第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病演示文稿

第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病演示文稿當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期五\23點優(yōu)選第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期五\23點心冠狀動脈當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期五\23點血液循環(huán)圖當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期五\23點二、動脈粥樣硬化病因引起動脈粥樣硬化的原因是多方面的。目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：1、年齡：多見于40歲以上人群，49歲以后進(jìn)展較快。2、性別：男：女=2：1。女性絕經(jīng)期后與男性發(fā)病率接近，可能與雌激素分泌水平、HDL（即α脂蛋白）下降有關(guān)。3、高BP：BP持續(xù)升高，動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高。冠狀動脈粥樣硬化病人60—70%有高血壓。高血壓病人患本病者為血壓正常者的4倍，且收縮壓和舒張壓增高都重要。4、血脂：血膽固醇、甘油三酯、LDL與VLDL升高，HDL降低者易患。5、吸煙：造成動脈壁氧含量不足，加速動脈硬化形成。與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日的吸煙支數(shù)呈正相關(guān)。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期五\23點6、糖尿?。捍x增加，血管內(nèi)皮受損，脆性增加，彈性下降。其發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。7、肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。8、職業(yè)：從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作易患本病。9、飲食：常進(jìn)食較高熱量，較多動物脂肪、糖、鹽、膽固醇等食物者易患本病。10、遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機(jī)會可5倍于無家族史者。常染色體顯性遺傳所致的高脂血癥常是這些家族成員易患本病的因素。11、其它：微量元素鉻（ge）、錳、鋅、硒攝入減少，鉛、鎘（ge）、鈷的攝入增多；A型性格者易患。.其中高BP、高脂血癥、糖尿病、吸煙被認(rèn)為是冠心病的主要危險因素。當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期五\23點依據(jù)：病變部位，范圍，血管阻塞程度，心肌血供情況。1、隱匿型冠心?。河址Q無癥狀型冠心病。不是單純的冠脈粥樣硬化。這類病人因為病變較輕或有較好的側(cè)技循環(huán)，或病人痛閾較高而無自覺癥狀。預(yù)后一般較好?？椥螒B(tài)改變。ST段壓低，T波降低或倒置。2、心絞痛性冠心病：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌供血不足引起。病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。3、心梗型4、缺血性心肌病型冠心?。号R床表現(xiàn)與擴(kuò)張型原發(fā)性心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大，HF和心律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。

當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期五\23點5、猝死型：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。猝死：SuddenDeath指自然發(fā)生，出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。上述5種類型的冠心病可以合并出現(xiàn)。新近文獻(xiàn)中常提到“急性冠狀動脈綜合征”，被認(rèn)為是冠狀動脈粥樣板塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。約占所有冠心病病人30%，可變現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期五\23點

心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時的缺血、缺氧引致的臨床痛綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂制劑可緩解。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1、病因：（1）基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，梅毒性主動脈炎，肥厚型心肌病…

（2）誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭…

心絞痛當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期五\23點2、發(fā)病機(jī)制：冠狀動脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌急劇的暫時的缺血缺氧。心肌氧耗指標(biāo)：心率×收縮壓（心肌張力,心肌收縮強(qiáng)度）平時心肌細(xì)胞攝取血液氧含量65-75%冠狀循環(huán)儲備力大（6-7倍）疼痛感覺：心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物；冠狀血管異常牽拉或收縮。當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期五\23點（二）臨床表現(xiàn)1. 癥狀：發(fā)作性胸痛部位——胸骨體上、中段之后，心前區(qū)性質(zhì)——壓迫、發(fā)悶、緊縮感誘因——勞累、情緒等誘發(fā)因素發(fā)生的當(dāng)時持續(xù)時間——3-5分鐘。停止誘發(fā)因素后即緩解，舌下含用硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

2.體征：平時無異常發(fā)作時自動停止原先的活動表情痛苦，出汗，心率↑、血壓↑、心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM。當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期五\23點（三）心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛:穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型自發(fā)性心絞痛：臥位型、變異型、梗死后心絞痛、急性冠狀動脈功能不全（中間綜合征）混合性心絞痛：具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點，為冠狀動脈狹窄使冠脈血流儲備量減少，而這一血流儲備量的減少又不固定，經(jīng)常波動性地發(fā)生進(jìn)一步的減少所致。當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期五\23點（四）實驗室檢查1.心電圖1）靜息時ECG2）心絞痛發(fā)作時ECG：ST段下移或上抬3）心電圖負(fù)荷試驗：活動平板，陽性：ST段水平型或下斜型壓0.1mV持續(xù)2分鐘。4）心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）：2.放射性核素檢查----心肌顯像，心腔造影3.冠狀動脈造影4.其他：二維超聲心動圖、冠狀動脈內(nèi)超聲顯象、血管鏡。當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期五\23點當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期五\23點

（六）治療要點原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化。1、發(fā)作時的治療：休息快作用的硝酸酯制劑--硝酸甘油（五）診斷要點依據(jù)：典型發(fā)作的特點、發(fā)作時的ECG改變負(fù)荷試驗陽性、冠脈造影。當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期五\23點2、緩解期治療：避免誘發(fā)因素。

1)抗心絞痛藥物：硝酸酯制劑(硝酸甘油、單硝酸異山梨酯)，β受體阻滯劑（美托洛爾），鈣通道阻滯劑（氨氯地平、地爾硫卓緩釋膠囊），冠狀動脈擴(kuò)張劑，右旋糖酐，中藥（丹參滴丸），

2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）

3)外科手術(shù)治療：搭橋

4)運動鍛煉療法：

5)不穩(wěn)定型心絞痛的處理：住院治療。當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期五\23點正常冠狀動脈造影圖例當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期五\23點女，63歲，活動后胸悶5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狹窄(80%).AB支架當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期五\23點【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1、疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（1）心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)。（2）必要時給予氧氣吸入。（3）評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，嚴(yán)密觀察血壓、心率變化和有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等。囑病人疼痛發(fā)作或加重時告訴護(hù)士、警惕心肌梗死。（4）給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服，若服藥后3-5min仍不緩解，可再服一片。（5）病人疼痛緩解后，與其一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因?？偨Y(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。如避免過度勞累、情緒過分激動或悲傷、寒風(fēng)刺激，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽；保持大便通暢，禁煙酒；保持心境平和。

當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期五\23點2、活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)（1）評估心絞痛的發(fā)作過程，找出誘發(fā)疼痛的體力活動類型與活動量。（2）鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。一般不需臥床休息，但對于初發(fā)型、惡化型、臥位型、變異性、梗死后心絞痛及急性冠狀動脈功能不全，疑為心肌梗死前奏的病人，應(yīng)予以臥床休息一段時間，并嚴(yán)密觀察。按心絞痛發(fā)作的規(guī)律，在必要的體力活動前舌下含服硝酸甘油預(yù)防發(fā)作。避免重體力勞動、競賽性運動和屏氣用力動作：推、拉、抬、舉、用力排便等；避免精神過度緊張的工作或過長的工作時間，以免誘發(fā)心絞痛。適當(dāng)運動有利于側(cè)枝循環(huán)的建立，從而提高病人的活動耐力。（3）觀察病人在活動中有無呼吸困難、胸痛、脈搏過快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動，并給予積極的處理，如含服硝酸甘油、吸氧。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期五\23點【其他護(hù)理診斷】1、知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防型藥物應(yīng)用知識。2、潛在病發(fā)癥心肌梗死。當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期五\23點【保健指導(dǎo)】1、告訴病人應(yīng)攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙、酒，肥胖者控制體重。調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動和身體鍛煉。2、指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時應(yīng)采取的方法。3、堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物副作用。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用后放回原處，家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便需要時能及時找到。此外，硝酸甘油見光與分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個月更換一次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。5、告訴病人洗澡時應(yīng)讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。6、囑病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服硝酸甘油不宜緩解，伴出冷汗等，應(yīng)立即由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期五\23點【預(yù)后】

心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死或猝死的危險，尤其是初發(fā)型、惡化型和自發(fā)型心絞痛病人?？刂乒谛牟∵M(jìn)展的重要方面是防治冠狀動脈粥樣硬化。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期五\23點六、心肌梗死

是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死.往往在飽餐，特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時至12時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂升高，血粘增高，PLT粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，PLT易于聚集而致血栓形式；上午冠狀動脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)又強(qiáng)，易便冠脈痙攣；用力大便時心臟負(fù)荷加重。（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1、病因冠狀動脈粥樣硬、冠狀動脈痙攣，冠狀動脈栓塞、炎癥、冠狀動脈先天畸形2、發(fā)病機(jī)制冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上+血供急劇↓或中斷→相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血缺氧→超過1小時即發(fā)生心肌梗死當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期五\23點（二）病理及病理生理冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過程：閉塞后20-30分鐘心肌少數(shù)壞死

1-2小時候心肌凝固性壞死

2小時以后肌溶→肉芽組織形成

1-2周后

壞死組織吸收

6-8周心肌纖維化→瘢痕愈合根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動力學(xué)變化。

當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期五\23點（三）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側(cè)支循環(huán)有無密切相關(guān)1、先兆表現(xiàn)：半數(shù)以上的心?；颊咴诎l(fā)生明顯的心梗之前，可有數(shù)日至數(shù)周的先兆癥狀，最常見而明顯的是既往無心絞痛者，新近出現(xiàn)心絞痛，或原有心絞痛癥狀加重。2、疼痛表現(xiàn)：①部位：胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)；放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。②性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳。偶伴瀕死的恐懼感覺。少數(shù)心?；颊呖蔁o疼痛。一開始即表現(xiàn)為休克和急性心力衰竭。③誘因：心絞痛明顯，而心梗者多無明顯誘因。④持續(xù)時間：心絞痛疼痛出現(xiàn)后逐步加重，在3-5分鐘內(nèi)消失，而心梗者持續(xù)30分鐘以上。⑤緩解方式：心絞痛患者停止原來誘發(fā)活動或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解；心梗者休息或含服硝酸甘油多不能緩解。⑥伴隨癥狀：心絞痛無或少；而心梗者常有胃腸道癥狀、低BP、休克等。發(fā)病前數(shù)日心絞痛癥狀加重。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期五\23點2、其他癥狀：

全身癥狀——發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞↑、血沉↑胃腸道癥狀——惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常——室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯低血壓和休克——常因心肌壞死廣泛、周圍血管擴(kuò)張、血容量不足等因素引起心力衰竭——左心衰多見4、體征：發(fā)作時均有HR加快，BP升高，皮膚冷或出汗，奔馬律。心絞痛者有暫時性心尖部收縮期雜音，心梗者尚有少數(shù)HR減慢，心尖部第一心音減弱，早期后幾乎所有病人BP都降低，此外有心律失常（起病后24小時內(nèi)死亡的主要原因）、休克、HF等并發(fā)癥。5、并發(fā)癥：心梗后常有：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂.②心臟破裂:常在起病后1W內(nèi)發(fā)生.③心室壁瘤.④栓塞⑤梗死后綜合征當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期五\23點（四）實驗室檢查1、心電圖—1)有特征性改變—寬而深的Q波損傷區(qū)：弓背抬高的ST段缺血區(qū)：倒置T波壞死區(qū)：2)急性者有動態(tài)衍變3)有定位和定范圍的價值當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期五\23點當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期五\23點（五）診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標(biāo)志物AMI當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期五\23點2、心梗的血清學(xué)檢查心肌損傷特異性標(biāo)志物：心肌酶與血清肌紅蛋白升高的幅度、持續(xù)時間大致與梗死范圍、嚴(yán)重程度成正比。檢測項目開始升高時間（小時）達(dá)高峰時間（小時）恢復(fù)時間CPK62448-72小時CPK-MB416-24AST（GOT）6-1224-483-6天LDH8-1248-721-2周肌紅蛋白2-324小時3、血液檢查：血白細(xì)胞↑、血尿肌紅蛋白↑、血沉↑4、其它檢查：心向量圖、放射性核素、超聲心動圖當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期五\23點（六）治療要點及早治療極為重要；1.原則：保護(hù)和維持心臟功能、挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大、縮小心肌缺血范圍、及時處理嚴(yán)重的心律失常、衰竭和各種并發(fā)癥2.目的：保存生命，保護(hù)心功能3.方法——（1）監(jiān)護(hù)和一般治療：休息，吸氧，監(jiān)測心電、血壓、呼吸，加強(qiáng)護(hù)理（2）解除疼痛：嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油、中藥當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期五\23點（3）再灌注心?。喝芙庋ㄊ归]塞的冠狀動脈再通：

——尿激酶100-150萬u靜滴30分鐘經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）（4）對癥治療：消除心律失常、控制休克、治療心衰（5）其他：極化液、β-受體阻滯劑、ACEI、抗凝療法（6）恢復(fù)期的處理：（7）右心室心梗的處理：（8）無Q波心梗的處理：（10）抗血小板聚集和粘附：阿司匹林50-300mg/日、氯吡格雷75每日1-2次、噻氯匹啶（11）預(yù)防AS調(diào)脂治療當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期五\23點七．護(hù)理（一）評估：1、護(hù)理病史：疼痛、情緒心理、病史

2、體檢：休克、心律失常、BP、心音、呼吸及肺部情況等的檢查。

3、有關(guān)檢查：ECG、化驗檢查

(二)主要護(hù)理診斷：疼痛：胸痛，與心肌缺血有關(guān)。

(三)護(hù)理措施1、一般護(hù)理(1)休息：臥床休息1W，并使病人保持情緒穩(wěn)定，減少探視；(2)吸氧：最初幾日可4-5L/分鐘間斷吸氧，或2-4L/分鐘持續(xù)吸氧。2、遵醫(yī)囑給予藥物止痛3、病情觀察與心電監(jiān)護(hù)：（1）患者收入CCU，連續(xù)監(jiān)測ECG、BP、呼吸3-5天。（2）注意有無心源性休克、嚴(yán)重心律失常先兆和心力衰竭的早期表現(xiàn)。（3）對抗凝治療者每天需要測定凝血酶原時間并觀察有無出血傾向。（4）有條件者還應(yīng)有床旁血流力學(xué)檢測。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期五\23點4、飲食護(hù)理：病初2-3d以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡到半流食、軟食和普食，食物應(yīng)低脂、易消化、少量多餐。5、排便護(hù)理：排便時嚴(yán)禁用力以免加重心臟負(fù)擔(dān)。在心梗急性期應(yīng)常規(guī)給予病人緩瀉劑。6、溶栓護(hù)理（1）病史詢問有無禁忌癥；（2）配藥；（3）用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。用藥期間觀察病人有無出血傾向；（4）使用溶栓藥后檢測冠脈再通情況：冠脈再通指標(biāo)：2小時胸痛消失；心電圖ST段回降>50%；出現(xiàn)再灌心律失常；CPK-MB峰值提前(<14小時)7、活動安排與監(jiān)護(hù)：(1)病初1-3天絕對臥床休息；(2)4-6天臥床休息，被動活動+主動活動。無合并癥者可試行坐起活動；(3)第1-2周床邊、病室活動及完成個人衛(wèi)生活動；根據(jù)病情和對活動的反應(yīng)逐漸增加活動量和活動時間；(4)第3-4周試行上下樓梯。監(jiān)護(hù)：活動中若出現(xiàn)乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時，應(yīng)立即停止活動，臥床休息。8、出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：低脂、低鹽、限制熱量、避免飽餐以減少應(yīng)激；戒煙、適度活動、防止便秘、堅持服藥、定期復(fù)查、保持情緒穩(wěn)定。當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期五\23點【護(hù)理措施及依據(jù)】１、疼痛（１）疼痛時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。告訴病人這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。（２）間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。（３）當(dāng)病人胸疼劇烈時應(yīng)盡量保持有一名護(hù)士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激怒等。向病人介紹ＣＣＵ的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感。更不要在病人面前討論其病情。（４）遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓的變化。當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期五\23點

（５）迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足６h的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。其護(hù)理包括：詢問病人是否有腦血管病病史，活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥；溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即中止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時描記心電圖，抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)在灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。當(dāng)前第37