《周婦科卵巢癌》課件

卵巢腫瘤

OvarianTumor

1醫(yī)學課件ppt一.概述組織類型繁多早期診斷困難死亡率是婦科惡性腫瘤之首2醫(yī)學課件ppt二.分類一)卵巢組織結構

3醫(yī)學課件ppt4醫(yī)學課件ppt二)分類1.上皮性腫瘤（epithelialtumor）2.生殖細胞腫瘤(germcelltumor)20~40%3.特異性性索間質瘤(gonadalsexcordstromaltumor)5%左右4.轉移性腫瘤5~10%(metastatictumor)5醫(yī)學課件ppt三.臨床病理一)上皮性腫瘤

常見,50~70%1.發(fā)病年齡30~60歲多見2.按生物學特性分,有良性(benign)惡性(malignant)

臨界惡性(交界性,borderline)3.按組織學類型分漿液性(serous)粘液性(mucinous)6醫(yī)學課件ppt1.臨界惡性腫瘤組織學特征上皮增生呈復層細胞異型性輕無間質浸潤7醫(yī)學課件ppt臨床特性 1).生長較慢 2).轉移率低，復發(fā)晚 3).預后好，五年生存率達90%以上8醫(yī)學課件ppt2．漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma） 約占良性腫瘤的25% 單純型

乳頭型9醫(yī)學課件ppt10醫(yī)學課件ppt3.漿液性囊腺癌

最常見惡性卵巢腫瘤,40~45%11醫(yī)學課件ppt12醫(yī)學課件ppt4.粘液性囊腺瘤20%,可形成腹膜粘液瘤

13醫(yī)學課件ppt14醫(yī)學課件ppt腹膜粘液瘤

pseudomyxomaperitonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮種植于腹膜,形成腹膜粘液瘤:瘤細胞良性,分泌旺盛,腹膜上膠凍粘液團塊,大量粘液充盈盆腹腔.2~5%15醫(yī)學課件ppt5.粘液性囊腺癌（mucinouscystadenocarcinoma）

10%，五年生存率40%∽50%16醫(yī)學課件ppt17醫(yī)學課件ppt二)生殖細胞腫瘤germcelltumor20~30%特征：1).青少年及兒童好發(fā)2).除成熟型畸胎瘤外，幾乎均為惡性腫瘤3).多數(shù)為單側性4).一個腫瘤中常有多種腫瘤成分混合18醫(yī)學課件ppt1.畸胎瘤

teratoma1)成熟型~(matureteratoma)最常見.20~40歲居多又稱“皮樣囊腫”可含2~3個胚層成分,偶可見單胚層者如卵巢甲狀腺腫惡變率2~4%最易惡變成分系鱗狀上皮19醫(yī)學課件ppt20醫(yī)學課件ppt21醫(yī)學課件ppt2).未成熟型畸胎瘤（immatureteratoma）①多為實性，較大②惡性，復發(fā)和轉移率高③不成熟的腫瘤成分可向成熟轉化

22醫(yī)學課件ppt23醫(yī)學課件ppt2.內(nèi)胚竇瘤

endodermalsinustumor又名卵黃囊瘤(yolksactumor)多見于兒童和青少年高度惡性，預后差甲胎蛋白(AFP)為腫瘤標志物24醫(yī)學課件ppt25醫(yī)學課件ppt26醫(yī)學課件ppt3.無性細胞瘤（dysgerminoma）中等惡性多見于20歲以下對放射線敏感可混合其他生殖細胞瘤成分27醫(yī)學課件ppt三)特異性性索間質腫瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor）28醫(yī)學課件ppt1.顆粒細胞瘤（granulosaealltumor）為最常見的性索間質瘤,80%低度惡性，預后良好發(fā)生于任何年齡，高峰45~55歲分泌雌激素29醫(yī)學課件ppt30醫(yī)學課件ppt31醫(yī)學課件ppt2.卵泡膜細胞瘤（thecacelltunor）良性。2~5%可轉變?yōu)椤皭盒月雅菽ぜ毎觥倍嘁娪诮^經(jīng)后可產(chǎn)生雌激素32醫(yī)學課件ppt3.纖維瘤（fibroma）良性單側，實性，切面灰白，堅硬。麥格氏征（meigssyndrome）

：纖維瘤伴胸，腹水，術后消失。33醫(yī)學課件ppt4．睪丸母細胞瘤（androblastoma）又稱支持細胞---間質細胞瘤（sertoli—leydigcelltumer）罕見，可產(chǎn)生雄性激素單側實性腫瘤低度惡性，五年生存率70%~90%34醫(yī)學課件ppt四)轉移性腫瘤常見原發(fā)灶為：胃腸道，乳腺，生殖道等。

庫肯勃格瘤(krukenbergtumor)原發(fā)灶：胃腸道，雙側性，中等大小。呈卵巢原形或腎形。實性，鏡下見含粘蛋白的印戒細胞（signetringcell）。35醫(yī)學課件ppt36醫(yī)學課件ppt

四．臨床表現(xiàn)37醫(yī)學課件ppt

一).良性腫瘤特點：生長較慢，膨脹性生長主要癥狀：盆腔包塊壓迫癥狀（尿頻，便秘，氣急，心悸等)急腹癥(發(fā)生蒂扭轉或破裂等并發(fā)癥時)體征:多為囊性，單側

38醫(yī)學課件ppt

二).惡性腫瘤生長快，病程短

早期無癥狀或消化不良，腹脹不適等較晚：腹脹，腹痛，腹塊，壓迫癥狀，消瘦，貧血，惡病質體征:雙側，囊實性或實性，固定子宮直腸窩內(nèi)可捫及轉移性癌腫結節(jié)，常有腹水39醫(yī)學課件ppt

三)功能性腫瘤：雌激素或睪酮水平升高---相應癥狀。

40醫(yī)學課件ppt四)卵巢腫瘤的并發(fā)癥1.蒂扭轉（torsion)P342圖34-1體位驟變或子宮位置改變易誘發(fā)（妊娠或產(chǎn)褥期）最常見，婦科急腹癥之一表現(xiàn)：突然一側下腹劇烈疼痛，伴惡心，嘔吐。婦科查體：腫瘤張力大，壓痛，以蒂部明顯。41醫(yī)學課件ppt42醫(yī)學課件ppt43醫(yī)學課件ppt2.破裂

分為自發(fā)性~和外傷性~表現(xiàn)：腹痛，腹膜刺激征，腫塊縮小甚至消失，可有腹水征。44醫(yī)學課件ppt

3.感染較少見扭轉或破裂后引起或鄰近器官感染灶波及45醫(yī)學課件ppt4.惡變

良性瘤生長迅速，雙側性，應疑惡變。婦檢：腫瘤明顯增大，質地不均或固定，伴腹水征；囊內(nèi)實性結節(jié)。46醫(yī)學課件ppt五．診斷

一）需明確包塊位置,是否卵巢腫瘤判斷良，惡性可能病理類型

47醫(yī)學課件ppt2.輔助檢查影象學檢查超聲（經(jīng)腹，經(jīng)陰道）

細胞學檢查腹水沉淀包塊細針穿刺腫瘤標志物CA125,AFP,性激素，HCG

腹腔鏡檢

48醫(yī)學課件ppt49醫(yī)學課件ppt二）鑒別診斷

1.良性腫瘤的鑒別

卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫（folliclecyst），黃體囊腫（luteincyst）等輸卵管卵巢囊腫尿潴留腹水（與巨大卵巢囊腫鑒別）

50醫(yī)學課件ppt51醫(yī)學課件ppt

2.良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別P341

良性惡性病程

長，生長慢短，迅速生長體征單側多雙側多囊性，表面光實性，結節(jié)狀不平，活動固定腹水無常有超聲液性暗區(qū)，暗區(qū)，雜亂光團，邊緣清晰周界不清，分隔厚52醫(yī)學課件ppt3.惡性腫瘤的鑒別診斷

子宮內(nèi)膜異位盆腔炎塊結核性腹膜炎腹腔后腫瘤腸道腫瘤53醫(yī)學課件ppt三)惡性卵巢腫瘤的轉移途徑和分期54醫(yī)學課件ppt

六．治療

一)良性腫瘤---手術為唯一方法一旦確診，即應手術病側附件切除，病側卵巢切除或腫瘤剝出術全子宮及雙側附件切除術---圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后患者手術注意：1）完整挽出腫瘤，防囊液溢出2）判明良，惡性冰凍切片3）檢視對側卵巢4）蒂扭轉時，在扭轉部位以下鉗夾55醫(yī)學課件ppt二)惡性腫瘤手術為主，輔以化療，放療的綜合治療1.手術：全子宮+雙附件切除----（Ia，Ib）全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除----（Ic）腫瘤細胞減滅術（tumorcytoreductivesurgery）

----》II期或以上淋巴結清掃術

56醫(yī)學課件ppt年輕要求生育者符合以下條件可僅切除病側附件 Ⅰa期腫瘤分化好臨界惡性或低惡腫瘤有條件隨訪

生殖細胞惡性腫瘤57醫(yī)學課件ppt2.化療:主要輔助治療

可消除殘留病灶,防復發(fā),晚期可縮小腫瘤后再手術常用藥物烷化劑環(huán)磷酰胺鉑類順鉑紫衫醇類抗生素類阿霉素表阿霉素途徑靜脈,腹腔,動脈灌注多聯(lián)合應用上皮性腫瘤---含順鉑為主的聯(lián)合化治療CP方案（順鉑+環(huán)磷酰胺）首選

療程間隔4周，堅持6~8療程58醫(yī)學課件ppt生殖細胞瘤

VAC---無性細胞瘤，未成熟型畸胎瘤VBPEPB3).性索間質瘤 CP或VPB3．放療 無性細胞瘤最敏感，一般用于復發(fā)者內(nèi)胚竇瘤59醫(yī)學課件ppt[預后] 決定預后因素 臨床分期 患者年齡 組織學分類 對化療是否敏感 術后殘留癌灶大小 完成治療情況60醫(yī)學課件ppt[隨訪]十分重要1．術后1年內(nèi) 每月1次術后