肺孤立性結(jié)節(jié)(SPN)的影像學(xué)診斷-(NXPowerLite)可修改版ppt

肺孤立性結(jié)節(jié)(SPN)的影像學(xué)診斷(NXPowerLite)Wegener肉芽腫臨床高r-球蛋白血癥,IGg高,類風(fēng)濕因子(+),

抗核抗體(+),與結(jié)核性動脈周圍炎相似影像2/3多發(fā)于兩肺的圓形結(jié)節(jié),1/3合并空洞,

可伴縱隔淋巴結(jié)腫大

炎性假瘤臨床大多有肺炎史,常在體檢發(fā)現(xiàn),倍增時間可長達數(shù)年,也可短期內(nèi)縮小或增大.偶惡變,

常需與肺癌鑒別.影像單個多見.圓形或橢圓形,邊緣多有粗指或條狀改變.密度均勻,增強明顯.

肺曲菌球臨床笰狀菌可多達數(shù)十種:煙色,黑色,棒狀,

花斑等.釀酒工人吸入大量曲塵引起感染.咯血發(fā)生率50%-80%,量多.乃曲菌球磨擦空洞壁血管所致.

影像密度均勻的小球塊在囊腔內(nèi)隨體位移動,其上方為半月形的充氣透亮影

肺膿瘍臨床發(fā)熱,寒戰(zhàn),咳黃痰或有肺炎史及近期嗆入史.痰培養(yǎng)有厭氧菌影像早期—圓球灶伴周圍浸潤中期—病灶中央呈低密度的壞死區(qū)晚期—自發(fā)性支氣管引流—空洞

良性結(jié)節(jié)發(fā)生率(%)

北京776例SPN上海281例SPN

錯構(gòu)瘤72(84.7)8(10.3)

肺隔離癥2(2.3)6(7.7)

肺動靜脈瘺2(2.3)4(5.1)

支氣管囊腫13(16.6)

支氣管腺瘤17(21.8)

支氣管擴張6(7.2)1(1.3)

血管瘤6(7.6)

錯構(gòu)瘤

臨床占良性腫瘤7%-10%.軟骨成份較多者也可稱軟骨瘤.少數(shù)可惡變.偶有痰血.

發(fā)病年齡30–50歲居多.男:女=3.5:1

影像多發(fā)生于肺邊緣胸膜處.?2cm.邊緣可有凹陷,占60%–70%.球灶內(nèi)有鈣化占

30%.含軟骨成份較多者,其CT值并不增高C+65HU

肺隔離癥臨床先天發(fā)育畸形.由主動脈的分支代替發(fā)育不全的肺動脈,供血給一部分受到血供障礙的肺組織影像兩側(cè)肺下葉后基底段球形灶肺內(nèi)型:單發(fā)大囊腔/多囊腔/塊狀,邊緣增強肺外型:含氣/無氣/囊腫移行型:主/肺動脈同時供血,肺內(nèi)外型同時發(fā)生

肺動靜脈瘺臨床先天性末梢微循環(huán)發(fā)育障礙.形成薄壁的血管囊與肺循環(huán)溝通.流入—肺動脈分支.引出—肺靜脈分支.形成肺動靜脈間血流的直接交通.血管囊在肺動脈壓力沖擊下漸大,故發(fā)病年齡在20-30歲.常無癥狀及體征.只有在肺循環(huán)內(nèi)有20%-30%靜脈血未經(jīng)氧化流入左心時才有紫紺,杵狀指及RBC升高影像球形病灶+增粗的血管+與大血管同步增強臨床毛細血管瘤,海綿狀血管瘤,硬化性血管瘤,

血管內(nèi)/外皮細胞瘤,主動脈血管瘤等均可有咯血或間斷性痰血.體檢時心前區(qū)可有雜音影像球形,條狀,不規(guī)則塊狀病灶.密度均勻,邊緣光整,輪廓清楚.?2cm~6cm.靜注對比劑后病灶與大血管同步增強,CT值兩者相近

血管瘤

北京776例SPN上海281例SPN

球形肺炎6

肺包蟲囊腫4

包裹性積液6

先天性膈疝1

異位胸腺1

巨大淋巴結(jié)1

子宮內(nèi)膜異位1

肺吸蟲1

其他球灶

球形肺炎及肺不張臨床系胸膜炎,胸水引起胸膜增厚使肺折疊,也有稱為腫塊樣肺不張.常有胸疼,咳嗽.結(jié)核性胸膜炎是其病因之一影像球形病灶,可有分葉.因其附近血管紋理呈弧形走向于病灶下極形成特征性的“慧星尾“征(comettailsign)臨床疫區(qū)及牛羊接觸史,Casoni皮膚試驗(+)性.

禁忌針刺活檢影像單個球灶,可有分葉.下葉多見,少有鈣化.囊腫內(nèi)容物自支氣管引流可形成空氣新月征或“水上浮蓮征”.肝內(nèi)出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)時有助于診斷

包蟲囊腫臨床結(jié)核性可無癥狀,淀粉樣變可有心衰史影像副裂(水平裂)少量積液呈散在多個小球狀病灶,可誤為肺內(nèi)病變.全裂(斜裂)少量積液時因其解剖位置而呈梭狀,適當(dāng)治療后,有吸收縮小或消失

葉間胸膜積液臨床繼發(fā)于胸部外傷或手術(shù)后,可有咯血

影像邊緣光整的圓球.常在?3mm以內(nèi).CT值高達>90HU.可在數(shù)周內(nèi)自發(fā)性消散

肺血腫

塵肺融合團塊臨床職業(yè)史.如結(jié)核合并感染或進行性大塊纖維化的表現(xiàn),常有呼吸困難影像兩上葉多個不規(guī)則的團塊.常有鈣化并伴周圍小結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).縱隔肺門淋巴結(jié)鈣化.

胸膜受累,出現(xiàn)胸膜斑

臨床哮喘并發(fā)癥:支擴管腔內(nèi)填滿稠厚粘液過敏性肺炎,支氣管曲菌病肺癌,支氣管結(jié)石,異物影像1.沿支氣管分布的“V”,”Y”形粗指樣灶

2.主干指向肺門

3.數(shù)個支氣管受累可呈一串葡萄樣