視神經(jīng)及視路疾病

視神經(jīng)及視路疾病第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

視路:由視網(wǎng)膜光感受器起至大腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞為止的整個(gè)視覺傳導(dǎo)路徑。

視網(wǎng)膜N纖維—視N—視交叉—視束—外膝狀體—視放射—大腦枕葉紋狀區(qū)（皮質(zhì)視中樞）

第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一視神經(jīng)指視路中視盤到視交叉的一段

眼內(nèi)段

眶內(nèi)段

管內(nèi)段

顱內(nèi)段

第一節(jié)

視神經(jīng)疾病第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一常見的視神經(jīng)疾病

炎癥

水腫

缺血性疾病

萎縮

腫瘤第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一一.視神經(jīng)炎

視盤炎—視神經(jīng)球內(nèi)段的急性炎癥

球后視神經(jīng)炎—視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段發(fā)生的炎癥第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

局部

:葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、眶

①炎癥感染以及膿毒病灶

全身:肺炎、敗血癥

②傳染病:結(jié)核、流感、麻疹、流腦

③中毒:甲醇、煙草、乙醇、鉛、奎寧

④代謝障礙:糖尿病、甲亢、貧血

病因第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)雙眼發(fā)病

2.視力急降

3.前額痛、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛

4.瞳孔散大、直接對光反應(yīng)遲鈍或消失

McrcusGunn瞳孔（一）視盤炎第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一*視盤充血、水腫(<3D)、邊界模糊*視網(wǎng)膜靜脈增粗、迂曲

*視網(wǎng)膜水腫，滲出及出血

*晚期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮5.眼底改變6.視野:巨大、致密的 中心暗點(diǎn)

向心性縮小、全盲第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

（二）球后視神經(jīng)炎

急性球后視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)

1.視力急劇下降

2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、牽引性疼痛

3.瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失4.眼底正常

5.視盤蒼白萎縮

6.視野:中心暗點(diǎn).啞鈴狀暗點(diǎn).向心縮小第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一慢性球后視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)

1.視力逐漸下降,損害程度較輕,少全盲

2.無眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛

3.無瞳孔改變

4.眼底正常,晚期視盤顳側(cè)蒼白萎縮

5.視野:中心暗點(diǎn)、中心旁暗點(diǎn)、啞鈴狀

暗點(diǎn)第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療

①病因治療

②皮質(zhì)類固醇及抗生素

③

維生素

B族

④

血管擴(kuò)張劑

⑤神經(jīng)營養(yǎng)劑

第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

二.視乳頭水腫

因顱內(nèi)壓或眶內(nèi)壓增高所致的非炎

性被動(dòng)性阻塞性水腫。

病因

炎癥、腫瘤、外傷、畸形、其他

發(fā)病機(jī)理

RV回流受阻、血液淤滯

顱壓水腫

腦脊液壓力視N軸漿流障礙第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床表現(xiàn)

*早期無視力障礙、可有陣發(fā)性黑蒙

*視盤淤血、腫脹(＞3D)、邊界模糊

中央靜脈充盈、高度擴(kuò)張、迂曲、

視盤周圍出血、滲出

*視野：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

視盤水腫與視神經(jīng)炎的鑒別

臨床表現(xiàn)視盤炎視乳頭水腫

視力急劇明顯減退早期正常

眼底

視盤水腫輕視盤水腫重

隆起度

<3D>3D呈蘑菇狀

視野中心暗點(diǎn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大

視N萎縮數(shù)月或1-2年1—2月

NS癥狀無有

頭顱CT無改變

有改變

X線

（三）診斷及鑒別診斷第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一（四）治療

1.除去病因：治療原發(fā)病

2.對癥治療：脫水劑

3.視N鞘減壓術(shù):以防視N萎縮第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一三.視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)纖維在各種原因影響下發(fā)生退行性病變和傳導(dǎo)功能障礙致使視盤顏色變蒼白者。是各種嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病的最終結(jié)局。

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病因炎癥腫瘤外傷中毒血管性改變遺傳因素第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一診斷1.原發(fā)病史、癥狀、體征2.視力減退3.視野缺損4.瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失5.眼底改變原發(fā)性—視盤界清、蒼白、血管狹窄、篩板孔清晰繼發(fā)性—視盤界不清、凹陷消失、蒼白或黃白、表面污穢、篩板小孔不清6.其他:B超、X線、CT、神經(jīng)科會(huì)診等第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，