神經(jīng)病學(xué)課件 神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷感覺系統(tǒng)定義：感覺是各種形式的刺激通過作用于感受器，經(jīng)神經(jīng)纖維的傳遞而在大腦的反映

視覺聽覺嗅覺味覺淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、重量覺）一般感覺特殊感覺感覺分類感受器（皮膚、粘膜）周圍神經(jīng)

一級(jí)神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根

二級(jí)神經(jīng)元（脊髓后角）背外側(cè)束上升2-3節(jié)段

脊髓前連合交叉脊髓丘腦側(cè)（前）束延髓外側(cè)部腦橋、中腦腹內(nèi)側(cè)部

三級(jí)神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢

感覺中樞（頂葉中央后回）

感覺傳導(dǎo)通路1、痛覺、溫度覺、輕觸覺2、深感覺、識(shí)別性觸覺

感受器（肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱）周圍神經(jīng)

一級(jí)神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根脊髓后束薄束、楔束

二級(jí)神經(jīng)元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系延髓中線旁腦橋、中腦腹內(nèi)側(cè)部

三級(jí)神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢

感覺中樞（頂葉中央后回）深、淺感覺傳導(dǎo)通路的共同點(diǎn)：1）均為三級(jí)神經(jīng)元、一次交叉2）第1、3級(jí)神經(jīng)元和中樞相同3）均通過內(nèi)囊后肢

深、淺感覺傳導(dǎo)通路的區(qū)別：1）感受器不同淺感覺---皮膚、粘膜深感覺---肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱2）第2級(jí)神經(jīng)元不同淺感覺---脊髓后角深感覺---薄束核、楔束核（延髓下部）3）交叉部位不同淺感覺---脊髓前連合交叉深感覺---延髓丘系交叉感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷

3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出

4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷

傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤深感覺淺感覺感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞

脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病

6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布2）伴隨癥狀部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、錐間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半