腰椎骨折的圍手術期護理

腰椎骨折的圍手術期護理6/6/2023第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

概述臨床表現(xiàn)、治療方法病史簡介護理問題及護理措施功能鍛煉及出院指導第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。6/6/2023第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二解剖結構6/6/2023第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二解剖結構七個突起一個椎孔6/6/2023第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二損傷原因交通事故運動誤傷工傷病理性損傷第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨折分類壓縮性骨折第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨折分類Chance骨折

骨折線呈水平走行

6/6/2023第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二-11-臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史

傷部疼痛、活動受限

X線、CT檢查6/6/2023第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二-12-治療藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。椎管減壓加切開復位內固定治療第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二簡要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點入院。為求進一步治療，以“第12胸椎骨折”收住。6/6/2023第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二簡要病史入院查體:測T:36.9℃P:116次/分R:21次/分BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。右胸部可見陳舊性手術疤痕。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評估3分，壓瘡評估15分，跌倒/墜床評估2分。6/6/2023第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二簡要病史?？茩z查：脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉活動受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對稱引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無傳染病史，無藥物過敏史。6/6/2023第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療?？诜槿释?、莫沙比利。給予伲福達、倍他樂克緩釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。6/6/2023第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二手術治療2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開復位內固定術”，術后予心電監(jiān)護、鼻導管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及頭孢呋辛等對癥治療，靜脈止痛泵使用，留置導尿（5-15拔除），小便能自解。6/6/2023第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查2016-5-8X線示：第12胸椎骨折。2016-5-12胸片示：心影增大，主動脈迂曲增寬。心臟彩超示：升主動脈增寬，左室擴大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2016-5-11心電圖示：竇性心動過速。血常規(guī)示：血紅蛋白162g/L，紅細胞壓積49.6%，中性粒細胞百分比77.1%，淋巴細胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰轉肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示：酮體+-；血1+；蛋白質1+。6/6/2023第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查2016-5-12腦鈉肽＜100pg/ml。復查鉀4.62mmol/L。

6/6/2023第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二肖霞：護理問題及相應的護理措施1、疼痛2、軀體移動障礙3生活自理能力下降4、焦慮5、腦血管意外6/6/2023第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二張瓊：護理問題及相應的護理措施1、排便異常2、導管滑脫的危險6/6/2023第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二劉曉燕：護理問題及相應的護理措施1、癲癇發(fā)作的危險2、生命體征的改變3、跌倒/墜床的危險馮玲：飲食的護理6/6/2023第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關P3有神經進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關P5排尿方式的改變:與留置導尿有關P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關P7潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識缺乏:缺乏疾病相關知識及術后康復鍛煉知識6/6/2023第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責任護士，耐心地解釋疾病的相關知識，手術的必要性，麻醉方式及術后康復情況，認真傾聽患者的感受，建立良好的護患溝通，消除其緊張的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。絕對臥床休息，保持軸線翻身，避免隨意搬動患者。6/6/2023第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同時指導其非藥物緩解疼痛的方法。滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習慣。宜多飲水，每日1000ml~2000ml，進清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物，忌辛辣、產氣的食物，戒煙酒。6/6/2023第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二術前護理完善各項檢查，排除手術禁忌癥，認真做好術前準備。指導深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。評估截癱平面及四肢活動、感覺變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時報告醫(yī)生。保持床鋪平整、無渣屑，皮膚清潔、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，預防褥瘡。6/6/2023第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，鼻導管低流量吸氧。觀察創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，評估四肢肌力、感覺變化。告知靜脈止痛泵的作用和注意事項，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用。6/6/2023第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理保持導尿管通暢，妥善固定，每日會陰護理一次，每日飲水至少2000ml，以起到沖洗尿道的作用，觀察尿色、尿量，預防泌尿系感染。宜進高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖維生素的食物，保證必需的營養(yǎng)，保持大便通暢。6/6/2023第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二術后護理:引流管的護理張瓊：1、妥善固定：

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。

2、預防引流管脫出：

（1）標記引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。

（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫。

3、位維持引流通暢，定時引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進行治療操作時遵守無菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應先安放好引流管或先夾閉引流管，預防感染。

5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強基礎護理，指導病人翻身活動，指導深呼吸與有效咳嗽運動。

8、進行相關健康指導，告知引流目的，注意事項，避免接觸不良心理。

9、帶管出院病人進行相關指導。6/6/2023第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二功能鍛煉指導功能鍛煉指導：原則：應循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。1、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二4、雙下肢按摩：預防深靜脈血栓。術后當日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2－3組/日，10－20個/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個/組。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3、直腿抬高練習：手術后第一天開始在醫(yī)護人員的指導下練習抬腿，防止神經粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進行。功能鍛煉6/6/2023第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二6、腰背肌鍛煉：增強腰背肌力，起到內支具的作用，承擔部分體重，從而減輕腰椎的負荷。練習五點支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時間到10－15分鐘，每日兩次。功能鍛煉6/6/2023第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二7、下床指導：⑴第一次下床應在醫(yī)生指導下，偑帶支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。⑵當日主要在室內活動，以5分鐘為宜，2－3次/日。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經過兩天的室內活動，沒有任何不適，可以適量室外活動。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二功能鍛煉⑶每日下地時應有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應設有拉手，患者可以半蹲姿勢，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應臥床休息，并告之醫(yī)生，對癥處理。6/6/2023第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二出院指導1鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣。2繼續(xù)佩戴腰部支具3