《周圍血管疾病》課件

周圍血管疾病石家莊平安醫(yī)院周圍血管科李飛概念：

發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病。

典型疾?。?/p>

血栓閉塞性脈管炎（TAO)

動脈硬化閉塞癥（ASO)

糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO)

下肢深靜脈血栓形成（LDVT)

單純性大隱靜脈曲張（LVV)臨床表現(xiàn)：主要癥狀：疼痛、感覺異常。主要體征：淤點、淤斑、水腫、皮溫皮色改變、局部膨隆、壞疽、肢端缺血性改變、血管搏動異常等。單純性下肢靜脈曲張解剖及生理：

淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干：

⑴、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)的

外側(cè)→外踝→小腿背側(cè)中線→

↗

腘靜脈

深筋膜→大隱靜脈

⑵

、大隱靜脈：是人體最長的靜脈

起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→

小腿大腿內(nèi)側(cè)→股總靜脈大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個屬支：陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈陰部外靜脈→←腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈→股內(nèi)側(cè)靜脈←←病因

1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱→易于擴張→近端瓣膜產(chǎn)生閉鎖不全→血液倒流→破壞遠端瓣膜→血液回流障礙

→靜脈曲張

2、職業(yè)因素：經(jīng)常站立、持久負重、遠行。

3、其他因素：腹、盆腔腫瘤、妊娠子宮等→腹壓增高或直接壓迫髂外靜脈→下肢靜脈回流受阻

→下肢靜脈曲張病理

靜脈擴張→血流淤滯→靜脈壁營養(yǎng)不良→血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥→血栓形成→瓣膜損壞→關(guān)閉不全→血液倒流→靜脈擴張；靜脈壁營養(yǎng)不良→靜脈壁彈性降低、僵硬→周圍組織微循環(huán)障礙→營養(yǎng)不良→容易感染→潰瘍臨床表現(xiàn)

淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍患肢酸脹、易疲勞

淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍實驗室檢查：

大隱靜脈功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗鑒別診斷：下肢深靜脈血栓形成治療：

非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化劑。

手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁忌癥均可手術(shù)。禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組靜脈瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手術(shù)方式：1、大隱靜脈高位結(jié)扎

2、大隱靜脈高位結(jié)扎

+剝脫術(shù)。

3、結(jié)扎功能不全的交通支。注意事項：

1、高位結(jié)扎大隱靜脈時，一定要將其所有屬支一并結(jié)扎，否則容易復(fù)發(fā)；

2、避免損傷股靜脈；

3、術(shù)后早期活動患肢，防止深靜脈血栓形成；

4、術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢2周。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素管壁破壞

血管壁內(nèi)皮細胞損傷促凝因素

血小板激活、纖維蛋白原形成血流淤滯

緩慢、停滯、湍流誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型

小腿肌肉靜脈叢中央型

髂股靜脈混合型

整個患肢周圍型中央型

髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛

腫脹“股青腫”

靜脈曲張血栓髂總靜脈診斷三大癥狀Homanssign足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛彩超、造影可明確診斷。鑒別診斷

?與靜脈倒流病鑒別

?與心源性水腫鑒別

?與腎源性水腫鑒別

?與低蛋白性水腫鑒別治療非手術(shù)治療

一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇酶等。祛聚治療：腸溶阿斯匹林等。手術(shù)治療

適應(yīng)證

48-72小時以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術(shù)方法

Forgarty導(dǎo)管取栓

預(yù)后深靜脈血栓后綜合征

Forgaty導(dǎo)管取栓血栓閉塞性脈管炎

（Buerger病）

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)一．概述（1908，Buerger）

周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。1.發(fā)病率地域性中國及亞洲北方寒冷區(qū)

高發(fā)人群男性青壯年體力勞動者2.病因

自身免疫性疾病★吸煙☆寒冷☆潮濕☆外傷☆激素3.病理特征

血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機化管外纖維化形成條索遠端組織缺血性改變二．臨床表現(xiàn)起病隱匿進展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍二．臨床表現(xiàn)（三期三級）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木涼感皮溫降低皮膚蒼白游走性淺靜脈炎脈搏減弱

間歇性跛行

第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛脈搏消失皮膚干燥汗毛脫落趾甲增厚變形肌肉萎縮.靜息痛

屈膝抱足

第Ⅲ期（壞疽期)

干性壞疽感染、全身中毒(貧血，高熱等)

消耗表現(xiàn)(消瘦)Ⅰ級：限于趾（指）部Ⅱ級：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ級：＞踝（腕）關(guān)節(jié)ⅠⅡⅢ夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動脈減弱消失輔檢彩超、CTA、MRA、

節(jié)段動脈壓四．鑒別診斷1、動脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動脈炎3、糖尿病性足壞疽TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病硬化性閉塞年齡青壯年中老年部位中小動脈大中動脈病因自身免疫動脈硬化靜脈炎多見無管周炎多見無

并存病少常見五．治療（綜合治療）一般療法

嚴(yán)格戒煙適度保暖防止受傷伯格運動鎮(zhèn)靜止痛

藥物治療

擴血管前列地爾

已酮可可堿丹參川芎嗪等祛聚阿司匹林右旋糖酐

西洛他唑

股動脈灌注溶栓治療

中藥活血通絡(luò)清熱利濕益氣活血通陽利濕（基因血管再生治療）介入治療經(jīng)皮血管擴張成形術(shù)（PTA）內(nèi)支架植入術(shù)手術(shù)療法

動脈旁路術(shù)

自體靜脈

人造血管靜脈動脈化大網(wǎng)膜移植術(shù)動脈PTA+支架成形術(shù)靜脈動脈化動脈移植物靜脈PPT制作技巧開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風(fēng)格的修改如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例2：提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競爭力

從上述三點可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象？

1、最佳的收益

-年利潤20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強調(diào)：24-36P字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)突出你的重點讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時間每部分所占比重重點單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如10分鐘的報告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重5、24色色相環(huán)

弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效果賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強悍疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進行放大縮小漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號組合圓角矩形和文字得到最后效果示范簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個正圓按住shift＋ctrl拉動正圓可得到一個相同的圓設(shè)置后一個圓的比例，將其嵌套在前一個圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強立體感四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的PPT必定是動靜結(jié)合的產(chǎn)物何時制作動畫？邊做PPT邊做動畫還是做完時一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計動畫，便于批量操作對于復(fù)雜動畫可先做，有靈感時應(yīng)先做動畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的動畫時間軸的概念點擊