慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥防治課件

DONGZHIMENHOSPITALAFFILIATED-O慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)診治北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科田秀英DONGZHIMENHOSPITALAFFILIATEDTOBEIJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE慢性阻塞型肺疾病(C○PD)C:代表慢性,意味著它不可能治愈O:代表阻塞,即氣道不通暢P:代表肺部,氣短、胸悶、咳、痰、喘等主要癥狀D:代表疾病全世界40歲以上的人中每10個(gè)人中就有1名COPD患者,全球每年大約有300萬人死于慢阻肺,位居死亡原因第4位。在中國>40歲的人群中男性慢阻肺患病率12.4%;女性慢阻肺患病率51%,總患病率為8.2%慢阻肺具有“四高”特性四高:高致病;高致殘;高風(fēng)險(xiǎn)及高致死慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病,早期癥狀缺少特異性,因此早期診斷難度較大COPD定義和概念定義:COPD是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。·GOPD在世界范圍內(nèi)是一種發(fā)病率和死亡率較高的疾病,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān),且這種負(fù)擔(dān)在不斷增加吸煙和其它有害顆粒的吸入,如生物燃料所致的肺部炎癥是發(fā)生COPD的重要原因。這一慢性炎癥反應(yīng)誘發(fā)肺實(shí)質(zhì)的破壞(產(chǎn)生肺氣腫),損傷正常的復(fù)和防御機(jī)制(造成小氣道纖維化)。這些病理行性氣流受限,誘發(fā)呼吸困難和C○PD的其它癥狀GOLD2019COPD是中老年人的常見病、多發(fā)病慢性阻塞性肺疾病是是一種緩慢進(jìn)展性疾病,它是以胸部膨滿,脹悶如塞,喘息為主要癥狀。中老年人胸廓、骨骼的老年性改變,呼吸肌張力差和肺的彈力回縮等變化,使得肺泡過度膨脹和充氣,致使肺組織彈性減低、肺容積增大和肺功能不全而發(fā)生肺氣腫,此時(shí)通常有通氣、氣體交換、肺循環(huán)三種功能障礙的表現(xiàn)。由于桶狀胸,呼吸運(yùn)動減弱,肺組織彈性減低胸腔內(nèi)不表現(xiàn)較強(qiáng)的負(fù)壓,“吐故納新”障礙,造成“低氧血癥”和/或“高碳酸血癥”,血液內(nèi)血氧含量降低,缺氧導(dǎo)致胸悶、憋氣、氣短、氣喘;肺毛細(xì)血管受壓,肺血管對血流的阻力增加,引起肺動脈高壓最終導(dǎo)致肺源性心臟病。肺氣腫-病因塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。吸煙感染和污染物等引起細(xì)支氣管炎癥,管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張,空氣進(jìn)入肺泡;呼氣時(shí)管腔縮小,空氣滯留,肺泡內(nèi)壓不斷增高,導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。細(xì)支氣管周圍的輻射狀牽引力損失使細(xì)支氣管收縮,致管腔變窄。肺血管內(nèi)膜增厚,肺泡壁血供減少,肺泡彈性減弱等,助長膨脹的肺泡破裂。在感染、污染等情況下,體內(nèi)蛋白酶活性増?bào){,正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高,以保護(hù)肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制能力減弱,故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。肺氣腫-發(fā)病機(jī)制(1)慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄,形成不完全阻塞呼氣時(shí)氣道過早閉合,肺泡殘氣量增加,使肺泡過度充氣(2)慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,失去其支架作用,致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或陷閉,導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加(3)反復(fù)肺部感染和慢性炎癥,使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加,損害肺組織和肺泡壁,導(dǎo)致多個(gè)肺泡融合成肺大泡(4)肺泡壁毛細(xì)血管受壓,肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退(5)彈性蛋白酶及其抑制因子失衡:人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶),吸煙可使性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶,煙霧中的過氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低,導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解,造成肺氣腫肺氣腫-癥狀慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí),在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時(shí)有氣急;隨著病變的發(fā)展,在平地活動時(shí),甚至在靜息時(shí)也感急。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí),支氣管內(nèi)分泌物增多,進(jìn)一步加重通氣功能障礙,有胸悶、氣急加劇,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀,如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。肺氣腫的檢查Ⅹ線檢査:胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨平行活動減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。心電圖檢查:一般無異常,有時(shí)可呈現(xiàn)低電壓肺功能檢査:對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。四、血液氣體分析:如出現(xiàn)明顯缺氧