腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理6/6/2023第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

概述臨床表現(xiàn)、治療方法病史簡(jiǎn)介護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施功能鍛煉及出院指導(dǎo)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。6/6/2023第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二解剖結(jié)構(gòu)6/6/2023第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔6/6/2023第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨折分類(lèi)壓縮性骨折第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨折分類(lèi)爆裂性骨折髓核突入椎體

第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨折分類(lèi)Chance骨折

骨折線呈水平走行

6/6/2023第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類(lèi)第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二-11-臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛、活動(dòng)受限

X線、CT檢查6/6/2023第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二-12-治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二簡(jiǎn)要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時(shí)不慎摔傷致腰部疼痛、活動(dòng)受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點(diǎn)入院。為求進(jìn)一步治療，以“第12胸椎骨折”收住。6/6/2023第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二簡(jiǎn)要病史入院查體:測(cè)T:36.9℃P:116次/分R:21次/分BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音陰性，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、胸悶。右胸部可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕。肛門(mén)處可見(jiàn)紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評(píng)估3分，壓瘡評(píng)估15分，跌倒/墜床評(píng)估2分。6/6/2023第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二簡(jiǎn)要病史專(zhuān)科檢查：脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對(duì)稱(chēng)引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無(wú)傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。6/6/2023第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療?？诜槿释?、莫沙比利。給予伲福達(dá)、倍他樂(lè)克緩釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。6/6/2023第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二手術(shù)治療2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及頭孢呋辛等對(duì)癥治療，靜脈止痛泵使用，留置導(dǎo)尿（5-15拔除），小便能自解。6/6/2023第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查2016-5-8X線示：第12胸椎骨折。2016-5-12胸片示：心影增大，主動(dòng)脈迂曲增寬。心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬，左室擴(kuò)大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2016-5-11心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。血常規(guī)示：血紅蛋白162g/L，紅細(xì)胞壓積49.6%，中性粒細(xì)胞百分比77.1%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示：酮體+-；血1+；蛋白質(zhì)1+。6/6/2023第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查2016-5-12腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.62mmol/L。

6/6/2023第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二肖霞：護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施1、疼痛2、軀體移動(dòng)障礙3生活自理能力下降4、焦慮5、腦血管意外6/6/2023第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二張瓊：護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施1、排便異常2、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)6/6/2023第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二劉曉燕：護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施1、癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)2、生命體征的改變3、跌倒/墜床的危險(xiǎn)馮玲：飲食的護(hù)理6/6/2023第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P6有皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)6/6/2023第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，耐心地解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，麻醉方式及術(shù)后康復(fù)情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，建立良好的護(hù)患溝通，消除其緊張的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)患者。6/6/2023第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理評(píng)估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同時(shí)指導(dǎo)其非藥物緩解疼痛的方法。滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。宜多飲水，每日1000ml~2000ml，進(jìn)清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物，忌辛辣、產(chǎn)氣的食物，戒煙酒。6/6/2023第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等。評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持床鋪平整、無(wú)渣屑，皮膚清潔、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，預(yù)防褥瘡。6/6/2023第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理去枕平臥位、禁食禁飲6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。觀察創(chuàng)口敷料有無(wú)滲血滲液，評(píng)估四肢肌力、感覺(jué)變化。告知靜脈止痛泵的作用和注意事項(xiàng)，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用。6/6/2023第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日會(huì)陰護(hù)理一次，每日飲水至少2000ml，以起到?jīng)_洗尿道的作用，觀察尿色、尿量，預(yù)防泌尿系感染。宜進(jìn)高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖維生素的食物，保證必需的營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。6/6/2023第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理:引流管的護(hù)理張瓊：1、妥善固定：

位置不可過(guò)高或過(guò)低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。

2、預(yù)防引流管脫出：

（1）標(biāo)記引流管外露長(zhǎng)度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫出。

（2）引流管長(zhǎng)度適宜，防止病人活動(dòng)、翻身時(shí)牽拉脫。

3、位維持引流通暢，定時(shí)引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。

4、保持管道的密閉和無(wú)菌，定期更換引流袋，進(jìn)行治療操作時(shí)遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，病人移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。

5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類(lèi)型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人翻身活動(dòng)，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運(yùn)動(dòng)。

8、進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項(xiàng)，避免接觸不良心理。

9、帶管出院病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。6/6/2023第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)：原則：應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增。1、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：手術(shù)后24小時(shí)即可在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止下地后雙腿無(wú)力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進(jìn)行。開(kāi)始2－3組/日，10－20個(gè)/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個(gè)/組。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、直腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開(kāi)始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護(hù)人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會(huì)患者自己掌握抬腿方法，進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進(jìn)行。功能鍛煉6/6/2023第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二6、腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負(fù)荷。練習(xí)五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開(kāi)始5分鐘，逐漸增加時(shí)間到10－15分鐘，每日兩次。功能鍛煉6/6/2023第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二7、下床指導(dǎo)：⑴第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時(shí)穿跟腳的平底鞋。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動(dòng)，以5分鐘為宜，2－3次/日。無(wú)不適第二天活動(dòng)增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經(jīng)過(guò)兩天的室內(nèi)活動(dòng)，沒(méi)有任何不適，可以適量室外活動(dòng)。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二功能鍛煉⑶每日下地時(shí)應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)站在患者的前面，患者將雙手放于陪護(hù)雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢(shì)，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對(duì)癥處理。6/6/2023第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二出院指導(dǎo)1鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣。2繼續(xù)佩戴腰部支具3