèi)容計分標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）體質(zhì)指數(shù)（kg/m）活動能力特殊風(fēng)險創(chuàng)傷風(fēng)險手術(shù)內(nèi)科疾病010-3016-19

131-4020-25借助輔助物活動服用避孕藥20-35年頭部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷小手術(shù)﹤30min潰瘍引起的結(jié)腸炎241-5026-30需要人協(xié)助服用避孕藥35年以上頭胸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷大手術(shù)貧血癥351-6031-40坐椅子：不能步行活動懷孕或產(chǎn)褥期骨盆創(chuàng)傷急癥大手術(shù)骨盆手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)慢性心臟病460歲以上41及以上完全臥床

下肢創(chuàng)傷整形（腰部以下）脊柱損傷心肌梗死5

惡性腫瘤6

靜脈曲張7

曾患深靜脈血栓或腦血管損傷得分

總得分：深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）7ppt課件評分風(fēng)險無危險≦6分低風(fēng)險7-10分中風(fēng)險10-14分高風(fēng)險≧15分高風(fēng)險每周評估兩次：周二、周五8ppt課件深靜脈血栓的預(yù)防39ppt課件預(yù)防措施低風(fēng)險基本措施高風(fēng)險基本措施+物理措施+藥物措施中風(fēng)險基本措施+物理措施10ppt課件基本預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；踝泵運(yùn)動2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床物理預(yù)防遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常,下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素、普通肝素

、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20～100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者指南推薦的DVT的預(yù)防措施11ppt課件基本預(yù)防措施12ppt課件基本預(yù)防措施13ppt課件踝泵練習(xí)操作流程（一）目的促進(jìn)下肢血液循環(huán)，消除下肢腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（二）操作步驟護(hù)士個人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子、指甲不長

↓核對病人身份

↓評估：1.病人的年齡、病情、生命體征。2.病人的心理狀態(tài)及合作程度。3.解釋目的、注意事項。

↓環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫度適宜，關(guān)閉門窗↓核對病人姓名，解釋。↓將床尾被子向上折疊，露出足部?！颊哐雠P于床上，雙腿自然伸直。↓主動地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖，在極限處保持10秒?！俜潘?0秒?！磸?fù)練習(xí)，20組/次，2-3次/日?！齾f(xié)助病人取舒適體位?！_門窗通風(fēng)?！词帧涗?。14ppt課件踝泵運(yùn)動15ppt課件物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪（GCS）

足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）16ppt課件藥物預(yù)防措施17ppt課件深靜脈血栓的處理及護(hù)理418ppt課件DVT臨床表現(xiàn)下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。19ppt課件20ppt課件

血栓形成24~36小時20%臨床癥狀21ppt課件輔助檢查血漿D二聚體測定診斷急性DVT靈敏度＞99%，（＞500ug/L）彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影22ppt課件治療抗凝A溶栓B手術(shù)治療C非藥物治療D23ppt課件普通肝素一般采用靜脈給藥低分子肝素--出血性不良反應(yīng)少直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）間接Ⅹa因子抑制劑（磺達(dá)肝葵鈉）維生素K拮抗劑（華法林）長期抗凝的主要口服藥物直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）溶栓藥物首選尿激酶，對急性期血栓起效快、效果好，過敏反應(yīng)少，常見的不良反應(yīng)是出血。A抗凝B溶栓24ppt課件C手術(shù)取栓D其他下腔靜脈濾器25ppt課件觀察要點(diǎn)——觀察是重點(diǎn)1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。26ppt課件觀察要點(diǎn)——觀察是重點(diǎn)4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。27ppt課件備注：Homan’s征：直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成。腫脹分度：0級：無腫脹Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在Ⅱ級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰Ⅲ級：出現(xiàn)張力性水泡小腿周徑：兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量(最腫脹部位)，軟尺的拉力應(yīng)適中。28ppt課件護(hù)理1.絕對臥床休息10-14天，抬高患肢20?-30?，肢體制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。29ppt課件護(hù)理2.觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。

髕骨下10cm

30ppt課件護(hù)理3.給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，防止用力大便導(dǎo)致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷31ppt課件護(hù)理4.抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機(jī)制。32ppt課件護(hù)理5.出血的護(hù)理：最常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，記錄用藥的時間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時間、凝血酶原時間及相應(yīng)的檢查化驗結(jié)果。6.心理護(hù)理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會少，護(hù)士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。33ppt課件并發(fā)癥出血（最常見）肺栓塞（最嚴(yán)重）并發(fā)癥34ppt課件肺栓塞---沉寂的“殺手”住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生35ppt課件肺栓塞：發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)20%--30%，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2%--8%36ppt課件肺栓塞臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咯血暈厥其他咳嗽37ppt課件肺栓塞肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時癥狀并不典型。對突發(fā)的呼吸困難，紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。38ppt課件預(yù)防在先A加強(qiáng)評估B及時處理C39ppt課件深靜脈血栓健康教育處方一、疾病知識1.定義指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，2.發(fā)病的原因及誘因血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長期臥床的患者。3.癥狀患肢的突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高;活動后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。狀。3.使用華法林抗凝時：（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，一般每晚一次（2）富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對平衡。（3）盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。（4）定期抽血檢測INR.自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、齒齦出血、血尿、便血等出血傾向應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn):（1）患肢腫脹伴皮溫升高（2）患肢劇痛或壓痛（3）踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可使小腿劇痛（4）淺靜脈擴(kuò)張40ppt課件4.檢查血漿D-2聚體測定、多普勒超聲檢查、螺旋CT靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影。5.治療方法

A早期治療：（1）抗凝：藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林等。（2）溶栓：藥物尿激酶。溶栓方法：導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。（3）手術(shù)取栓。（4）下腔靜脈濾器置入。B長期治療：（1）抗凝治療:如華法林，治療過程中應(yīng)使INR維持在2.0～3.0，需定期監(jiān)測。（2）其他治療：1）靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類等2)物理治療：包括加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委煛６?、飲食知識囑病人進(jìn)食含清淡富含纖維素的食物，多食新鮮蔬菜瓜果保持大便通暢,避免腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。絕對禁煙，以防煙中尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。三、休息與活動急性期病人如未放置濾器應(yīng)絕對臥床休息一個月，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防止血栓脫落，抬高患肢15~30度，以利于下肢靜脈血液回流。四、用藥指導(dǎo)1．嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥。2．除糖尿病用藥及特殊藥外，一般在飯后服藥以減輕胃腸道癥41ppt課件五、心理指導(dǎo)解除病人緊張、悲觀心理，使其了解治療的必要性，積極配合治療和護(hù)理。六、出院指導(dǎo)1．定期復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥。2.