腰椎穿刺術(shù)及相關(guān)知識-課件

腰椎穿刺術(shù)及相關(guān)知識診斷、治療目的創(chuàng)傷性檢查腰穿特點：無色透明液體總量：130mL生成速度：0.3-0.5ml/min每日生成量：500mL腦、脊髓有保護、支持、營養(yǎng)作用腦脊液生理

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷（感染、出血、腦膜癌等）

2.測量顱內(nèi)壓明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況

3.動態(tài)觀察腦脊液變化，判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療

4.注入放射性核素進行腦、脊髓掃描

5.注入液體或放出腦脊液，維持顱內(nèi)壓平衡，或進行鞘內(nèi)注射腰穿適應(yīng)癥：

顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象（后顱窩占位性病變）

穿刺部位感染、脊柱結(jié)核、開放性損傷

明顯出血傾向、病危不易搬動者

脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)腰穿禁忌癥：低顱壓綜合征腦疝形成神經(jīng)根痛其他：感染、出血等腰穿并發(fā)癥一、常規(guī)化驗二、生化檢查三、特殊檢查檢查內(nèi)容：性狀（外觀）

正常：無色透明

異常：血性腦脊液（出血、副損傷鑒別）

黃變（炎癥、出血出血后改變）

米湯樣（化膿性腦膜炎）

草綠色（結(jié)核性腦膜炎）常規(guī)檢查：壓力：

正常：80-180mmH2O異常：高顱壓>200mmH2O(顱內(nèi)感染、占位、腦外傷、靜脈竇血栓、出血、良性顱內(nèi)高壓)

低顱壓<60mmH2O常規(guī)檢查：細胞數(shù)正常：0-5×106/L異常：病毒性腦膜炎（數(shù)十個\數(shù)百個)

結(jié)核性腦膜炎（數(shù)百個)化膿性腦膜炎(成千上萬)常規(guī)檢查蛋白質(zhì)：0.15-0.45g/L

感染性疾病，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、GBS、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、椎管梗阻…糖：2.5-4.4mmol/L

化膿性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎、腦膜癌氯化物:120-130mmol/L生化檢查：1.細胞學(xué)檢查2.免疫球蛋白3.寡克隆區(qū)帶4.病原學(xué)檢查5.A?42和tau蛋白檢查特殊檢查：離心法采集腦脊液細胞化膿性感染-中性粒細胞增多病毒性感染-淋巴細胞增多結(jié)核性感染-混合性細胞反應(yīng)寄生蟲感染-嗜酸性粒細胞增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦膜癌-見腫瘤細胞細胞學(xué)檢查正常：IgG>IgA>IgM增高見于1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)：—細菌、病毒、螺旋體、真菌….結(jié)腦IgG

、IgA

、IgM

均升高化腦IgA

、IgG升高2.多發(fā)性硬化3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎

免疫球蛋白診斷多發(fā)性硬化的重要指標(biāo)，但非特異性變化，也可見于其他神經(jīng)系統(tǒng)感染寡克隆區(qū)帶(OB)病毒學(xué)檢測-病毒抗體新型隱球菌檢測-墨汁染色，特異性高、敏感度低結(jié)核桿菌檢測-抗酸染色，敏感性差寄生蟲抗體檢測-特異性抗體檢測（腦囊蟲、血吸蟲）其他：細菌培養(yǎng)+藥敏試驗-指導(dǎo)抗生素應(yīng)用病原學(xué)檢查：1.準(zhǔn)備：2.穿刺：擺體位-穿刺點選擇-消毒-局部麻醉-穿刺-接標(biāo)本送檢、拔針3.術(shù)后注意事項：具體操作：病人準(zhǔn)備：

1.交代穿刺目的、告知風(fēng)險、簽署穿刺同意書

2.排空尿液術(shù)者準(zhǔn)備：1.洗手、戴帽子、口罩2.物品準(zhǔn)備：穿刺包、麻藥、消毒物品、手套術(shù)前準(zhǔn)備取左側(cè)臥位、屈頸抱膝、下頜緊貼胸壁、雙腿緊靠腹部，靠近床緣，垂直于床面。擺體位可選擇第2-3、3-4、4-5腰椎間隙最常選擇第3-4腰椎間隙穿刺點選擇穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒范圍20cm第二次小于第一次共消毒2遍消毒檢查穿刺包及包內(nèi)物品檢查麻藥有效期及完整情況檢查物品、核對藥物2%利多卡因在穿刺點逐層浸潤麻醉皮內(nèi)-皮下-淺、深筋膜-棘上韌帶-棘間韌帶斜刺皮丘-垂直進針-邊回抽-邊注藥局部麻醉左手固定穿刺點皮膚右手持穿刺針，在穿刺點垂直進針第2個落空感（進針深度4-6cm）拔出針芯連接測壓管、讀數(shù)接標(biāo)本、送檢插入針芯拔針、固定穿刺：囑病人去枕平臥4-6小時如有不適及時告知醫(yī)務(wù)人員整理物品術(shù)后嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡是疑有高顱