高級責任護士查房

高級責任護士如何組織

二級護理查房內容病史簡單介紹責任護士匯報目前的護理措施和效果高級責任護士發(fā)現問題的途徑床邊查房時護理用語的藝術性高級責任護士查房護理記錄單的填寫如何下護囑？病史簡單介紹年齡、診斷——今天查房的患者是女性40歲，以感染性心內膜炎、重度二尖瓣反流收入院。手術情況——該病人昨天上午8：00在“全麻、低溫、體外循環(huán)”下行“二尖瓣人工機械瓣置換+三尖瓣成形術”，術程順利。今天是術后第一天。

責任護士匯報目前的護理措施和效果右側頸內靜脈置管（三腔），敷料干凈，無紅腫。持續(xù)微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、異丙腎上腺素等血管活性藥物，不同的血管活性藥物分開管腔進入，跟據生命體征調節(jié)劑量。同時抗炎、止血、制酸等對癥補液治療。各管道標識清晰。該責任護士評估病人的優(yōu)點

責任護士匯報目前的護理措施和效果患者仍繼續(xù)使用呼吸機輔助呼吸，氣管插管據門齒刻度22cm，聽診雙肺呼吸音清；本班接班后測量氣囊壓力為28cmH2O；吸入氣體氧濃度60%，通氣模式BiPAP，吸氣壓18cmH2O，PEEP3cmH2O，PS8cmH2O,呼吸頻率16bpm，均為自主呼吸，潮氣量約400ml，雙側胸廓起伏均勻，SpO298%，PaO2150mmHg；本班接班后氣管內吸痰2次，每次量約5ml，均為白色粘痰；責任護士匯報目前的護理措施和效果持續(xù)ECG、SPO2、RR、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、CVP監(jiān)測，每30分鐘記錄一次；有創(chuàng)BP120/70mmHg，CVP8mmHg,HR100bpm,竇性心律；體溫36.5℃；責任護士匯報目前的護理措施和效果術后16小時總入量2580ml，總出量2800ml；其中尿量2320ml，心包縱隔淡血性引流液，280ml，胃管引流黃色胃液200ml；目前每小時尿量約100ml，淡黃色清亮。傷口敷料干凈，未訴傷口疼痛。腸鳴音大約3-4bpm，手術后未排便；每兩小時翻身、拍背，皮膚完整，無壓痕；使用生理鹽水、大棉簽口腔護理，每天2次，口腔粘膜未見異常，稍有異味；使用0.1%安多福尿道口護理，每天2次，尿道口未見異常分泌物；高級責任護士發(fā)現問題的途徑在查房前評估病人聽取責任護士的匯報，現場觀察實際護理效果責任護士提出疑問需要有待解決查看責任護士填寫的護理記錄單……途徑一：高責在查房前評估病人，發(fā)現問題血跡！途徑一：高責在查房前評估病人，發(fā)現問題透明敷料沒有簽名、日期！途徑一：高責在查房前評估病人，發(fā)現問題末梢溫度較低！保暖措施途經二：聽取責任護士的匯報，

現場觀察目前的護理措施和效果翻身時應由專人保護氣管插管！途經二：聽取責任護士的匯報，

現場觀察目前的護理措施和效果評估病人也不夠系統、全面如果能夠使用“headtotoe，從頭到腳”的評估方法，按照頭部→頸部→胸部→腹部→會陰→四肢→背部的順序依次評估，那評估就更系統、全面，不會有遺漏。

途徑三：責任護士提出需要解決的疑問如何做好氣管插管病人的口腔護理？回答責任護士的問題：使用負壓吸引牙刷做口腔護理床邊查房時護理用語的藝術性

護理查房床邊討論時，什么話是不能在病人面前說的？舉例1查房當時該病人是平臥位氣管插管的病人需要保持床頭抬高30度角，以預防呼吸機相關性肺炎更有藝術性護理用語——“為了讓您有一個更舒適的體位，我們會給您側一下身，把床頭抬高一點，您的呼吸也可以更平順一點?！?/p>

至于為什么氣管插管使用呼吸機的病人需要抬高床頭的問題我們可以離開病人床邊后再討論。舉例2ICU的病人常常會產生止痛藥依賴成癮，常常在夜間頻繁主述疼痛護士可能會使用一些心理暗示療法，遵醫(yī)囑給予安慰劑?！斑@個病人昨晚總說傷口疼痛，我給這個病人使用了安慰劑”——這樣的話千萬不能查房時在病人面前說?。?！

高級責任護士查房護理記錄單的填寫：高級責任護士XXX查房指示：1．使用“headtotoe”方法全面