腦卒中的二級預(yù)防

腦卒中的二級預(yù)防第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率。第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓糖尿病血脂異常心臟病高半胱氨酸血癥卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素

吸煙

酗酒

肥胖

抑郁

不良生活方式第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后血壓管理干預(yù)血小板聚集抗凝治療干預(yù)治療TIA頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估１、動脈硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死４、原因不明第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血２、顱內(nèi)動脈瘤３、血管畸形４、其它第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一卒中后的血壓管理建議：

1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時（一般為卒中后2～4周）開始。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一干預(yù)血小板聚集單用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。（無此復(fù)合制劑時，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁

200mg,二次/日；有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。

注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林＋潘生丁緩釋劑必要時抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測血細胞第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一卒中后血脂與血糖的管理

有研究認為，血清總膽固醇水平＞240mg/dl時，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl時卒中再發(fā)的風(fēng)險增加。第十一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀