手術體位擺放的安全管理-課件

手術體位擺放的安全管理1ppt課件內容簡介手術體位的重要性手術體位擺放原則手術體位擺放標準常見手術體位擺放及其要求手術體位擺放的體會結束語2ppt課件簡介什么是手術體位？

手術體位是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用和手術床的操作三部分組成。3ppt課件手術體位的重要性因手術操作的需要，患者常需采取不同的體位：合適的手術體位，?？墒故中g獲得較好的顯露，是確保手術順利進行的重要條件。正確的手術體位不僅有利于術野的暴露，而且益于醫(yī)生操作準確方便，更減少了手術中并發(fā)癥的發(fā)生。每一種手術體位都有它的適應證，作為一名手術室護士必須掌握各種手術體位的擺放。手術室護士應當加強手術患者體位的安全管理，安置合理的體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等的損傷?；颊呗樽硗戤叄_始進行手術體位的安置，安置體位的同時既要保證手術的順利進行，又要讓患者感到舒適，為患者提供人性化的服務，不斷提高手術護理配合質量。4ppt課件手術體位擺放原則手術體位安置原則①舒適安全，上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊；②固定牢靠，四肢勿過分牽引；③暴露充分，病人體表勿接觸金屬；④呼吸循環(huán)通暢；⑤避免損傷，大血管、神經(jīng)無擠壓；⑥操作方便。5ppt課件注意事項無論是何種體位的手術，保證安全的護理是每一位手術室護士的職責。首先手術床上鋪的單子必須清潔、干燥、平整，保證患者躺在上面舒適。輸液的肢體要固定好，并且注意保暖，上肢不能過度外展或受壓，容易損傷橈神經(jīng)。使用電刀的時候要注意身體不要有暴露的地方，不要和有鐵或者是金屬的物品接觸。因某些較大的手術時間長，患者固定一個姿勢不能活動，非常不舒服，故應盡量采取柔軟的體位墊加以襯托，骨隆突處要保護好，體位墊要擺放舒適，不要給患者增加痛苦，盡可能地滿足患者的要求。使用體位墊時還要保證患者的呼吸通暢，肢體的擺放盡量舒適安全，不要影響到手術的進行，固定架要安置合理。擺放好正確合理的手術體位對于術者順利完成手術是重要的前提。6ppt課件手術體位擺放標準不影響呼吸、循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要7ppt課件常見手術體位仰臥位側臥位俯臥位截石位8ppt課件一、仰臥位適用于：頭部手術、頸部手術、胸部手術、腹部手術、四肢手術、食管中段癌手術等手術體位的安置。要求：安置時壓腿帶固定于病人膝關節(jié)上3-5cm，上肢外展不得超過90°。上肢不需外展者將其固定于體側并安裝護手板，以利于保護上肢及各種管道。9ppt課件1、頭部手術

顱腦手術，病人要向上移，在方凳上放置一個中號軟墊用來放置頭部，等麻醉之后，移去方凳，安裝腦外科頭架，用消毒頭釘或頭托固定頭部，托盤放于頭端，頭部側偏＞45°時還要在一側肩下墊一薄軟墊。眼科手術，則在枕部墊一海綿頭圈，嬰幼兒需要在肩下墊一個寬10cm左右的軟墊，使得病人的頭頸后仰，以保持呼吸道通暢。乳突手術，除了要在枕部墊海綿頭圈外，還要在患者的肩胛下墊一個小軟墊。10ppt課件

2、頸部手術

頸伸仰臥位往往要注意清潔治療巾包裹頭部或戴手術帽，并放置肩墊。在患者的頸下可以墊一個長圓形的頸枕，用來抬高頸部，使頭后仰，充分暴露頸部，這樣可以保持體位舒適。在枕部墊一個頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟墊使頸根部抬高，或將進口床的背板抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。在患者的頭頸兩側還要放置一個小沙袋，用來固定頭頸于正中位。最后還要注意將手術托盤置于頭端，位于下頜上方約5cm，腿部再放一個托盤，手術床應保持頭高腳低位（約15°-20°）。11ppt課件

3、胸部手術

縱劈胸骨行縱隔或心臟手術，則背部縱向墊一個小軟墊，兩側腰部還要分別墊一個小沙袋，這樣可以穩(wěn)妥固定體位，將患者的雙手臂置于身旁或外展置于支手架上。前外側切口行二尖瓣交界擴張術或心包手術，則要在患者左背部墊一個小軟墊，在左側肘屈、手臂上舉，用腕帶固定于頭架上，右手置于身旁或外展于支手架上。乳房手術，則在患側肩墊一中長軟墊，患側床旁放置一個手部手術臺或方凳，凳上放一大軟墊，上臂外展伸直放置軟墊上，健側上肢放于體側。12ppt課件

4、腹部手術

一般的腹部手術，則采取平臥，手臂自然置于體側并安裝護手板，或者按照需要外展固定于支手架上，雙膝下墊一個小軟墊。肝癌切除、分流術，則可以在右肩部肋下相應區(qū)墊一個小軟墊，這樣使得患側抬高15°左右，縫合腹膜前取出軟墊。

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5、四肢手術

上肢手術，采取平臥，健側上肢置于體側并用于護手板保護，壓腿帶固定下肢，患肢外展置于手外科手術臺上。下肢牽引復位手術，首先讓病人平臥于手術床上，患側腳穿厚棉襪，等麻醉后卸下腳架，安裝好牽引床架，病人下移，用清潔的棉墊墊在會陰部擋架上，防止會陰部壓傷，并妥善固定好尿管，將患側腳固定于牽引床鞋套內，健側手外展，患側手內屈固定于頭架腕帶上。

14ppt課件二、側臥位此臥位對呼吸系統(tǒng)影響較大，安置不當可限制胸廓運動而導致肺通氣不足及臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。安置時應使頭與身體保持水平，勿扭轉、前屈或后伸。15ppt課件

1、90°胸科手術

90°胸科手術側臥位應將骨盆作為固定側臥位的重點，骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成。腋下墊一海綿枕應距肩峰10cm

左右，兩腿之間的膝關節(jié)處墊一軟墊，保護膝部骨隆突處，約束帶固定臀部松緊適當。男患者的陰莖要注意保護，防止擠壓傷。16ppt課件2、腎臟手術

腎臟手術側臥位除按一般側臥位安置外，上側下肢伸直、下側下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分顯露手術野。在手術中需要腰橋時將腰橋搖起，不需要時應予降下。因為腰橋的升起會更限制胸部的活動，妨礙下腔靜脈的回流而引起血壓下降。在升橋部位放置腰橋海綿墊，通過海綿墊起到緩沖作用，以減輕對局部皮膚的壓力。在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)降低腰橋時，不能一次降到原點，先將腰橋降低4～5cm，然后再搖高床頭及床尾，最后再將腰橋降低3—5cm，這樣可以防止腰橋下緣夾傷患者腰部皮膚。17ppt課件三、俯臥位此臥位由于患者自身體重的壓迫，對呼吸系統(tǒng)影響較大，重者可致難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。同時腹部和腹主動脈受壓易造成出血量增多。應用弓形俯臥位支架擺放體位時，兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前等處為主要受力點。由于身體的全部重量都集中在這些部位，使較小的面積承受較大的壓強，且這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，因此受壓時間長，易形成皮膚壓瘡。18ppt課件注意事項1根據(jù)支架高度將頭圈適度抬高，以保持頸部生理彎曲，防止頸髓損傷。雙上肢肘部稍彎曲置于支臂板上，外展小于90°，以防止臂叢神經(jīng)損傷。前臂用約束帶固定，防止下墜。約束帶固定松緊適宜，避免尺、橈神經(jīng)損傷。支撐面寬窄要適宜，避免壓迫腹部，使腹內壓增高影響呼吸。同時腹內壓增加影響下腔靜脈回流，使術中滲血增多。瘦、小患者應注意枕墊不可過寬，頸短患者肩墊不可超過胸鎖關節(jié)，以免壓迫氣管。19ppt課件注意事項2雙上肢屈曲放置頭部兩側的手臂支撐板上，不能過度前伸及外展，如過度前伸會使臂叢受壓從而引起神經(jīng)和血管潛在的損傷。因此，一定要把雙上肢自然前伸放在頭的兩側，雙手臂置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，肩肘呈90度，遠端關節(jié)低于近端關節(jié)。20ppt課件注意事項3胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐時，要保持胸腹懸空，防止影響患者呼吸和循環(huán)功能。雙髖雙膝關節(jié)屈曲20°。女患者要把乳房向內推至懸空的地方，不能直接擠壓在弓形背上，而男患者的陰莖、陰囊亦不能擠在腿與弓形背之間，要放在中間空隙處勿受壓。21ppt課件注意事項4顏面部向下有可能發(fā)生兩側顴骨部受壓。安放體位調整頭托位置時，注意面部與頭托的接觸點，保證兩頰部與額部與頭托的充分接觸，避免顴部一點或二點接觸。對頭部偏向一側的患者，應特別注意受壓側的顴部皮膚。每30—60分鐘托起頭部1次，調整接觸部位，緩解局部所受壓力，防止長時間手術造成顴部軟組織受損。在調整頭部時，應托住下頜及頭頂，避免從兩側托面頰，以免托起時使面部皮膚繃得過緊，增加受損機會。同時注意保護患者眼睛，防止消毒液流入眼內，在安置體位前為患者兩眼內涂少許紅霉素眼膏，使上下眼瞼閉合，小紗布覆蓋護皮膜粘貼固定，防止角膜干燥受損。22ppt課件注意事項5俯臥位時膝關節(jié)及小腿下墊軟墊。踝部背曲，使踝關節(jié)自然下垂保持功能位，高度以患者的腳趾懸空為準，防止足背過伸或腳趾屈曲著力于手術床面上，引起足背神經(jīng)損傷。下肢約束帶固定于胭窩上方約8cm處，防止胭神經(jīng)損傷。23ppt課件四、截石位截石位

鋪中單于手術床中央，患者平臥；將建有靜脈通路的上肢妥善固定于托手板上；另一上肢用包布包裹好并用中單固定于患者身旁；為患者穿上棉腳套，兩腿抬高放置于腳架上，腘窩處墊棉墊保護；取下手術床尾板將臀部移至手術床緣，臀下墊護墊；將手術床調至頭低腳高約15度；器械托盤置于右小腿上方。24ppt課件注意事項擺放截石位時，支腿架外側要墊軟墊，支腿架不宜過高，大腿與軀干縱軸呈90°～100°，腿托應托小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90°～100°，雙下肢分開約80°～90°；腘窩部襯墊應選擇質地柔軟的海綿；雙上肢盡量不要外展，應妥善固定在身體兩側。25ppt課件手術體位擺放的體會

根據(jù)手術部位決定手術體位，病人進入手術室后，對清醒者，向其做好解釋工作，取得合作，使手術體位擺放準確無誤，便于術中操作。選擇合適的靜脈通路對較小手術或病人一般情況較好者，可選擇一條靜脈通路即可。對于全麻、危重、手術時間較長的病人，可選擇兩條以上靜脈通路，以保證術中輸液、輸血及用藥。固定體位時要牢固、舒適、防止移動，使用高頻電刀的手術，電極板必須放在肌肉豐滿處，并充分接觸，固定好病人，防止極板移位而將病人燙傷。如胸、腎、腦等需側臥的手術病人，應于前胸及后背各放置一橡皮軟枕并用束帶固定，胸腋下、髂部、兩膝間各置一軟枕分別于臀部及膝關節(jié)處用約束帶固定，兩上肢放于托手架上，加墊保護并固定好。固定時松緊度以容指為宜，不可太緊，以免長時間受壓而造成血管、神經(jīng)損傷及褥瘡發(fā)生。26ppt課件

注意小兒體位的安置，小兒的皮膚嬌嫩、肺泡發(fā)育不完善，呼吸肌運動較弱，因此安置體位時動作要輕柔，四肢要用棉墊包裹，枕部及易受壓部位以棉墊墊好，固定要安全牢固，以免因躁動而污染手術野。患兒取側俯臥時，避免胸腹部受壓而影響呼吸。在手術過程中，要加強巡視，確保安全，嚴防意外。導尿管的護理，留置導尿是大多數(shù)患者手術前必要的護理措施，術中可通過尿量及時了解腎功能，決定輸液量；術中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術野；術后可防止尿潴留。由于術前留置導尿管給患者增加了痛苦，所以為了減輕患者的痛苦，可在麻醉后留置導尿。安置體位前需將導尿管放置妥當，不要有扭曲、受壓，始終要保持尿管的通暢，便于觀察尿量。手術中皮膚的護理，手術中的皮膚護理是確?；颊甙踩孢m，減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。使用消毒劑時