16女性生殖系腫瘤病人的護理

第十六章

腹部手術(shù)病人的護理教學(xué)目標腹部手術(shù)病人的準備婦科疾病的臨床表現(xiàn)和護理措施

子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、

卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥腹部手術(shù)病人的一般護理1．按急緩程度擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】2．按手術(shù)范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類】子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮

附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫

盆腔腫塊

診斷不明的急腹癥

經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】1．心理支持

擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準備】2．術(shù)前指導(dǎo)

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力術(shù)前營養(yǎng)【術(shù)前準備】1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術(shù)前一日護理】【手術(shù)前一日護理】2．消化道準備術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸

3．鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前夜4．其他皮試，配血等【手術(shù)前一日護理】1．看望病人

生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準備

術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3．陰道準備

陰道沖洗，宮頸做標記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他

假牙，首飾等【手術(shù)日護理】1．床邊交班2．生命體征每0.5~1小時觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次

手術(shù)熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時

【手術(shù)后護理】次日晨半臥位4．尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護理】【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明2．泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備，導(dǎo)尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】【出院準備】趨勢：早期出院適當(dāng)活動，避免負重性生活指導(dǎo)及時隨診【急診手術(shù)護理要點】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術(shù)前準備

女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理重點

女性生殖器官的腫瘤以和的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌

子宮肌瘤

(myomaofuterus)

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。以40~50歲年齡婦女最多見。

一、概述病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。病理：由子宮平滑肌增生形成的實質(zhì)性球性腫瘤。分類：根據(jù)肌瘤生長過程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。腹腔鏡下所見子宮肌瘤（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營養(yǎng)而變性。變性常見的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變二、護理評估健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，常見于黏膜下肌瘤。

2.腹部包塊

3.壓迫癥狀4.白帶增多5.不孕或流產(chǎn)6.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。

焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查三、護理診斷營養(yǎng)失調(diào)恐懼自我形象紊亂四、護理目標病人能說出營養(yǎng)失調(diào)原因，并積極配合治療。病人能正確認識疾病。病人出院時具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力與信心。五、護理措施

處理原則根據(jù)患者的年齡、癥狀、婚姻狀況及肌瘤的情況全面考慮?？呻S訪觀察、手術(shù)治療及藥物治療。腹腔鏡下剝除子宮肌瘤

一般護理幫助病人正確認識疾病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心加強營養(yǎng)、指導(dǎo)休息

癥狀護理陰道出血：1.觀察生命體征、注意陰道出血量。2.協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，交叉配血備血。3.按醫(yī)囑給予止血藥及宮縮劑。4.維持正常血壓并糾正貧血狀況。5.注意外陰清潔，預(yù)防感染。壓迫癥狀：排尿困難者可導(dǎo)尿，便秘者可用緩瀉劑。腹痛：觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度。白帶增多：保持外陰清潔，防止感染。

治療護理手術(shù)治療：1.適應(yīng)證2.協(xié)助選擇手術(shù)方式（1）肌瘤摘除術(shù)（2）子宮切除術(shù)3.做好術(shù)前術(shù)后護理腹腔鏡下肌瘤摘除術(shù)藥物治療：1.適應(yīng)證2.藥物選擇與應(yīng)用

3.對激素治療病人應(yīng)講明藥物的名稱、用藥方法及不良反應(yīng)，服藥過程中不能擅自停藥或改變劑量。

心理護理子宮頸癌

(carcinomaofcervixuteri)

是最常見的婦科惡性腫瘤，多見于40~55歲、60~69歲的婦女。

一、概述病因：發(fā)病因素不清，可能與慢性宮頸、病毒感染、早婚早孕等有關(guān)。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過程：

癌頸浸潤癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見。淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖臨床分期：0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未達盆壁；陰道浸潤但未達下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜病史：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、遺傳因素等情況。二、護理評估身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。早期局部無明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織增厚，結(jié)節(jié)狀。1.宮頸刮片細胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。否認-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受三、護理診斷恐懼營養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常自我形象紊亂四、護理目標病人恐懼減輕，主動配合治療。病人能維持合理營養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說出減輕疼痛的方法。術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。病人對術(shù)后生活方式有信心。五、護理措施一般護理癥狀護理手術(shù)治療護理放射治療護理心理護理1.鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)。2.指導(dǎo)協(xié)助病人保持個人衛(wèi)生。3.協(xié)助護理對象接受各種治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。1.陰道出血病人應(yīng)注意觀察陰道出血量及陰道排液情況，勤換會陰墊，每天沖洗會陰2次，預(yù)防感染。出現(xiàn)大出血時應(yīng)備好急救物品，協(xié)助醫(yī)生搶救。2.出現(xiàn)惡病質(zhì)時，應(yīng)加強護理，記錄出入量，高熱時物理降溫，防止并發(fā)癥。1.

適應(yīng)證：適用于各期病人。2.放療方式：有腔內(nèi)和體外照射。

3.注意觀察放療不良反應(yīng)：近期反應(yīng)有直腸炎和膀胱炎，晚期并發(fā)癥出現(xiàn)于放療后1~3年，形成直腸潰瘍、狹窄、血尿甚至形成瘺。4.其他按放療有關(guān)護理方法進行護理。1.

適應(yīng)證：適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。2.術(shù)前準備：按腹部和陰道手術(shù)護理內(nèi)容進行術(shù)前準備。3.協(xié)助術(shù)后恢復(fù)：（1）宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。（2）注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀，按醫(yī)囑術(shù)后48~72h拔出引流管。（3）術(shù)后留置尿管7~14

天，注意幫助膀胱功能恢復(fù)。4.指導(dǎo)臥床病人進行肢體活動，預(yù)防并發(fā)癥。六、教育健康普及宮頸癌的有關(guān)知識，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，有接觸性出血者應(yīng)及時就診。積極治療慢性宮頸炎。制定康復(fù)計劃、做好定期隨訪。子宮內(nèi)膜癌

又稱為宮體癌。多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。 (carcinomaofendometrium)一、概述病因：不清，與雌激素的長期刺激作用、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌病變多發(fā)生于子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁.依病變范圍分為局限型與彌漫型。分為四種類型：腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。

轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見3.血行轉(zhuǎn)移臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其他組織和器官二、護理評估健康史：了解有無與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)高危因素存在。如月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史等。身體狀況：癥狀

1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。

2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。

3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。體征早期多無明顯異常。當(dāng)病情發(fā)展時，子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤時，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。三、護理診斷恐懼、焦慮營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏四、護理目標恐懼減輕、主動配合治療護理。主動攝食、提高機體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護理知識。五、護理措施處理原則預(yù)防措施手術(shù)病人護理藥物治療護理心理護理健康教育

根據(jù)年齡、腫瘤分期、細胞分化程度等決定治療方案。以盡早手術(shù)治療為原則。還可選用激素治療、化學(xué)藥物治療，可單用或聯(lián)合治療。

1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。

1.向病人說明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護理，嚴格按腹部手術(shù)病人進行護理。

1.向病人說明孕激素治療的作用。2.強調(diào)孕激素治療中嚴格用藥的重要性，教會病人口服用藥的方法。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。做好心理護理，提高應(yīng)對能力

1.通過和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識，讓病人正確認識疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵病人選用積極有效的應(yīng)對方式。1.普及防癌知識。

2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計劃。3.囑患者定期隨訪。卵巢腫瘤Ovariantumor

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

一、概述分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細胞腫瘤3.卵巢特異性性索間質(zhì)腫瘤

4.卵巢非特異性性索間質(zhì)腫瘤5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤6.卵巢瘤樣病變漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無性細胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無性細胞瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。顆粒細胞瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。實質(zhì)性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。纖維瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。二、護理評估健康史：早期病史無特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān)的主訴。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤最主要手段2.細胞學(xué)檢查:通過穿刺在腹水中找到癌細胞3.腹腔鏡檢查4.腫瘤標志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素輔助檢查癥狀：早期多無癥狀1.腹部包塊2.壓迫癥狀3.腹痛4.全身癥狀

體征:

1.婦科檢查:于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K2.腹水:叩診有移動性濁音3.淋巴結(jié)腫大心理社會因素：焦慮悲觀喪失生活信心卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青少年、絕經(jīng)后婦女病史病程長、逐漸長大病程短，長大迅速體征單側(cè)多、包膜完整、活動好；囊性，表面光滑，多無腹水雙側(cè)多、固定，實性或囊實性，表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性一般情況良好迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團、光點，腫塊周界不清三、護理診斷恐懼四、護理目標有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)疼痛自理能力缺陷病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療。能說出預(yù)防措施，不發(fā)生感染。營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。能采取有效措施，疼痛感減輕。自理能力增加。五、護理措施處理原則（一）良性腫瘤一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療和放療。一般護理心理護理手術(shù)護理化療護理健康指導(dǎo)飲食：1.講解營養(yǎng)對疾病治療的重要性2.給予高蛋白、高維生素及易消化食物3.保持口腔清潔

4.對全身情況差者,遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)休息:1.創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境2