胃腸減壓與胸腔閉式引流

胃腸減壓與胸腔閉式引流第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)人員（全員參與）培訓(xùn)形式集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合培訓(xùn)方法理論（目的、注意事項(xiàng)、操作細(xì)節(jié)解讀）實(shí)景演示觀看視頻專人指導(dǎo)時(shí)間安排5月6-27日訓(xùn)練：7-9日示教室：外科何益負(fù)責(zé)指導(dǎo),科室可指派帶教組長(zhǎng)或代表；其他時(shí)間：按護(hù)理部安排時(shí)間由各科帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)5月29日考試：三項(xiàng)操作現(xiàn)場(chǎng)抽考一項(xiàng)每個(gè)護(hù)理單元抽考一人（護(hù)師職稱及以下人員）2023/6/62第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一培訓(xùn)內(nèi)容項(xiàng)目胃腸減壓胸腔閉式引流更換引流袋（T管）內(nèi)容目的注意事項(xiàng)操作細(xì)節(jié)解讀相關(guān)知識(shí)進(jìn)展2023/6/63第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃腸減壓目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。2023/6/64第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃腸減壓適應(yīng)癥胃腸道及較大的腹部手術(shù)患者腹膜炎、腸梗阻、幽門(mén)肥厚急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血膽道胰腺疾病禁忌癥胃、食管腐蝕性損傷嚴(yán)重食道胃底靜脈曲張未破裂者嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘食管梗阻2023/6/65第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃腸減壓——注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄24小時(shí)引流量胃減壓期間禁食，注意病人的口腔衛(wèi)生，每日做好口腔護(hù)理2次。胃腸減壓期間注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。插管深度適宜，動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜。插管過(guò)程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；胃管盤(pán)曲在口腔內(nèi)或誤入氣管，出現(xiàn)嗆咳、青紫，呼吸困難應(yīng)立即拔出，休息后再插。胃管不通暢時(shí)，用生理鹽水沖洗，量出為入，逐漸沖洗至通暢，但食管，胃等部位手術(shù)后要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低負(fù)壓，以防發(fā)生吻合口瘺或出血。2023/6/66第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃腸減壓——注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應(yīng)夾管1-2小時(shí)腸梗阻患者若腹脹無(wú)好轉(zhuǎn)、引流出血性液，警惕絞窄性腸梗阻。一次性負(fù)壓引流盒負(fù)壓較大（-10-14KPa），一般壓下2/3即可（-5-7KPa）并發(fā)癥及不良反應(yīng)處理：鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次鼻部壓傷——每日更換黏貼膠布咽部不適——霧化、打破嚴(yán)格禁食常規(guī)（經(jīng)口少量飲水10-20ml）口唇干裂——涂甘油胃管更換時(shí)間：傳統(tǒng)每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。研究表明硅膠胃管可保留21-30天2023/6/67第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作流程解讀——用物治療盤(pán)：治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)盛溫開(kāi)水）注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、小杯盛石蠟油棉球、橡皮筋、別針、胃管、聽(tīng)診器、手套胃腸減壓裝置、污物筒、彎盤(pán)、電筒、必要時(shí)備壓舌板2023/6/68第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃腸減壓——操作流程核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）解釋目的方法準(zhǔn)備用物洗手戴口罩?jǐn)y用物至床旁再次核對(duì)準(zhǔn)備膠布擺體位鋪治療巾放彎盤(pán)清潔鼻腔在被子外做體記打開(kāi)注射器于治療碗內(nèi)剪開(kāi)胃管包戴手套取出胃管檢查胃管是否通暢潤(rùn)滑胃管前端（14-16cm）測(cè)量插入長(zhǎng)度標(biāo)記用鑷子插入抬頭并做吞咽動(dòng)作隨吞咽推進(jìn)胃管(全程約8—15秒)觀察患者反應(yīng)判斷胃管位置固定胃管打開(kāi)負(fù)壓引流盒調(diào)好負(fù)壓關(guān)調(diào)節(jié)夾接胃管打開(kāi)調(diào)節(jié)夾觀察引流液固定減壓器于床旁撤治療巾與彎盤(pán)脫手套貼導(dǎo)管標(biāo)簽整理床單位健康指導(dǎo)整理用物洗手，取口罩記錄。2023/6/69第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作流程解讀——評(píng)估治療盤(pán)：電筒、治療單了解患者病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、配合程度，詢問(wèn)插管史及鼻部疾病史解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合檢查鼻腔2023/6/610第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作流程解讀——插管核對(duì)、體位、鋪治療巾、置彎盤(pán)、清潔鼻腔、臍部標(biāo)記、備膠布剪開(kāi)胃管包、戴手套、檢查胃管通暢測(cè)量插入長(zhǎng)度（眉心到臍）、潤(rùn)滑胃管前端插管至咽喉部時(shí)抬頭，囑患者做深呼吸、吞咽等動(dòng)作，插入適當(dāng)深度檢查胃管是否在胃內(nèi)、固定胃管2023/6/611第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃腸減壓——測(cè)量方法傳統(tǒng)：從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離自鼻尖至耳垂再到至胸骨劍突改進(jìn)：從眉心至臍心體表標(biāo)志長(zhǎng)度，插管深度為55-68cm。從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳垂的距離，插管深度為55-68cm臨床觀察經(jīng)驗(yàn)：傳統(tǒng)測(cè)量方法：胃管插入深度（45-55cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門(mén)或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門(mén)外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。改進(jìn)后測(cè)量方法：自眉心-臍體表測(cè)量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）應(yīng)在傳統(tǒng)測(cè)量方法長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上再加10-13cm即55-68cm.2023/6/612第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問(wèn)題與措施抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。抽吸無(wú)任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。腹脹明顯患者：腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。插入過(guò)淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時(shí)只能抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃內(nèi)有氣過(guò)水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。插入過(guò)深——胃管盤(pán)曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負(fù)壓早產(chǎn)兒插入胃管過(guò)細(xì)、胃液粘稠時(shí)一次性負(fù)壓引流盒效果差，必須用注射器抽吸，必要時(shí)鹽水低壓沖洗，胃、十二指腸手術(shù)后：引流不暢胃擴(kuò)張、鹽水沖洗壓力掌握不當(dāng)易導(dǎo)致吻合口瘺。胃腸減壓期間，注意保持口腔清潔，防止口腔炎、腮腺呀，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并發(fā)癥2023/6/613第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒拆開(kāi)負(fù)壓引流盒，關(guān)調(diào)節(jié)夾，調(diào)負(fù)壓與胃管連接（紗布包裹）打開(kāi)調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢妥善固定于床旁貼導(dǎo)管標(biāo)簽2023/6/614第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸腔閉式引流——目的護(hù)理的目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓防止逆行感染便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量防止引流管引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺。2023/6/615第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸腔閉式引流——相關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體引流原理：當(dāng)胸膜腔積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體和氣體可排出至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。2023/6/616第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一水封瓶長(zhǎng)管保持直立，在水面下3-4厘米。短管作為空氣通路引流管位置：氣胸鎖骨中線第二肋間或腋中線第3肋液胸：腋中線與腋后線之間的6-8肋間2023/6/617第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸腔閉式引流——適應(yīng)癥外傷性血?dú)庑?，影響呼吸和循環(huán)功能氣胸壓迫呼吸（一側(cè)肺壓縮50）切開(kāi)胸膜腔者禁忌癥結(jié)核性膿胸2023/6/618第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)——嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管血壓穩(wěn)定后取半臥位鼓勵(lì)咳嗽與深呼吸避免引流管扭曲、受壓、阻塞2023/6/619第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)——妥善固定，保持引流裝置密閉保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封脫管處理床旁備2把血管鉗搬運(yùn)時(shí)用2把止血鉗夾住，引流瓶放床上，搬運(yùn)后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管鉗。如脫管立即用手順皮紋方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒后以無(wú)菌敷料封閉傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2023/6/620第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病情觀察——引流中觀察患者呼吸情況、水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度、有無(wú)皮下氣腫。鼓勵(lì)病人深呼吸與咳嗽，排除胸腔積氣觀察記錄引流液性質(zhì)、顏色、量觀察拔管指針24小時(shí)引流量小于50ml,膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好拔管后觀察病人有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、氣胸，傷口敷料有無(wú)繼續(xù)滲液2023/6/621第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作流程解讀——評(píng)估評(píng)估患者病情、生命體征等，查看傷口及引流管通暢及水柱波動(dòng)情況觀察引流液與管道標(biāo)識(shí)解釋并告知目的、方法，取得配合評(píng)估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備