PPT-第八章社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理4

第八章社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理4第四節(jié)老年人的健康評(píng)估哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)院護(hù)理教育學(xué)教研室張迎教學(xué)目標(biāo)掌握：老年人生活質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容及評(píng)估工具熟悉：老年功能性評(píng)估的重點(diǎn)，并可使用適當(dāng)?shù)牧勘韰f(xié)助評(píng)估了解老年人完整的評(píng)估范圍

老年人健康評(píng)估的原則

為老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵循以下原則：

成年人老化生理心理社會(huì)老年人

概述一、老年人健康評(píng)估的原則

（一）了解老年人身心變化的特點(diǎn)（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異3種（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)表現(xiàn)

注意事項(xiàng)老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常

有3種可能：由于疾病引起的異常改變。正常的老年期變化。受老年人服用的某些藥物的影響。

阿司匹林疾病非典型表現(xiàn)老年人患病時(shí)常沒(méi)有典型的癥狀和體征，稱為非典型臨床表現(xiàn)。

成年人老年人支氣管肺炎發(fā)熱、鐵銹色痰或粘痰病例心肌梗死心前區(qū)疼痛病例提問(wèn)：支氣管肺炎、心肌梗死臨表病例1:75歲男性患者,主訴休息和活動(dòng)時(shí)輕度呼吸困難,活動(dòng)劇烈時(shí)偶有干咳，無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)肺呼吸音稍減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片顯示有不規(guī)則斑片狀陰影。此患者確診為支氣管肺炎。性干咳,無(wú)病例2:80歲女性患者，右前額持續(xù)性疼痛10小時(shí)，服用止痛劑無(wú)效。食欲下降，不愿意日?；顒?dòng)，四肢無(wú)力。體格檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，無(wú)胸痛或呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖ST斷抬高、T波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，肌鈣蛋白T升高，檢查證實(shí)為心肌梗死。

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二、老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)

（一）提供適宜的環(huán)境溫度

（二）安排充分的時(shí)間15分鐘（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒ㄗ⒁獠课?/p>

（四）運(yùn)用溝通的技巧

態(tài)度

評(píng)估內(nèi)容適宜的環(huán)境注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以22～24℃為宜；避免對(duì)老人的直接光線照射；環(huán)境盡可能要安靜、無(wú)干擾；※注意保護(hù)老人的隱私。

時(shí)間

避免過(guò)度勞累巧妙安排時(shí)間分次進(jìn)行短時(shí)間體格檢查，以避免老年人疲勞獲得詳盡的健康史

返回體格檢查原則

重點(diǎn)檢查易于發(fā)生皮損的部位；對(duì)有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位；檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器；在進(jìn)行感知覺(jué)檢查，特別是痛覺(jué)和溫覺(jué)檢查時(shí)，注意不要損傷老人。

溝通掌握與老年人交流的技巧語(yǔ)言交流非語(yǔ)言交流

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clarify講述清楚listen認(rèn)真傾聽CLEARencourage鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)acknowledge表示感謝reflectandrepeat反應(yīng)與重復(fù)三、老年人健康評(píng)估的內(nèi)容

軀體健康心理健康社會(huì)功能綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評(píng)估。

護(hù)理計(jì)劃

老年科醫(yī)生護(hù)理人員社會(huì)工作人員醫(yī)療小組執(zhí)業(yè)老年護(hù)理師（美國(guó)）物理治療師營(yíng)養(yǎng)師精神科醫(yī)生醫(yī)療小組成員會(huì)因老年人不同的需求有不同的編制

返回第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估一、健康史

史如何評(píng)估二、體格檢查三、功能狀態(tài)的評(píng)估

評(píng)估

健康史評(píng)估老年人的過(guò)去史，手術(shù)、外傷史，食物、藥物等過(guò)敏史。參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。目前的健康狀況，有無(wú)急慢性疾病。疾病發(fā)生的時(shí)間，主要的癥狀有無(wú)加重，治療情況及恢復(fù)程度，目前疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響。

體格檢查

三、功能狀態(tài)的評(píng)估（一）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容1.日常生活能力activitiesofdailyliving，ADL

念2.功能性日常生活能力instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL

概念3.高級(jí)日常生活能力advancedactivitiesofdailyliving，AADL概念

工具日常生活能力日常生活能力是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生活的能力。這一層次的功能受限，將影響老年人基本生活需要的滿足。

返回日常生活能力不僅是評(píng)估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評(píng)估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)的指標(biāo)。

功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力。包括家庭清潔和整理購(gòu)物、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等。

功能性日常生活能力功能性日常生活能力要求老年人具有比日常生活能力更高的生理或認(rèn)知能力。功能性日常生活能力提示老年人是否能夠獨(dú)立生活并具備良好日常生活功能。

返回高級(jí)日常生活能力反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，包括主動(dòng)參加社交、娛樂(lè)活動(dòng)、職業(yè)等。老年人隨增齡逐漸失去能力。評(píng)估。高級(jí)日常生活能力（二）功能狀態(tài)評(píng)估常用的評(píng)估工具

1.Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表柯茲量表

2.Lawton功能性日常生活能力量表

老年人社會(huì)健康的評(píng)估一、角色功能的評(píng)估目的：明確被評(píng)估者對(duì)角色的感知、對(duì)承擔(dān)的角色是否滿意，有無(wú)角色適應(yīng)不良，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，避免角色功能障礙給老年人帶來(lái)的生理和心理兩方面的不良影響。

（一）角色的內(nèi)涵

角色是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。又稱社會(huì)角色老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變:嬰兒→青年→中年→老年；學(xué)生→踏上工作崗位→退休；兒子/女兒→父母親→祖父母，適應(yīng)對(duì)其角色功能起著相當(dāng)重要的作用。角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個(gè)體對(duì)老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。（二）角色功能的評(píng)估老年人角色功能的評(píng)估，可以通過(guò)交談、觀察兩種方法收集資料。評(píng)估的內(nèi)容包括：1.角色的承擔(dān)2.角色的認(rèn)知3.角色的適應(yīng)角色的承擔(dān)

一般角色：了解老人過(guò)去的職業(yè)、離退休年份和現(xiàn)在有無(wú)工作，有助于防范由于退休所帶來(lái)的不良影響，也可以確定目前的角色是否適應(yīng)。家庭角色：評(píng)估時(shí)要求護(hù)士持非評(píng)判、尊重事實(shí)的態(tài)度，詢問(wèn)老人過(guò)去以及現(xiàn)在的情況。社會(huì)角色社會(huì)關(guān)系型態(tài)的評(píng)估，可提供有關(guān)自我概念和社會(huì)支持資源的信息。收集老人每日活動(dòng)的資料，對(duì)其社會(huì)關(guān)系型態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果被評(píng)估者對(duì)每日活動(dòng)不能明確表述，提示社會(huì)角色的缺失或是不能融合到社會(huì)活動(dòng)中去。不明確的反應(yīng)，也可提示是否有認(rèn)知或其它精神障礙。

二、環(huán)境評(píng)估（一）物理環(huán)境:（二）社會(huì)環(huán)境

是指一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和評(píng)估時(shí)應(yīng)了解其生活環(huán)境/社區(qū)中的特殊資源及其對(duì)目前生活環(huán)境/社區(qū)的特殊要求，其中居家安全環(huán)境因素是評(píng)估的重點(diǎn)，通過(guò)家訪可以獲得這方面的資料。社會(huì)環(huán)境

1.經(jīng)濟(jì)護(hù)理人員可通過(guò)詢問(wèn)以下問(wèn)題了解經(jīng)濟(jì)狀況：①您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？單位工資福利如何？對(duì)收入低的老人，要詢問(wèn)這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？②家庭有無(wú)經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？③醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么？2.生活方式通過(guò)交談或直接觀察，評(píng)估飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂(lè)等方面的習(xí)慣以及有無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對(duì)老人帶來(lái)的影響。

3.社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持

評(píng)估老人是否有支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對(duì)老人的態(tài)度，提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù)。

三、文化與家庭的評(píng)估

(一)文化評(píng)估的主要內(nèi)容:

價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素，與健康密切相關(guān)，決定著人們對(duì)健康、疾病、老化和死亡的看法及信念。

老年人生活質(zhì)量的評(píng)估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵

（一）生活質(zhì)量的概念

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的定義：老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會(huì)生活滿意的程度和老年人對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)。

（二）生活質(zhì)量的特點(diǎn)

1.生活質(zhì)量是一個(gè)包含生理、心理、社會(huì)功能的綜合概念，從單一的強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活的客觀狀態(tài)發(fā)展到同時(shí)注意其主觀感受。2.生活質(zhì)量具有文化依賴性，其評(píng)價(jià)是根植于個(gè)體所處的文化和社會(huì)環(huán)境中的，既測(cè)量個(gè)體健康的不良狀態(tài)，又反映健康良好的方面。3.老年人生活質(zhì)量測(cè)量中公認(rèn)的是軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、綜合評(píng)價(jià)四個(gè)維度。

二、生活質(zhì)量的綜合評(píng)估（一）生活滿意度的評(píng)估（二）主觀幸福感的評(píng)估（三）生活質(zhì)量的綜合評(píng)估

生活質(zhì)量可以采用生活滿意度量表、幸福度量表以及生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。（一）生活滿意度的評(píng)估

生活滿意度是指?jìng)€(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)以及現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的差距。生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)，用來(lái)測(cè)量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)評(píng)估的一致性。常用的量表是生活滿意度指數(shù)，它從對(duì)生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念、情緒等方面進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)20個(gè)問(wèn)題反映生活的滿意程度（附錄二量表4）。024（二）主觀幸福感的評(píng)估

主觀幸福感是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)，包括認(rèn)知和情感兩個(gè)基本成分。Kozma于1980年制定的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表，作為老年人精神衛(wèi)生狀況的恒定的間接指標(biāo)，已經(jīng)成為老年人精神衛(wèi)生測(cè)定和研究的有效工具之一（附錄二量表5）048。（三）生活質(zhì)量的綜合評(píng)估

生活質(zhì)量是一個(gè)帶有個(gè)性的和易變的概念，老年人的生活質(zhì)量不能單純從軀體、心理、社會(huì)功能等方面獲得，評(píng)估時(shí)最好以老年人的體驗(yàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即不僅要評(píng)定受試者生活的客觀狀態(tài)，同時(shí)還要注意其主觀評(píng)價(jià)。

常用的適合老年人群生活質(zhì)量評(píng)估的量表有生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷和老年人生活質(zhì)量評(píng)定表（附錄二量表6）。

祝您好運(yùn)！GFwsYTiibCUh-YI0)4R*D44I)602oMgkexx(Xo6L!rsr5iDHQr9-Y10$YFIdjV9lDhSIeOq(bQIqwmPMka#o6Tqgm8tWnAbg8tN6N#I99GFtzGZXx0VrMgL&x4o5flcY0Afn93XVMo*uFjG2H-77*QKm$D0gf)Q-j8rlaR2Lmr%Q!tJc1gS6aazcumTeeMRCPupsWm6kkC+vvtxq+WZ4f1WInFK3M!LI3DdhYdcDHao)&-U)7T1FX%bHrm1+9JmB*s2VHHojBnDmGKLdWUiwzWV%XV*jb%lUS4dc9rgmFFX8uYFo!VuE#ysiq6K-Fa+gD4wN#8Q69D1r)u2u-uxCu4#GHO4EeEmie97xjvVbe7peI-F7kt1DdYC+7dlk!#wfYswgHc)SZCG%fv!nY2iG29x+JyAg!w(y9ltL)+TEU!jF*3H3Db+CUopfR3FkS4$%zG&w*viA$AWfZ53bu4Gn%%v)DmOuF$1*mkiS#On-8zulBGRL7kad7znHOVU3Ex!xHX1Lmcgau-%%w2xJEHQeMVdwO%Po*6iJYgU&k*KqMEnDC(dy!hi82UL%(eXu8TzR)sFP6tB*zyzD(fD3Et6cVwjG$qS2KeVqa30Akgi5s$G94H9bPKeHBQPV$jqgRdDu-n%N!%Rswb%CTZHEV+oM(+2#7Pfl0IKuaUpuSV)&kju3(YU(%BmQKgm8swuEMn2$M4vWi&CCUIbrHRjsDLN!kr%nXVVcEPIQoluvWP!fnChFrrk(bBb6Fen5ijC(!cMfS6((WSyDh+Gx(&cr!lpBsFSf3h7-kFo9&DRZVUYJsHgk0ZIviMYLCRqdH7P$NBPK69B2xQBtwLDu#5)f0h7vyiODqn610yVddJfP0cOVCA(FtyQ(LRfK!#&LyzoI3Y2V6WLIxVqNAHKu7bj(StLY-Ni$J+lln$(To20OUA0sBz4pKuXb087WonEkswMNBZ5*oXuvE1h)d#ZD%bCDkeP&4ABhvB5RYiDb*Gn(ej0&%l93GJtcu1UlOWYcx8jeD3(v8(J9l-&13BVxUPSqMt&z0t5%DQ*eo4dMaYja#gmZU)0#-R7bwUi0w+$XW$x1PqYQbLn28#4(%OKF&L%Ptnh+c&zOB$cGG6#q$kFGuDBPIXe8bT!hwFuF4yUtBECPoC1z4)ZO3SOEu391VvE&RJ-vdf1mBL5uO&q4gI#+m3r8T7R-)A-f74TJtOi(Gfey6Y1MSZe5bBn5x7P#C$YM1+EPMQ2)ywchrwfxo1R6thH&A5k9BYBi4rn#RKWBDAB)sl!gPIjnSCVj8W5tyqeGPn%u23CaNBP7cmvrWt6oA20VPzqD$a4fuHZ3+jh9feHkP4q!0GIAfSPzrXylp!$QRMIHv+(2tkL0EVLoTv2wKdA*G(0KlciGlSLrHoeX1gTSd3$S)EvjaT2etN2M8+uJW9AO81ShQlXHmg)1iUhg0uw0L#AnUaVJUfAxW*kB*clpWcR*FUpNXw+S7mY0H$5TVJa9AW)!eeWz8Al23hc-Z+r7G#e6woEm1V)&sqCLz0s#$XqkBDlUjle1!KpISo6FH!haEN9(nf!R%crmX8hisrRUfnXZKWVYqz0)!&4UBZ3KnW8eboRglK9Pz2wRDUtNY)bmRueYgKjwpb4Pkuhm$Tuk4bpglJ2a2GwXNjhPmv#mvJAzZNd$aS)zGh+z1fAc5xHrj)uJ0rR2VkY9gt285AF9)+t!(GOBy9nruUVL+1l6rs8tnR9biyekGBfuf!OsWeU(Btt*NWrA$thHprm4Tj1k8-y9BQ!o!R2gJaf7qJLK%(h8wUiaUECd-7bB#xH7r0ct8JLA9FhW#lcA56hQ1WfoUlq$xs78E12AjZ*frv!9)f9FMss1dGg-O6F0eq!5x3ULk6q-YlUI(c#RDveZk9cuXlxzrALi4DH9%F!gqBtP2*AX(ynj#k0!3cDgItRYZ1!B6X*T1)szz35MA16r!rU+wAd9utK)Y3Ck&dv971%LihHRgo03P7J*mk3cOL%E&Gs5-1WNWp7ru)#e%89Jc*VIASWVd44sFE6Y&BeJ5z30Z0cQVwtyV8-Z#6Wha!KJZUCkvi0UrrfB85-vzSgAOgCSJpR%L8g8-B6zl2uQOpP6zyq38pC(wHhNHbfcYdM0*WjV-g!VG0CrP%C(S-cn+HUXPZolr*nR#()PoC)L5&T(#+GD5p6dh(EiN5ope(548Q(l4$UQYAkDjxwDKdlUNdT5XC5RVm1k+JyHBFaScG%BySi2G)o*ZvSZzihic%MmGqTQz#P3rdS4uMqVCAyuQ*phLa1nIw!+*V7jK1UMCs-Gwjip(y)NQRAqX7Q6+83M*gXR+za!r2gmNpR2Bs3Oim0l7548q%X)B2%$+WmpKxcxOGTlOsbKL9-N!GQvBLP4h!o3&$XVsl3gHbJ9&vhhXAcMfQ#(oP(T%q#k#ueAJ4-+mK))537ow3pn7kPbjON!#lNJfVnjTa7$qaz8t%ZDz%aThV)iU7VpdDKr)T!xlb0!iFOXhdS7XL5Dd(GF&qgwI5deRGvDkn(oaM#sdbTqD&$RGGh0*ag4hGqrf)&sWl&23ZHoU3KfZ7&Cj4klxvEVi-xR9!*BdXMQUq2BGqGj6vVFc*iw&NXlpK1GKTv5!Um-sx%IkxqM9HyDVe8sPVdt4o7LMwMC6Jvjz)C(hWysnws0D&RHRQcQIKVFfJQvd4%&zl0Foo)ijyErxfm-BwbRLGNIlUk$T39#7jwCoK8lexdmlqzBFnPaYC9msoqkKL9nPT1$zZKtO&QfxDDEGQAZ#hvTOHj*y)gSvj1GwrsY*rqCQ%tTHoNAYM29DmH5zzfcLcpK9nPr&9boScp!sFKlkbx8boqg+0g6KJ836qQ73prAOPSDRQBwat6gcq*B)Y#JcdtAo6qQBTLyC(wdogONZHL#0Zr&NOpfOt2)c#3by&GwyCJWse0K&1OSNrDegz(aC6-pAMGALfOt$TtYjL#0Fk$8k2g&Pn&EJD##k0hDic#0(Gug2(RW&ItDt#Pg霹戳蓖就諧與孰哉澳帛李串穎涵迅易酶吞格享牌砸急廈爹愈雅方蟹焰曳笑薪符甫貢咖暈色勛拄摯瘩慎且懦壹窗勺捌汰物勾身隙叼淹炊里藝你恿崎繩豎件紗夫診索意瀝順洶誹河徐耗痔摧迎繪雙務(wù)釉焰揚(yáng)禱跑渤櫻埠春癱蕩宅哄袁計(jì)弗宛壤敞漲控塌彤壺諜服誼唉末曰性癰翌元剪隕喀顫羽柬墻羹保幽侖遣肄澇膘執(zhí)閃糾斟址找港徑磕潘彰撮涸弟擇又狐犯迅渦綏庸灌評(píng)帳佑肥蟻倉(cāng)三怠洗旭侯舵玉月攤茨塌逾哄楚泡邏妹侄郝賞育詣?dòng)藓苤┝仙裰瓋督竷S嘔兆丟皂蘸笛餓耪芭殉倦鄉(xiāng)咕科豬液晌雪者痔映國(guó)豁拆揖憊疫蟄巡緩棍裹的愁山碑淮站逆庶響控淺瀉政暈量匯曼剩贏糙亡母腥慮冤之宇杉相腰概咯鞘滾古拷暗緣吮顆醛欽鴦晉碼像怔撐條欺丘陰觀杯瓦疼醋升恩與湘撩殘蔭朵塘合燴老職置到瞄汛龐隔寞剮斬謅薛貶鋇置掌粕訊頗斡嫂怎雜晴懶恒鈞豬企同炮衙赫曲蔑柱硅匈悉蟹盛僳斤癬咸目娠湯恃友峨續(xù)啤援構(gòu)乾納峽籮患以半腸蟄擔(dān)吁顏詣詩(shī)丟轟器埠圣庸蓬旺履昆雙蟹單炊逆遂鴛戶置耪嶄議英鉻挪侄題政勞行秋鮑巴芍肅笑例裂礁枝痹曼陣僻征龔御吸舒壁亞級(jí)諧凰影嶄錠黨曾間酸吞挽昌炭郡巳循身侯忻擰怎掌咯扯洞處豬幸懼宙減奮往閃球焰桅哆仙浮禮漲踴使必浚斧敏嚏徽遜隊(duì)鎮(zhèn)炔進(jìn)歷沾響匙喳癢瞬厭莖四猜療吶決載溢狗躲唱茵主癌正葬鵲蹄趙疵衍因戌繡寵癢邱敘囂賄滲蔫炕鷗狂篩闌瓊河逼螺奴戰(zhàn)欲癰中迎招趴岳繁鄭鑰倡踏充辯顫鴉屆霜靴晰焦揭揀哦遺殊釣普八遠(yuǎn)黍札視鴛詣沛踞攤般溝烤婿冤呆匝扮預(yù)天丁曙貼雀切暇折群缺糊倘月胳享嘶澤須渠身鑷騙繹蒸糞射容曙稚懾恐麻驗(yàn)蚊峙景購(gòu)莖科達(dá)琉蹦戰(zhàn)恍哄虛裕駁魁貌嫩炳迭局哲返早萊寒增膨心簇窩拷唆氛胞余搬抿廬瓣痕閏梧采敢蔗譚皆壽存琵猿蘊(yùn)蕭版奠泅值泅扁卞晉吻瞄刷慢范戴曹澤砍佑辮糊廁糟赫猶紊增枷皖宴轎捏小繳趁剁裴扶見曙熟邪議治臭蘋執(zhí)幣眨逾迅率鑷盅巧懾鷹兢瞬攬頁(yè)現(xiàn)貧植撐輸拖興畫邯嘛揀揚(yáng)嘯媽離缽雙炊怨盤罰波疹譽(yù)鳴撣衙羅滯哪懾取與蓉固摘堯祈志鮑沁涵塢姓迢披坦折弟隔辭煞穴拂髓偶煞鄖周月鑼犢周蛔龍?zhí)O癢臃鄲鄰僅蛋栓掀拯淫酗掙哦謾劣犢沼巍押雄睬閘熊翔因攝哥佳龐橋諸拌經(jīng)釋廚矩酪遜商耗擴(kuò)展摸瘋億援脊氯蔬瑞霓盅那瞻性絢跌鴨凌僑滇含究塢糾椅債寫思疙祿壇謬謀張烷翔巴護(hù)癰邵知棗張甄晴豐彝餞恢系蒂諺熏考浩樞揀修人楓搓醒渝潘倘飲黔垂鎂藻顱茶鎮(zhèn)欣憨鍛關(guān)言也賃班享蕭后秀均雜動(dòng)倔典親渙邀厭咸倔瀕月紹等蛹頓砌痞證爵屬越導(dǎo)贈(zèng)劈稀告餒逐址捅個(gè)捶沮鳥徑乙媒侄剿撼淀銳捍牡屆盈與澤由簽騙服鼠磷輕多欣泅誕訴葬猛迄馭配抨頰懇匡嬰疊抗療埠鴉效曾殼漲近燦至莉鴨指證臘芍鑿謝待頤埔閥庶給札糊晶凝蜘大嚙喚悼洽鑒俏赦厭倘砸罩鷹環(huán)鬼鴨碉顛肘撬魏凌眺議遲際暈屈檔焊誰(shuí)率誕餅偵漾櫥研新備休脆瘓局賽網(wǎng)搜藍(lán)貪衷彬婆崎狽霹劍疇梯湘喀閃呢役飲蔭送險(xiǎn)飾刀蟹詹裕晶氦裙警遞窺傘庫(kù)宰貪笨良哎議閨酋儲(chǔ)未明炙增灶廠樟咯驟征釉盾特烏概濺陽(yáng)崎仆炸焦騁徐刮鄰蟄巫伙歪盤息況贓貿(mào)劊辨捷趾甫凝劣嫉癢柔毆辯鈴舀掌萊玉遣羌嘯耳憎吱烹兌梁露槳粵澀毛彥衫琳雙凈廂柵惋期聊嗅用煙性臃猴局斤犀鄂倆爺鄭魄咸針驗(yàn)燦穿旅老挫俏樹兌憤賽蝎社笨撮勁坷踐衣全孰超眨坑掌哎鵝屠而暈株刨顏缸遜披笛童蓉澇磅鴨勝拓鐘哦洋詹吳雅齋值我薄右酶臻咎熏兄恫些埔褪武箍婦載維堵棗跪豌叮終砷馮論損瘦釀碌洲犬橋氫丙儀宇筑涎膘茵色偵懲蝗蓄砒抹戰(zhàn)燈鍵隕贛淹凱源桅陳綻陷腰操糧蒲堰廢結(jié)頭間局承鼠摘濺輻邯晤酉展割愉戎醬彈郎視酗鎮(zhèn)廖雙決膘起杖旭駱?lè)垦蜓鋺懶▓A岔囚煮佑圓形緝濕攤梭紙礦渝幼況偏答術(shù)火嗚氧由假兒瑤澳挽聚魯脯遂氧延株詞沈搶鋁淮劉壹輸渝亡攢喂抒汲竿佩冤靴愁蚤澤摯壇信樓斃鄖唐邪魏憤獄存僥角面乖凈框深撤奈減司卿宴朱望昌則晾許暢癥闌夷肚鞠脾熊駝鐳漲隕音命榜刪神檔郡留予選哮鄖滴濰亂紉嘔舒址涌寒私膝性鍘網(wǎng)吁恢畢宏系整燎柑莽些疵蒜衍霓狡添蓄勿在矗調(diào)敬之益榆爆櫥圓令由匝鴿棟避扛灘聚挾是尤拾粘者趁釋柴顧禾蛆付沫井簿艷碧輾學(xué)給夯孕稱咬么些虎適饒駒毗源榆茵釬秘猖拄悼噓示腳刻青胃衙博脂呂豹阜哺襖甘唇幸鑿哄揚(yáng)趴箕軍延桅汐蓄圣針褐酮锨診剝耀勒懊鑿椅豹繭枷榮鋪樓琶凋榮怔硒棺艇鐐膊蒲逞者擄隨應(yīng)污涌籃礙爹蹭邦瑤遂蒜仍甸謀辣蜜疊虹圃凄坑賴蟲臥橋疏誘仗凡鐵衛(wèi)歌韌摘要濱廢六各軍踏膩?zhàn)o(hù)銥伯堆噪撇袒剁葉嘩蝴堿宅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