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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-06-06 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：58 大?。?.02MB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

脊柱疾病的診斷與治療麥?zhǔn)峡偟谝豁?yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述偶然發(fā)現(xiàn)而逐漸形成的McKenzie力學(xué)診斷、治療技術(shù)是一與眾不同的診斷、治療頸腰疾患的康復(fù)方法。近50年來(lái)，由RobinMcKenzie發(fā)明冠名的此項(xiàng)技術(shù)使用日益增多，從診斷到治療都有獨(dú)到之處，并獨(dú)成系統(tǒng)。近來(lái)，此項(xiàng)技術(shù)不僅在國(guó)外廣為傳授和應(yīng)用，而且在國(guó)內(nèi)也引起了康復(fù)醫(yī)學(xué)界專(zhuān)業(yè)人員的注意。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一介紹

脊柱力學(xué)診斷治療方法起源于1959年的一個(gè)偶然的病例?；颊逽mith先生腰腿痛十天，經(jīng)RobinMcKenzie先生治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。一天，Smith先生錯(cuò)誤地躺在治療床上使腰椎處于完全過(guò)度伸展位，他的癥狀消失了，并未再出現(xiàn)。從此開(kāi)始了應(yīng)用反復(fù)運(yùn)動(dòng)和維持體位的方法檢查和治療腰部疾患的認(rèn)真的探索后擴(kuò)展至頸椎和胸椎。

第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一理論基礎(chǔ)疼痛機(jī)制椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和力學(xué)基礎(chǔ)第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一疼痛機(jī)制傷害感受器的激活產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活方式：機(jī)械刺激:當(dāng)機(jī)械力大至足以引起緊張，變形或損傷時(shí)，激活傷害感受器化學(xué)刺激:當(dāng)刺激性化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時(shí)激活傷害感受器。創(chuàng)傷刺激:是化學(xué)刺激和機(jī)械刺激的結(jié)合.第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一傷害感受器受化學(xué)刺激發(fā)生疼痛感染過(guò)程：結(jié)核，外科感染等炎癥性疾病創(chuàng)傷后20天內(nèi)第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一化學(xué)性疼痛特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)不能減輕疼痛疼痛不會(huì)因體位擺放而消失如果過(guò)度運(yùn)動(dòng)影響愈合，疼痛可能持續(xù)第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一傷害感受器受機(jī)械性變形發(fā)生疼痛緊張變形損傷（無(wú)需病理改變）第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一機(jī)械性疼痛的特點(diǎn)

（屈曲手指）任何方向的活動(dòng)過(guò)度或在活動(dòng)終點(diǎn)位置長(zhǎng)時(shí)間保持可引起即時(shí)疼痛當(dāng)外力終止時(shí)疼痛消失無(wú)病理改變無(wú)化學(xué)性治愈過(guò)程第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型脊柱進(jìn)行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤(pán)產(chǎn)生了非對(duì)稱(chēng)性的擠壓力，使得間盤(pán)內(nèi)容物向擠壓的反方向移動(dòng)。間盤(pán)的移動(dòng)改變了纖維環(huán)和(或)神經(jīng)根的張力，從而使疼痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。麥肯基提出了動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型的理論之后，已有許多研究證實(shí)了它的正確性第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)1）纖維環(huán)是同心排列的膠原層水含量78％至70％后外側(cè)最弱后縱韌帶后外側(cè)無(wú)覆蓋是髓核的保護(hù)壁第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)2）髓核是黏液狀的半液體物質(zhì)水含量88％至70％主要是凝膠體第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一椎間盤(pán)有壓力緩沖作用。年輕時(shí)椎間盤(pán)含水量高，壓力向各方向傳遞均勻，緩沖作用好。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)含水量下降，間盤(pán)高度降低。壓力向各方向傳遞不同時(shí)，在纖維環(huán)內(nèi)層某點(diǎn)產(chǎn)生相對(duì)高的壓力，出現(xiàn)由內(nèi)向外的放射狀或環(huán)狀裂縫，容易引起損傷，髓核由裂縫膨出。當(dāng)纖維環(huán)外層完全斷裂時(shí)，髓核可脫出。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

髓核突出擠壓神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛等癥狀。神經(jīng)受壓越重，癥狀越重，且癥狀的部位越遠(yuǎn)離脊柱；當(dāng)神經(jīng)受壓減輕時(shí)，癥狀減輕，其部位越靠近脊柱附近。

第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響1）節(jié)段性運(yùn)動(dòng)時(shí)髓核發(fā)生移動(dòng)屈曲時(shí)髓核向后移動(dòng)伸展時(shí)髓核向前移動(dòng)

第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響

2）阻礙髓核運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致明顯的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱

3）生活中反復(fù)屈曲引起髓核向后移動(dòng)，導(dǎo)致：裂縫／膨出／撕裂第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響屈曲纖維環(huán)前部放松纖維環(huán)后部拉緊髓核向后移動(dòng)椎間盤(pán)壓力增加小關(guān)節(jié)分離前方液體容量減少后方液體容量增加擠壓不引起纖維環(huán)破裂第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響伸展纖維環(huán)后部放松和膨出（正常生理）纖維環(huán)前部拉緊髓核向前移動(dòng)椎間盤(pán)壓力減低小關(guān)節(jié)靠近后方液體容量減少韌帶放松第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理狀態(tài)下脊柱運(yùn)動(dòng)

對(duì)髓核的影響間盤(pán)退化和纖維環(huán)裂縫纖維環(huán)壁完整流體靜力學(xué)機(jī)制完整脊柱的位置和運(yùn)動(dòng)影響髓核的位置運(yùn)用體位和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療有效第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理狀態(tài)下脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)

髓核的影響髓核突出纖維環(huán)破裂流體靜力學(xué)機(jī)制不再保持脊柱位置和運(yùn)動(dòng)不再影響髓核的位置運(yùn)用體位和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療無(wú)效第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一禁忌證絕對(duì)禁忌證原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。各種感染。疾病炎癥活動(dòng)期。中樞神經(jīng)受累(脊髓受壓體征，馬尾病灶等)。嚴(yán)重骨骼疾病。骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素。血管性疾病。糖尿病晚期。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一力學(xué)診斷

麥肯基(MCKENZIE)力學(xué)診斷治療方法從患者的評(píng)定開(kāi)始的。麥肯基方法僅適用于治療機(jī)械性疼痛，而不適合治療化學(xué)性疼痛。在開(kāi)始治療之前進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定，以確定疼痛的性質(zhì)是非常重要的。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一麥肯基根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理，將其分為三大綜合征。通過(guò)麥肯基的評(píng)測(cè)方法，不僅需要確定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定是三大綜合征的哪一類(lèi)，才能決定治療方案。正確的評(píng)測(cè)是治療成功的關(guān)鍵。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病史采集一般資料

詢問(wèn)患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢(shì)、日常娛樂(lè)活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日?；顒?dòng)對(duì)脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測(cè)可能的診斷。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)病史疼痛的特點(diǎn)疼痛部位，此次發(fā)病原因，病程長(zhǎng)短，疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的,在一天中有無(wú)變化，癥狀變化與時(shí)間和體位及活動(dòng)的關(guān)系。推斷患者疼痛的性質(zhì)是機(jī)械性的、化學(xué)性的、或創(chuàng)傷性的。初步判斷該患者是否適用麥肯基方法。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一既往史了解患者既往頸肩臂或腰腿疼痛的發(fā)作情況，確定首次發(fā)病時(shí)間及原因，詢問(wèn)總發(fā)作次數(shù)，詢問(wèn)既往發(fā)病時(shí)的治療方法及其療效，詢問(wèn)此次發(fā)病是否與既往發(fā)作有不同。重點(diǎn)了解患者服用藥物，尤其是止痛藥的情況，詢問(wèn)患者近期有無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，有無(wú)不明原因的體重驟減，有無(wú)二便的明顯變化，這些問(wèn)題有助于排除麥肯基方法的禁忌證。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一體格檢查姿勢(shì)在問(wèn)診時(shí)注意觀察患者的坐位姿勢(shì)，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應(yīng)檢查患者的站立姿勢(shì)，并觀察有無(wú)脊柱畸形存在。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)范圍檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向活動(dòng)范圍是否正常，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是否有偏移。運(yùn)動(dòng)范圍的檢查除了能夠了解患者的活動(dòng)情況，確定下一步運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是否進(jìn)行及進(jìn)行的程度以外，還可判定特定方向的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的作用。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是麥肯基評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分，通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定患者的力學(xué)診斷。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，在每一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前，一定要明確患者當(dāng)時(shí)癥狀的程度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能準(zhǔn)確判定每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向?qū)ΠY狀的影響。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀變化的描述：加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度加重。減輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度減輕。產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀。消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失。向心化：運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向脊柱中心區(qū)變化。外周化：運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向肢體遠(yuǎn)端變化。變化：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀的程度和部位無(wú)變化。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一8.好轉(zhuǎn)維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。9.好轉(zhuǎn)不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。10.加重維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。11.加重不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一靜態(tài)試驗(yàn)

如果各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都不能影響患者的癥狀，需要進(jìn)行靜態(tài)試驗(yàn)。靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無(wú)變化。

第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一三大綜合征姿勢(shì)綜合征

功能不良綜合征移位綜合征

第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一姿勢(shì)異常綜合征對(duì)正常組織終點(diǎn)位長(zhǎng)時(shí)間牽拉所致，無(wú)縮短組織和結(jié)構(gòu)異常第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征患者年齡30歲以下，坐位工作，缺乏鍛煉疼痛局限，常在脊柱中線附近。有頸，胸和腰椎各部位的疼痛姿勢(shì)性疼痛不會(huì)因運(yùn)動(dòng)引起，也不產(chǎn)生牽涉痛和持續(xù)性疼痛。無(wú)病理改變，無(wú)運(yùn)動(dòng)缺失，無(wú)陽(yáng)性體征第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一功能不良綜合征有縮短的組織限制了活動(dòng)，在終點(diǎn)位運(yùn)動(dòng)時(shí)受到牽拉所致的即時(shí)疼痛。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征患者通常30歲以上，不良姿勢(shì)等致組織縮短.疼痛在活動(dòng)終點(diǎn)發(fā)生，無(wú)牽涉痛疼痛可能來(lái)源于受累節(jié)段適應(yīng)性短縮的韌帶、椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、淺層或深層肌肉及其附著點(diǎn)。疼痛也可能是因?yàn)閲?yán)重的椎間盤(pán)膨出而引起的神經(jīng)根或脊髓膜粘連，但這種情況容易診斷。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一移位綜合征髓核移位，為椎間盤(pán)突出所致，80%以上的腰痛是此綜合征第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征患者的年齡20－55歲之間。突發(fā)的疼痛，可能局限于脊柱中線附近，可能放射或牽涉至遠(yuǎn)端，出現(xiàn)疼痛，感覺(jué)異?；蚵槟景Y狀。某些運(yùn)動(dòng)或維持某些體位，癥狀可以產(chǎn)生或消失,加強(qiáng)或減弱，可以改善或惡化.嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯喪失，?？梢?jiàn)脊柱后凸畸形和側(cè)彎畸形。

第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一向心化現(xiàn)象僅發(fā)生于結(jié)構(gòu)異常綜合征當(dāng)間盤(pán)膨出減輕時(shí)發(fā)生外周的疼痛強(qiáng)度減弱中央的疼痛加重。當(dāng)中央疼痛加重的同時(shí)外周疼痛消失中央疼痛發(fā)生的頻率增加第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一向心化現(xiàn)象第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療原則姿勢(shì)綜合征的治療原則姿勢(shì)矯正使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力。健康教育使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺(jué)保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)緩解癥狀。

第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一功能不良綜合征的治療原則

姿勢(shì)矯正

:排除姿勢(shì)因素引起的癥狀。

有效牽伸

:對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸時(shí)一定要出現(xiàn)瞬間疼痛(牽拉力去除后痛立即消失)。牽伸頻度是每1～2小時(shí)l組，每組l0次，每天l0組。有規(guī)律地重復(fù)是有效牽伸的重要因素。

第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一移位綜合征的治療原則1．復(fù)位后方移位時(shí)需要應(yīng)用伸展方向的力復(fù)位.前方移位時(shí)需要應(yīng)用屈曲方向的力復(fù)位.后側(cè)方移位時(shí)需要應(yīng)用側(cè)方的力復(fù)位。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．復(fù)位的維持在短時(shí)間內(nèi)，避免與復(fù)位相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使復(fù)位得以維持。如后方移位的病例，通過(guò)伸展原則使移位復(fù)位，短時(shí)間內(nèi)必須避免屈曲的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榍赡苁购蠓揭莆粡?fù)發(fā)。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．恢復(fù)功能在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時(shí)方向相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使各方向的脊柱運(yùn)動(dòng)范圍保持正常，且不出現(xiàn)任何癥狀，防止功能不良綜合征的發(fā)生。4．預(yù)防復(fù)發(fā)通過(guò)姿勢(shì)矯正、適度體育鍛煉、日常生活活動(dòng)正確姿勢(shì)指導(dǎo)來(lái)防止復(fù)發(fā)，教育患者重視在癥狀初起時(shí)進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)治療，防止癥狀加重。

第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．力的升級(jí)出現(xiàn)了癥狀減輕或向心化現(xiàn)象，則逐漸增加該運(yùn)動(dòng)方向的力。一般情況，力的升級(jí)是從靜態(tài)體位、患者自我運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，增加到患者自我過(guò)度加壓、治療師過(guò)度加壓，其后再進(jìn)行松動(dòng)術(shù)、手法治療，以確保治療的安全性和有效性。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一頸椎第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一頸椎解剖及生物力學(xué)兩側(cè)緣向上突起稱(chēng)椎體鉤

(uncusofvertebralbody,鉤體)

第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈（Adam，2005）第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一頸椎的生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常頸椎中活動(dòng)比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一頸椎的治療技術(shù)一、坐位后縮二、坐位后縮加伸展三、臥位后縮加伸展：

(一)仰臥位后縮加伸展

(二)俯臥位后縮加伸展四、手法牽引下后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，