胃癌切除畢式吻合肝囊腫去頂引流術(shù)術(shù)后護(hù)理查房

胃癌切除畢式吻合肝囊腫去頂引流術(shù)術(shù)后護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃癌切除、畢Ⅰ式吻合、肝囊腫去頂引流術(shù)術(shù)后護(hù)理查房時(shí)間：2015年10月16日地點(diǎn)：普外科搶救室參加人員：普外科全體護(hù)士、護(hù)生主持人王某：感謝大家都能來(lái)參加今天的護(hù)理查房，我們今天查房的病歷是53床床李鳳。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容1.

胃癌的相關(guān)知識(shí)2.查房目的3.病史簡(jiǎn)介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)6.健康教育7.總結(jié)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃解剖位置胃stomach是消化管的最膨大部分，由食管送來(lái)的食團(tuán)暫時(shí)貯存胃內(nèi)，進(jìn)行部分消化，到一定時(shí)間后再送入十二指腸，此外胃還有內(nèi)分泌的機(jī)能。胃大部分位于腹上部的左季肋區(qū)。上端與食管相續(xù)的入口叫賁門(mén)，下端連接十二指腸的出口叫幽門(mén)。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門(mén)平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽門(mén)的部分叫幽門(mén)部；胃底和幽門(mén)部之間的部分叫體。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一什么是胃癌？胃癌(gastriccancer)是胃上皮來(lái)源的惡性腫瘤，世界上胃癌發(fā)病率約17.6/10萬(wàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)占我國(guó)消化道惡性腫瘤的首位，在全身癌腫中占第三位。男性居多，男女患者比例為2～3：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的統(tǒng)計(jì)，42%的胃癌患者在我國(guó)，其原因可能與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染等因素有關(guān)。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃癌的病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。2.幽門(mén)螺桿菌感染我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門(mén)螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門(mén)螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過(guò)程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。4.遺傳和基因遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。胃癌的癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃癌的臨床表現(xiàn)早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門(mén)附近的胃癌有幽門(mén)梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤(rùn)賁門(mén)胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。2.血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門(mén)靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。3.腹膜種植轉(zhuǎn)移當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。4.淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無(wú)轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病史簡(jiǎn)介下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：患者李鳳，男，81歲，主因：劍突下疼痛伴間斷嘔吐3個(gè)月于2015年10月8日入院。既往“腦梗塞”病史10年。入院測(cè)量生命體征：T：36.4℃，P：次/分,R：次/分,BP：110/70mmHg，查體：患者神清，精神可，呼吸規(guī)則，中度貧血貌，上腹部輕壓痛無(wú)反跳痛及肌緊張。于病房在局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，遵醫(yī)囑給予普外科疾病護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，禁食水，自由體位，動(dòng)靜脈置管護(hù)理，化痰、抑酸及補(bǔ)液等對(duì)癥藥物治療，并積極給予術(shù)前準(zhǔn)備。診斷：1.胃癌伴幽門(mén)梗阻；2.失血性貧血；3.多發(fā)性腔隙性腦梗塞；4.兩肺上葉陳舊性結(jié)核；5.膽囊結(jié)石6.肝臟多發(fā)囊腫；7.腦萎縮。于2015年10月13日8:30患者在全麻下行胃癌切除、畢Ⅰ式吻合、肝囊腫去頂引流術(shù)，于12:50患者術(shù)畢回房，麻醉未醒，T：36℃，P：158次/分,R：23次/分,BP：106/55mmHg，SPO2：94%，遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，去枕平臥頭側(cè)位，麻醉清醒后自由體位，綜合心電監(jiān)護(hù)，面罩氧氣吸入6L/分，持續(xù)胃腸減壓，留置尿管，肝下、脾后引流管接負(fù)壓吸引球，束腹帶，輸血、止血、強(qiáng)心藥及補(bǔ)液藥物治療。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查胃鏡示：幽門(mén)前區(qū)菜花樣腫物，病變累及胃腔變形、狹窄、內(nèi)鏡不能通過(guò)。超聲示：肝內(nèi)多發(fā)囊腫，肝部淋巴結(jié)腫大，膽囊結(jié)石，膽囊壁不光滑。心臟彩超示：三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。CT示：多發(fā)性間隙性腦梗塞，腦萎縮。胸片示：兩肺上葉陳舊性結(jié)核。血常規(guī)示：白細(xì)胞8.4*10?9/L，紅細(xì)胞3.7*10^12/L，血紅蛋白89g/L，紅細(xì)胞壓積29.3%，血小板279*10?9/L。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一入院后藥物如下（10.8）

入院后藥物如下（10.8）：臨時(shí)醫(yī)囑：（1）化痰藥：0.9%N.S100ml+氨溴索30mg2/日（2）抑酸藥物：0.9%N.S100ml+奧美拉唑鈉40mg2/日（3）營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液藥物：10%G.S500ml+氯化鉀10ml+維生素B60.2g+維生素C1g+脂溶維生素（Ⅱ）1支+復(fù)合輔酶0.2mg+胰島素8u1/日10%G.S500ml+氯化鉀10ml+胰島素8u2/日0.9%N.S500ml水溶多種維生素10ml1/日復(fù)方氨基酸18種+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日脂肪乳200ml1/日第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)后藥物如下（10.13）長(zhǎng)期醫(yī)囑：（1）抑酸藥物：0.9%N.S100ml+泮托拉唑鈉40mg2/日（2）化痰藥：0.9%N.S100ml+氨溴索30mg2/日（3）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢米諾2.0g2/日（4）營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液藥物：10%G.S500ml+維生素B60.2gK320mg+脂溶維生素（Ⅱ）1支+復(fù)合輔酶0.2mg+氯化鉀10ml1/日10%G.S500ml+氯化鉀10ml+胰島素8u2/日0.9%N.S500ml水溶多種維生素10ml1/日復(fù)方氨基酸18種+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日脂肪乳200ml1/日氯化鉀氯化鈉注射液250ml1/日（5）霧化吸入化痰藥物：0.9%氯化鈉50ml+糜蛋白酶4000u臨時(shí)醫(yī)囑：白眉蛇毒凝血酶1ku肌注，1ku靜脈滴入西地蘭0.4mg靜脈滴入輸O型Rh陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞5u輸O型Rh陽(yáng)性冰凍滅活血漿600ml第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一查房日患者病情生命體征如下：T：36.6℃,P：90次/分,R：18次/分,BP：132/72mmHg，SPO2：98%?；颊呱袂澹裆锌?，呼吸規(guī)則，持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，敷料整潔，腹不脹，未排氣，持續(xù)胃腸減壓有效，引出草綠色胃液，肝下及脾后引流管通常固定，引出血性液，咳痰有力，皮膚完好。患者顏面清潔，頭發(fā)已梳理，口唇濕潤(rùn)，繼續(xù)給予一級(jí)護(hù)理，綜合心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，動(dòng)靜脈置管護(hù)理及腹腔引流管護(hù)理，抗感染，抑酸，補(bǔ)液及對(duì)癥治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺炎、壓瘡及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者自述疼痛減輕或可忍受疼痛。1仔細(xì)觀(guān)察疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并做好記錄。2協(xié)助病人尋找致痛原因及誘因。3評(píng)估病人對(duì)疼痛的耐受力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛，并注意觀(guān)察藥物的副作用。4給予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病人對(duì)疼痛的敏感性。5給病人采取舒適的體位。6遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，以控制炎癥，減輕疼痛。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（2）焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各種治療及護(hù)理。1多向病人列舉同類(lèi)疾病治愈的病例，以增加信心。2進(jìn)行有創(chuàng)治療與護(hù)理操作時(shí)，需耐心解釋?zhuān)f(shuō)明操作意義、目的，消除其緊張心理，操作動(dòng)作輕柔、熟練，使病人產(chǎn)生安全感。3疼痛厲害時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并說(shuō)明頻繁用藥的副作用。4保持環(huán)境安靜，減少外界不良刺激，如室內(nèi)燈光柔和，適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓時(shí)間、報(bào)警及控制音量，避免噪音刺激。5每天適當(dāng)安排探視，使病人感受到親人的關(guān)懷。6向病人介紹目前先進(jìn)的醫(yī)術(shù)，告訴病人保持平衡、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)能促進(jìn)療效。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：患者能說(shuō)出疾病的注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：1、通過(guò)觀(guān)察和交流，評(píng)估病人知識(shí)缺乏的內(nèi)容及程度，以因人施教。2、結(jié)合疾病的具體情況，向病人宣教自防知識(shí)：3、告知疾病相關(guān)的并發(fā)癥第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施(4)活動(dòng)無(wú)耐力:與術(shù)后疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：逐漸增加活動(dòng)。病人應(yīng)該臥床休息，避免過(guò)度勞累，休息與活動(dòng)量視病情而定，能起床的病人，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累適當(dāng)床上活動(dòng)，避免壓瘡和下肢靜脈血栓。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（5）睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：環(huán)境改變，疼痛，持續(xù)輸液、監(jiān)測(cè)，疾病引起的不適，如腹痛、腹脹等。預(yù)期目標(biāo)：患者夜間得到充分休息，保證良好睡眠。1評(píng)估睡眠狀態(tài)。2協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因，如恐懼、燈光、室溫、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)的噪聲、疼痛等不適癥狀及評(píng)估是否需輔助睡眠。3提供舒適的環(huán)境：（1）病室溫濕度適宜，燈光柔和。（2）監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)小，及時(shí)處理儀器報(bào)警。休息時(shí)間內(nèi)控制參觀(guān)、探視人員，避免大聲講話(huà)，盡量減少干擾。4盡量減輕病人的不適：（1）減少病人睡眠時(shí)間內(nèi)的操作，非治療性操作應(yīng)集中進(jìn)行。（2）病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，以便對(duì)癥處理，使其舒適。5在不影響疾病治療的前提下，盡量滿(mǎn)足病人生病以前的睡眠習(xí)慣與體位。6告訴病人白天可帶耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、報(bào)等以減少睡眠，晚上可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進(jìn)睡眠。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，體重穩(wěn)定。1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。2、評(píng)估影響病人營(yíng)養(yǎng)狀況的因素。3、向病人解釋營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病治療的不利影響。4、計(jì)算病人每天能量需要量，合理安排靜脈輸液順序。5、病人應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，同時(shí)預(yù)防跌倒、墜床受傷。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（7）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：局部皮膚長(zhǎng)期受壓，受潮、摩擦，營(yíng)養(yǎng)缺乏。預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。1評(píng)估病人引起皮膚破損的危險(xiǎn)因素。2對(duì)病人及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性。3針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，減少機(jī)械刺激：（1）保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶。（2）保持局部皮膚清潔、干燥，出汗后以溫水抹洗擦干，并及時(shí)更換干凈衣褲。（3）骨隆突處墊軟枕，并協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)1次，以避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。4口唇干裂者，以溫水打濕并涂潤(rùn)滑油。5加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，提高皮膚抵抗力。6皮膚如有破損，應(yīng)保持局部無(wú)菌，避免感染發(fā)生。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（8）清理呼吸道低效：與痰液粘稠、病人體弱、咳嗽無(wú)力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：呼吸道通暢，無(wú)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。1評(píng)估呼吸道痰液的性質(zhì)、量及粘稠度。2保持室內(nèi)適宜溫度與濕度，使病人呼吸舒暢。3教會(huì)并鼓勵(lì)清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時(shí)1-2次，每次5-10分鐘。5每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。6因疼痛影響咳嗽、排痰者，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛措施。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（9）有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：1與各種置管有關(guān)，如中心靜脈留置管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等。2引流不暢。3營(yíng)養(yǎng)不良。預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間無(wú)感染的癥狀和體征，表現(xiàn)為生命體征正常，切口和引流周?chē)鸁o(wú)感染表現(xiàn)。

護(hù)理措施：1評(píng)估引起感染的危險(xiǎn)因素。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免交叉感染。3保證各引流管道通暢，不扭曲、打結(jié)，并定期擠壓，必要時(shí)行負(fù)壓抽吸，以免引流物淤積，引起細(xì)菌繁殖。4輸液器每天更換1次、引流袋每周更換2次。5監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)