腹部損傷急性化膿性腹膜炎病人的護理

腹部損傷急性化膿性腹膜炎病人的護理第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一腹部損傷教學(xué)目標(biāo)1最易受損的腹腔臟器2實質(zhì)性臟器與空腔臟器主要區(qū)別3開發(fā)性腹部損傷現(xiàn)場急救第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

分類1閉合性損傷：單純腹壁損傷合并臟器損傷2開放性損傷：非穿透傷穿透傷（貫通傷盲管傷）最易受損的臟器：脾和小腸第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一實質(zhì)性器官損傷：以出血性休克為主要表現(xiàn)腹膜炎較輕（血液刺激弱）脾破裂：一外傷性脾破裂

1中央型、被膜下脾破裂較少見，血液被脾的被膜包裹，量少。但可以轉(zhuǎn)為真性脾破裂。

第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一2真性脾破裂：比較常見，出血量大，多伴有休克。二自發(fā)性脾破裂（源于病理性脾腫大）第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一脾破裂發(fā)病率最高警惕常合并肝、腎、胰、胃、腸的損傷。診斷處理時切勿遺漏。第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一肝破裂出血休克膽汁性腹膜炎肝膿腫第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一1.血常規(guī)檢查：實質(zhì)性臟器損傷：RBC↓HB↓

空腔臟器損傷：WBC↑2.尿常規(guī)檢查：泌尿系統(tǒng)損傷可見血尿3.血、尿淀粉酶升高見于胰腺損傷第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一4.X線檢查5.B型超聲波檢查6.診斷性腹腔穿刺：抽出0.1ml以上為陽性假陰性率20%~50%原因有很多第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一:①實質(zhì)臟器的中央型破裂或被膜下血腫;②將破而未破的胃腸壁;③位于腹膜外間隙的器官損傷，其后腹膜未破;④胃腸道破口小，很快被大網(wǎng)膜、鄰近腸管或系膜包裹，或被腸腔內(nèi)殘渣堵塞;⑤實質(zhì)性臟器傷輕，出血量少且局限，’故陰性結(jié)果并不能排除腹內(nèi)臟器損傷。第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一7.診斷性腹腔灌洗8.腹腔鏡檢查第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一后退第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一后退第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一后退第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一護理診斷㈠氣體交換受損與合并胸、腦損傷有關(guān)㈡組織灌注不足與合并內(nèi)臟損傷有關(guān)㈢疼痛與損傷有關(guān)㈣皮膚完整性受損與鈍性暴力或銳器傷有關(guān)㈤有感染的危險與損傷有關(guān)㈥活動無耐力與嚴重損傷、疼痛、休克有關(guān)㈦焦慮和恐懼與突然遭受暴力致傷有關(guān)第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一處理原則現(xiàn)場急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克腹部內(nèi)臟脫出：不要現(xiàn)場還納，用消毒碗保護，妥善固定，緊急送往醫(yī)院。第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一非手術(shù)治療：適用于暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷者及診斷明確，為輕度的單純性實質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者措施為：輸血、輸液，應(yīng)用抗生素，禁食，營養(yǎng)支持第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)治療：適用于已確診為腹內(nèi)臟器破裂者及在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況者：第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一①早期出現(xiàn)休克征象者②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者③有明顯腹膜刺激征者④有氣腹表現(xiàn)⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者⑥有便血、嘔血或血尿者⑦直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一護理措施㈠處理腹壁損傷㈡嚴密觀察病情變化㈢臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑㈣禁食、胃腸減壓㈤按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一㈥應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染㈦心理護理㈧開放性損傷常規(guī)注射TAT㈨盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備㈩術(shù)后護理第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一后退第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性腹膜炎教學(xué)目標(biāo)：

1根據(jù)發(fā)病機制分類

2腹部疼痛的特點

3腹部主要的體征

4非手術(shù)治療的護理第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一腹膜解剖與生理壁層腹膜、臟層腹膜二者之間為腹膜腔腹膜具有防御功能（通過滲出大量漿液和細胞稀釋然后吸收完成）但是腹膜吸收毒素過快會引起全身的感染中毒。第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一分類：按照發(fā)病機制：原發(fā)性腹膜炎：少見

2%

繼發(fā)性腹膜炎：常見，

98%

腹腔有病灶。第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一病因：1腹腔內(nèi)器官穿孔或破裂空腔臟器如胃潰瘍闌尾膽囊小腸的炎癥都可以發(fā)生穿孔；外傷可引起空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂。第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一2器官缺血或炎癥擴散見于絞窄性腸梗阻腸管缺血；闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎通過漿膜滲出擴散。3手術(shù)污染、吻合口滲漏第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一病理腹膜大量滲出丟失液體。細菌入血，毒素吸收腸管擴張，膈肌抬高，呼吸困難腸粘連第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)一腹痛：原因：是刺激物（胃腸液、膽汁胰液、血液、尿液）刺激壁層腹膜表現(xiàn)：為持續(xù)、劇烈的疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時加重。范圍可擴大，但仍以原發(fā)病灶最重。

第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一二惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐，嘔吐量少，多為胃內(nèi)容物晚期腸管麻痹嘔吐大量糞樣內(nèi)容物三感染中毒寒戰(zhàn)高熱、脈快、呼吸急促、血壓下降神志模糊、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一四腹部體征視診：腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張三者合稱腹膜刺激征，其中肌緊張最有意義。當(dāng)刺激物為胃酸或膽汁時表現(xiàn)為板狀腹叩診：鼓音或移動性濁音（積液大概1000ml)聽診：腸鳴音減弱或消失第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查1.血液檢查：白細胞升高或降低；紅細胞濃縮2..腹腔穿刺3.

X線4.B超檢查：腹腔積液5CT第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一1.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）2.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味3..出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）4.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一護理診斷㈠體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)㈡疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)㈢體溫過高與感染毒素吸收有關(guān)㈣焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一處理原則非手術(shù)治療：病情輕有局限趨勢，采取禁食、胃腸減壓、抗炎輸液、對癥治療。手術(shù)：病情重、進展快采取探查、處理病灶、清理腹腔、充分引流。第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一護理措施第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一非手術(shù)護理1.半臥位2.禁食3.胃腸減壓4.保持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持5.嚴密觀察病情第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一6.抗感染7.鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物8.心理護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一1.觀察生命