老綜合評估和老綜合征

老年綜合評估與老年綜合征貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院綜合病房向凝當前第1頁\共有82頁\編于星期五\11點老年醫(yī)學老年醫(yī)學老年綜合評估老年綜合征當前第2頁\共有82頁\編于星期五\11點一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）當前第3頁\共有82頁\編于星期五\11點(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：

以一系列評估量表為工具，從醫(yī)學問題、軀體功能、認知功能、情感、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對老年患者進行全面而詳細的評估——以明確可以干預和治療的目標。老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）當前第4頁\共有82頁\編于星期五\11點由老年疾病的特點決定的多病多診多檢多藥為什么要評估？當前第5頁\共有82頁\編于星期五\11點老年綜合評估與一般醫(yī)學評估一般醫(yī)學評估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心內(nèi)容和工作方法之一當前第6頁\共有82頁\編于星期五\11點診斷評估發(fā)現(xiàn)問題治療干預解決問題恢復其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評估目的當前第7頁\共有82頁\編于星期五\11點CGA目標人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期當前第8頁\共有82頁\編于星期五\11點老年常見問題不同場所評估側(cè)重點不同：當前第9頁\共有82頁\編于星期五\11點老年常見問題不同健康狀態(tài)評估的側(cè)重點不同：當前第10頁\共有82頁\編于星期五\11點老年綜合評估的意義——患者而言當前第11頁\共有82頁\編于星期五\11點一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估當前第12頁\共有82頁\編于星期五\11點老年綜合評估內(nèi)容當前第13頁\共有82頁\編于星期五\11點醫(yī)療評估一、醫(yī)療評估當前第14頁\共有82頁\編于星期五\11點老年常見問題常見老年綜合征當前第15頁\共有82頁\編于星期五\11點老年常見問題二、老年人功能評估當前第16頁\共有82頁\編于星期五\11點軀體功能評估KatzIndex6分Lawton8分功能評估當前第17頁\共有82頁\編于星期五\11點

KatzADL量表

生活能力

項目分值進食進食自理無需幫助2需幫助備餐，能自己進食1進食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時需要幫助0更衣完全獨立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐?。?移動（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無需幫助，或能借助輔助器具進出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進出廁所完成排泄過程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力評估當前第18頁\共有82頁\編于星期五\11點疾病管理視力：問題、Snellen視力表聽力：問題、測聽力感官功能評估當前第19頁\共有82頁\編于星期五\11點認知和心理評估認知和心理評估當前第20頁\共有82頁\編于星期五\11點問卷家訪環(huán)境和社會支持評估居住情況支持和經(jīng)濟情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會支持評估當前第21頁\共有82頁\編于星期五\11點HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯HomeSafetyChecklist當前第22頁\共有82頁\編于星期五\11點生前預囑內(nèi)容A.

ResucitationB.

HospitalizationC.FeedingTubes

D.

Respirators

E.

PainReliefF.Dialysis

G.Intravenous(IV)Therapy

四、生前預囑當前第23頁\共有82頁\編于星期五\11點生前預囑的評估生前預囑的評估當前第24頁\共有82頁\編于星期五\11點老年常見問題五、老年人生活質(zhì)量評估當前第25頁\共有82頁\編于星期五\11點提綱一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實施三老年綜合評估當前第26頁\共有82頁\編于星期五\11點收集HomeSafetyChecklist資料Step1老年健康篩查：問卷或簡單問題。Step2進一步評估：病史、查體、量表。收集資料當前第27頁\共有82頁\編于星期五\11點問卷------患者自評疼痛尿失禁跌倒營養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問卷——患者自評當前第28頁\共有82頁\編于星期五\11點評估項目/評估日期1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下[][][][]2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下[][][][]3級（中）能1次咽下，但有嗆咳[][][][]4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳[][][][]5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[][][][]療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。吞咽障礙評估量表當前第29頁\共有82頁\編于星期五\11點CGA的實施形式CAG的實施形式當前第30頁\共有82頁\編于星期五\11點CGA:GerCGA:Geriatric

Methodsiatric

Methods

“病”“人”CAG理念當前第31頁\共有82頁\編于星期五\11點請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……

老年綜合征

定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。當前第32頁\共有82頁\編于星期五\11點CGA的實施常見的老年綜合征營養(yǎng)不良當前第33頁\共有82頁\編于星期五\11點一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因為意識喪失、卒中、抽搐或外力。當前第34頁\共有82頁\編于星期五\11點老年跌倒當前第35頁\共有82頁\編于星期五\11點231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

老年跌倒

跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位?！独夏耆说垢深A技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部

跌倒是機體功能下降和機體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。當前第36頁\共有82頁\編于星期五\11點CGA的實施跌倒的危險因素步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設施設計合理度等當前第37頁\共有82頁\編于星期五\11點CGA:GCGA:Geriatric

Methodseriatric

Methods部分跌倒可預防當前第38頁\共有82頁\編于星期五\11點部分跌倒可預防當前第39頁\共有82頁\編于星期五\11點

跌倒的評估

當前第40頁\共有82頁\編于星期五\11點

跌倒的分級干預

當前第41頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：是由于慢性或進行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。

二、老年期癡呆

當前第42頁\共有82頁\編于星期五\11點

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。當前第43頁\共有82頁\編于星期五\11點231精神行為異?；糜X、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。老年期癡呆患病后果認知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認癥、人格改變

流行病學：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，嚴重的生活完全不能自理。當前第44頁\共有82頁\編于星期五\11點病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。

老年期癡呆

當前第45頁\共有82頁\編于星期五\11點

癡呆的評估

當前第46頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：隨著年齡增長、老化、合并疾病、活動減少、營養(yǎng)不良等因素，導致機體各器官功能儲備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

三、老年人虛弱

當前第47頁\共有82頁\編于星期五\11點臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動性失能；5.大小便失禁

老年人虛弱

當前第48頁\共有82頁\編于星期五\11點牛津大學提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虛弱指數(shù)國際營養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailtyquestionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評估；認知的評估等

虛弱的評估

當前第49頁\共有82頁\編于星期五\11點231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段營養(yǎng)支持

抗阻力訓練和有氧運動

維生素D的補充；ACEI;睪酮、中藥等當前第50頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認知功能紊亂，是導致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴重傳染病中毒性疾病大腦器質(zhì)性疾病手術(shù)時和術(shù)后當前第51頁\共有82頁\編于星期五\11點231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護理質(zhì)量的考核指標之一。老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復院(60%)

是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴重的基礎(chǔ)疾病。

臨終患者可達83%。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生率低當前第52頁\共有82頁\編于星期五\11點老年常見問題譫妄的診斷標準：當前第53頁\共有82頁\編于星期五\11點易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會支持評估高齡、男性、癡呆、嚴重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導尿、身體約束、情緒應激等譫妄的病因?qū)W當前第54頁\共有82頁\編于星期五\11點

譫妄的評估

當前第55頁\共有82頁\編于星期五\11點

譫妄危險因素的干預

當前第56頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

五、老年尿失禁

當前第57頁\共有82頁\編于星期五\11點3231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等老年尿失禁

影響患者身體健康、心理幸福、社會地位及衛(wèi)生費用；但患者羞于談論。

患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%

多種年齡增長功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過度活動、前列腺增生等當前第58頁\共有82頁\編于星期五\11點

尿失禁的評估

當前第59頁\共有82頁\編于星期五\11點

尿失禁的處理

當前第60頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時短暫并可自行完全恢復的意識喪失，通常會導致跌倒。

六、老年暈厥

當前第61頁\共有82頁\編于星期五\11點提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。當前第62頁\共有82頁\編于星期五\11點

暈厥診療流程

當前第63頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入或利用不足。

七、老年營養(yǎng)不良

當前第64頁\共有82頁\編于星期五\11點老年營養(yǎng)不良的原因當前第65頁\共有82頁\編于星期五\11點老年營養(yǎng)不良的評估當前第66頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：疼痛持續(xù)3個月或6個月以上，或超過疾病或損傷預期的痊愈時間后，仍存在較長期的疼痛。

八、老年慢性疼痛

當前第67頁\共有82頁\編于星期五\11點老年人常見疼痛部位當前第68頁\共有82頁\編于星期五\11點老年慢性疼痛的評估當前第69頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

九、老年抑郁綜合征

抑郁當前第70頁\共有82頁\編于星期五\11點緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。老年抑郁思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對各種活動不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動作減少與行動緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。當前第71頁\共有82頁\編于星期五\11點

老年抑郁的評估

當前第72頁\共有82頁\編于星期五\11點定義：老年人由于各種原因?qū)е滤邥r間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。

十、老年失眠綜合征

當前第73頁\共有82頁\編于星期五\11點緩慢231包括病因治療